中醫手法復位配合中藥外用內服治療三踝骨折效果觀察

廖明芳

【摘要】

目的：分析中醫手法復位配合中藥外用內服治療三踝骨折的效果。方法：以2017年5月-2019年11月32例三踝骨折患者為對象，隨機抽簽分為兩組，對照組16例接受切開復位內固定治療，觀察組16例接受中醫手法復位配合中藥外用內服治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療后3個月、6個月踝關節功能評分均高于組內治療1周后踝關節功能評分（P<0.05），兩組治療后3個月、6個月踝關節功能評分差異不大（P>0.05）;觀察組并發癥發生率為6.25%，明顯低于對照組并發癥發生率37.50%（P<0.05）。結論：中醫手法復位配合中藥外用內服治療三踝骨折能夠獲得與手術切開復位內固定接近的效果，有效改善術后踝關節功能，且相比手術治療更能明顯減少并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】三踝骨折;中醫;手法復位;中藥;治療

【中圖分類號】 R876

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-031-01

踝部骨折屬于多發的一類關節內骨折，骨折發生機制非常復雜[1]。臨床按照解剖學變化將踝部骨折細分為單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折，三踝骨折是其中嚴重程度最高的一種，手術是臨床治療三踝骨折的重要方法，手術治療雖然療效確切，但是創傷明顯，術后并發癥發生率高[2]。我院嘗試應用中醫方法保守治療三踝骨折，取得了良好效果。現以我院2017年5月-2019年11月32例三踝骨折患者為對象，具體分析中醫手法復位配合中藥外用內服在治療中的應用價值。

1 對象及方法

1.1 對象

以2017年5月-2019年11月32例三踝骨折患者為對象，隨機抽簽分為2組，觀察組16例，男7例以及女9例，年齡22-74歲，平均（46.83±20.15）歲;對照組16例，男5例以及女11例，年齡24-73歲，平均（48.81±20.42）歲。2組年齡、性別不存在統計學意義（P>0.05）。患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受切開復位內固定治療，實施硬膜外麻醉，作外踝后側弧行切口，將皮膚與皮下組織切開，使骨折端顯露出來，手術下復位后利用解剖鋼板進行內固定。術后2周拆除縫線，開始功能鍛煉。

觀察組接受中醫手法復位配合中藥外用內服治療，（1）手法復位：平臥屈膝，護理人員抱住大腿，醫生握住足跟、足背，順勢拔伸，外傷損傷以保證踝部內翻，內翻損傷以達到踝部外翻。外翻骨折在內翻位固定，內翻骨折在外翻位固定，患肢抬高，指導患者活動腳趾，3-4周后保持中立功能位換成石膏固定，7周左右去除石膏，開始中藥治療。（2）中藥治療：中藥方：威靈仙30 g、川牛膝15 g、桂枝10 g、川芎15 g、透骨草15 g、制草烏15 g、五靈脂15 g、伸筋草15 g、制川烏15 g、生蒲黃15 g。將上述藥材浸泡半小時后加水煎煮1次取汁300ml，分早晚各服用150ml。另外加水3000ml復煎1次，取藥液外用熏洗，每天熏洗1次，持續治療10天為1療程，共進行3療程治療。

1.3 評價指標

踝關節功能：在治療后1周、治療后3個月、治療后6個月分別利用美國足踝外科學會AOFAS踝-后足評分系統（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）評價，量表總分100分，得分不足50分表明踝關節功能差，得分越高，踝關節功能越好。

并發癥：比較兩組創面水皰、皮下血腫、創面感染各并發癥發生率。

1.4 統計方法

數據利用SPSS 23.0分析，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（x±s），檢驗經X 2、t完成，P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 踝關節功能

治療后1周兩組踝關節功能評分差異不明顯（P>0.05），治療后3個月、治療后6個月兩組踝關節功能評分均高于組內治療后1周（P<0.05），兩組治療后3個月、治療后6個月踝關節功能評分差異不大（P>0.05），見表1。

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率為6.25%，明顯低于對照組并發癥發生率37.50%（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一類關節內骨折，踝關節骨折解剖結構非常復雜，骨折發生后的解剖復位以及固定難度大，早期功能康復所需時間長，也提示做好踝關節骨折患者的固定以及康復鍛煉非常重要，以控制并發癥的發生，保障康復質量[3]。中醫認為骨折后會有明顯局部腫脹疼痛表現，是因為骨折后筋骨受損，氣血無法順暢運行，導致氣滯血瘀，不通則痛[4]。本研究觀察組對患者進行手法復位，操作簡單，患者不需承受較重痛苦，不需要進行二次手術取出內固定物，患者能夠早期進行功能鍛煉[5]。另外配合進行中藥內服以及中藥熏洗，中藥熏洗可借助藥液的熱性作用于骨折部位，經皮至肉，經筋至骨，起到明顯活血止痛、養血柔筋的效果[6]。而通過中藥內服能夠協同熏洗治療更明顯發揮中藥治療效果，藥方中的川芎可行氣祛瘀，川牛膝可助于通經活血，伸筋草、威靈仙、透骨草有助于舒筋活絡、祛風除濕，桂枝能夠通絡止痛、溫經散寒，生蒲黃、五靈脂可幫助散瘀止痛、疏通血脈，制川烏、制草烏有助于除濕消腫、溫經止痛。各味藥材一起使用能夠起到良好溫經通絡、活血化瘀、行氣止痛的效果，持續治療能夠有效緩解疼痛，加快骨痂生成，促進骨折愈合[7-8]。

本研究觀察組接受中醫手法復位聯合中藥內服外用治療，結果顯示，患者術后3個月、術后6個月踝關節功能評分均高于組內術后1周（P<0.05），但與對照組同時間比較踝關節功能評分差異不大（P>0.05），表明中醫方法治療相較西醫手術方法治療能夠獲得接近的效果，均能保證術后踝關節功能有良好恢復。另外本研究觀察組并發癥發生率為6.25%，明顯低于對照組并發癥發生率37.50%（P<0.05），表明相較于西醫手術治療，選擇中醫方法治療能夠提升治療安全性，減輕患者創傷，對于加快患者康復有促進作用。

綜上所述，選擇中醫手法復位配合中藥外用內服方法治療三踝骨折同樣能夠改善踝關節功能，且能夠更明顯減少并發癥，治療有更高的安全性，值得推廣。

參考文獻：

[1] 宋永攀.后外側入路固定后踝和外踝對三踝骨折患者關節功能恢復及并發癥[J].醫藥論壇雜志，2019，40（10）：128-130.

[2] 馬朝.中醫治療三踝骨折的效果分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（18）：49-50.

[3] 李征.三踝骨折的中西醫結合治療效果分析[J].中醫臨床研究，2018，10（33）：107-108.

[4] 王思剛.中西醫結合治療三踝骨折探討[J].中國實用醫藥，2018，13（08）：115-116.

[5] 鄭吉高.中醫閉合手法復位聯合中藥熏洗治療踝部骨折臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（03）：286.

[6] 劉亞克.中藥內服和外洗輔助切開復位內固定治療三踝骨折臨床療效[J].西藏醫藥，2018，39（01）：81-83.

[7] 劉玉林，徐翀，王秋生.手術聯合中藥外洗治療三踝骨折臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2018，36（01）：242-244.

[8] 鄭傳松，林浩，馬其輝.手術結合中藥治療三踝骨折患者的效果[J].醫療裝備，2016，29（22）：101-102.