乙肝檢查認識誤區：大三陽嚴重，小三陽就沒事，錯啦！

劉海燕

【中圖分類號】 R512

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-018-01

乙肝是由乙型肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的傳染病。它的傳染源主要是急、慢性乙肝患者和病毒攜帶者。乙肝最主要的傳染途徑是血液、體液傳播和母嬰傳播。乙肝表面抗原陰性者都是本病容易感染的人群。

一、對乙肝生化檢查方面的認識

乙肝檢查包括三方面的內容：1.肝功能的檢查：包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、膽紅素、白/球蛋白等;2、乙肝兩對半：包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體;乙肝e抗原、乙肝e抗體;乙肝核心抗體檢查;3、HBV DNA檢查：是乙肝病毒復制和傳染的直接標記。

肝功能的檢查：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）和膽紅素最能直接反映肝臟狀況。其中，ALT和AST正常范圍為0-40。ALT越高，肝臟的炎癥越嚴重。AST越高，肝細胞損害程度越大。當AST升高的幅度超過ALT升高的幅度，預示肝臟病變程度嚴重;膽紅素：分直接和間接膽紅素，根據兩種膽紅素升高的程度，可判斷患者發生黃疸的原因，便于醫生采取不同的治療方案。肝功能異常提示肝臟受到了損傷，應當立即引起重視并及時就醫。肝功能建議3-6個月檢查一次。HBV DNA：檢測體內乙肝病毒的數量、病毒的復制情況和傳染性強、弱程度等。

二、對乙肝大、小三陽的認識

常說的“大三陽”是指表面抗原陽性、e抗原陽性、核心抗體陽性;“小三陽”是指：表面抗原陽性、e抗體陽性、核心抗體陽性。

“大三陽”病人e抗原呈陽性，證明其患者體內乙肝病毒復制活躍，傳染性較之“小三陽”而言相對較強，同時“大三陽”發展為慢性乙肝的幾率也相對較大。“大三陽”患者一般不會出現明顯的臨床癥狀，只有少數患者會出現肝區不適、食欲不振、乏力等癥狀

“小三陽”的傳染性相對較弱，“小三陽”通常是由“大三陽”轉變而來。“小三陽”病人病情演變為肝硬化甚至是肝癌的幾率相對較大，需要經常監測病情，必要時要及時抗病毒治療。“小三陽”主要癥狀有惡心、嘔吐、乏力、黃疸等癥狀。

三、乙肝的大、小三陽需要治療嗎

乙肝的治療看三個指標：HBV DNA（到底有多少病毒）;谷丙轉氨酶（到底病毒會不會影響身體健康）;肝硬化或纖維化。乙肝病毒（HBV DNA）大于或等于10的5次方拷貝/ml，谷丙轉氨酶大于或等于2倍以上正常值，肝硬化或纖維化就需要治療。病人治療取決于疾病狀況，每一位乙肝患者的病情不一，治療的程度也就不一樣。如果乙肝病毒并沒有造成患者肝功能的損傷，那么并不需要用特殊方式進行治療。但是谷丙轉氨酶超過正常水平兩倍時，HBV DNA≥2.0×10^4 ，應考慮進行抗病毒治療。

四、結語

“大三陽” 與 “小三陽”代表的只是病毒復制的情況，不反映肝損害的嚴重程度，要了解乙肝病情是否嚴重，只能通過檢查肝功能和B超等來確定。大量調查顯示：少年兒童乙肝患者大都是“大三陽”，但是他們的肝損害較輕，嚴重的慢性肝炎和肝硬化、肝癌患者多在40歲以上，且以"小三陽"居多。如果乙肝患者自小就感染乙肝病毒，長期處于免疫耐受狀態，機體與病毒“和平共處”，雖然一直是“大三陽”，身體并無大恙，平安到老;如果乙肝患者由“大三陽”轉為“小三陽”病情也可能越來越重。可見“大三陽”、“小三陽”誰好誰壞？誰重誰輕？還要結合肝功檢查、B超、肝臟穿刺活檢等檢查綜合分析來定。

乙肝“大三陽”比“小三陽”嚴重，這是目前普遍存在的一個誤區，“大三陽”與 “小三陽”都可輕可重，都有輕病人，也有重病人。雖然“大三陽”和“小三陽”在病情上并沒有明顯的好與壞之分，但是乙肝“大三陽”更容易受關注，因為乙肝“大三陽”傳染性相對較高，對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染。因此“大三陽”患者也比較關心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發現。而“小三陽”由于傳染性小，往往容易被人忽視，包括患者本人，晚期肝病反而相對不易被發現，造成后果比“大三陽”要嚴重。因此，我們要將“大、小三陽”一視同仁，都要時刻關注自己，定時檢查，把握時機，積極治療。