貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的觀察

鄭悅

【摘 要】 目的：分析貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的效果。方法：挑選2018年3月至2019年3月本院收治的80例老年高血壓合并心力衰竭患者，隨機分成觀察組與對照組，各組40例。觀察組采用美托洛爾聯合貝那普利治療，對照組實施貝那普利治療，對比兩組療效。結果：觀察組總有效率97.50%高于對照組的77.50%，且并發癥率7.50%低于對照組的27.50%（P<0.05）。觀察組的收縮壓、舒張壓、心率的改善幅度優于對照組（P<0.05）。結論：貝那普利聯合美托洛爾治療老年高血壓合并慢性心力衰竭，療效突出。

【關鍵詞】 美托洛爾;貝那普利;老年高血壓;心力衰竭

文章編號：WHR201907099

高血壓是常見心血管疾病，老年群體為主要發病人群，疾病的主要特點是有較多合并癥，有較長的病程。老年高血壓病人常見并發癥就是心力衰竭，老年高血壓患者伴有心力衰竭，患者血壓會一直升高，心功能就慢慢衰竭。因此，高血壓合并心力衰竭嚴重危及患者生命安全。本文作者探討貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的效果，挑選2018年3月至2019年3月本院收治的80例老年高血壓合并心力衰竭患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月本院收治的80例老年高血壓合并心力衰竭患者，納入標準：確診為高血壓合并慢性心力衰竭;符合用藥治療指征，沒有禁忌證;此次研究經倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：有心肌梗死、急性心力衰竭與腦血管嚴重疾病者;有嚴重肝腎功能不全者;有精神疾病、有免疫功能障礙、嚴重感染、癡呆者。隨機分成觀察組與對照組，觀察組男30例，女10例，年齡64～85歲，平均（71.9±3.2）歲;高血壓病程1.5～12.0年，平均（5.6±1.3）年;NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級10例，Ⅲ級11例。對照組男28例，女12例，年齡62～83歲，平均（69.6±2.7）歲;病程1～11年，平均（5.2±1.1）年;NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級8例，Ⅲ級12例。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者接受常規治療，半臥體位休息，給予吸氧，應用強心劑、利尿劑治療，進行營養支持，指導患者進食少鹽、低脂肪食物。

對照組患者每天口服1次鹽酸貝那普利片，每次劑量5～10mg。依據患者實際情況，增加藥量，最高劑量每次不能超過40mg。

觀察組患者在對照組基礎上口服美托洛爾，每天2次，每次劑量25mg，依據患者實際情況，調整劑量，每天劑量不得超過100mg。

兩組患者都連續治療6個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果、血壓水平與心率（HR）變化情況，對比不良反應情況。

分三個等級評定治療效果：收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）恢復到正常值，或降低大于且等于20mmHg，心力衰竭癥狀消退，心功能分級改善大于且等于2級，視為顯效;收縮壓、舒張壓降到正常值，或下降10～20mmHg，心力衰竭癥狀有所改觀，心功能分級改善1級，視為有效;舒張壓與收縮壓、心力衰竭癥狀與心功能改善都無任何改觀，視為無效[1]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0分析數據。應用（±s）表示計量資料，行t檢驗;應用%表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05表示差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組治療前后血壓水平

兩組治療前收縮壓、舒張壓、心率對比，無顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組收縮壓、舒張壓、心率都得到改善，觀察組的改善幅度優于對照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組并發癥情況

觀察組并發癥率低于對照組（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

通常高血壓疾病患者都會出現合并心力衰竭現象，如此一來，患者長時間處在心臟過重的狀況下，引發心肌細胞死亡，既而誘發心力衰竭，嚴重影響患者的生活質量，損傷患者機體健康。

原發性高血壓為比較常見的心血管疾病，此疾病的發病率呈現不斷上升態勢。相關調查顯示，在原發性高血壓患者當中，有大約50%的患者年齡超過60歲[2]。原發性高血壓患者的血壓長時間維持在較高狀態，很容易誘發多種并發癥。而原發性高血壓患者比較常見的并發癥就是心力衰竭。

老年原發性高血壓的主要表征是動脈血壓連續上升，病程較長，發病隱匿性高，病情發展緩慢;老年高血壓的病理機制是心臟輸出量發生改變，腎功能或調節功能出現異常，交感神經變得更加興奮。受高血壓影響，長時間以來患者的心臟都處在超壓力的狀況之下，神經內分泌調節出現異常，心肌收縮與舒張能力被削弱，與此同時，交感神經變得過度興奮會促使增加機體的兒茶酚胺，從而誘發心力衰竭。目前，治療老年高血壓合并心力衰竭患者遵循的主要原則是平穩降低血壓，逆轉左心室重構。臨床主要采用藥物治療原發性高血壓合并心力衰竭患者。

貝那普利是長效血管緊張素轉化酶抑制劑，可以較好壓制腎素-血管緊張素-醛固酮系統與腎上腺能通路，阻止降解緩激肽，推動形成前列腺素，擴張血管，降低血壓。研究發現，貝那普利可以降低血壓，改善水鈉潴留，減輕心臟前壓力與后壓力，增強心肌與血管的順應性，從而逆轉重構心肌，以調節心室收縮與舒張功能[3]。

美托洛爾屬于心臟選擇性β受體阻斷藥物，可以切斷β1受體，阻止心肌收縮;壓制分泌兒茶酚胺與腎素，降低血壓且對心肌加以保護。美托洛爾可以減少心肌消耗氧氣量，減少循環阻力，調節心臟后壓力;促使β受體敏感性恢復，強化β受體反應力;加大舒張末期容量，調節左心室舒張功能;以保持心肌電的穩定，放慢心衰速度[4]。

以上兩種藥聯合應用可以降低血壓，應對心力衰竭。美托洛爾具有長久藥效，有復雜與綜合的作用機制，貝那普利會產生耐受性，要加大劑量保證功效，其單獨應用會壓制ACE活性，AngII出現會損害心臟;而美托洛爾正好填補此缺陷，而長時間應用美托洛爾，其功效發揮的不足則由貝那普利填補[5]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且并發癥率低于對照組（P<0.05）。觀察組的收縮壓、舒張壓、心率的改善幅度優于對照組（P<0.05）。

總之，美托洛爾聯合貝那普利治療老年高血壓伴心力衰竭，可以有效調節血壓與心率，應用價值高。

參考文獻

[1] 鄒偉軍，余國香，季獻微.用美托洛爾聯合貝那普利對老年原發性高血壓合并心力衰竭患者進行治療的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2019，17（06）：140-142.

[2] 陳蕾，鄭浩，陳雪云.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].心血管病防治知識（學術版），2019，（03）：55-57.

[3] 韓英，秦靜.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓并心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（33）：17-18，20.

[4] 王艷華.貝那普利與美托洛爾聯用方案治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2017，15（36）：179-180.

[5] 馮紹文，林佳麗.美托洛爾聯合貝那普利治療老年高血壓合并心力衰竭患者的臨床效果分析[J].中國藥物經濟學，2018，13（07）：95-97，106.