針灸聯合吞咽功能訓練治療腦卒中所致吞咽障礙的康復效果分析

白潔，劉東，賈力，王月

（吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林吉林 132012）

腦卒中在臨床中屬于常見而多發的疾病，此疾病具備發病率較高的特點。 腦卒中疾病比較特殊，大多數患者在治療后都存在吞咽障礙等情況，為此要對其進行針對性治療[1-2]。 在以往治療中，常用治療方式為傳統吞咽功能訓練， 雖然這種吞咽模式有一定的效果， 但不太理想。 為此該科室2018 年4 月—2019 年10 月以采用了針灸聯合治療方式，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調查以隨機的方式選取在科室進行腦卒中所致吞咽障礙康復治療的患者共計98 例作為調研對象。將患者分為2 組，每組49 例患者。對比組：男性與女性患者分別為25 例與24 例，患者年齡在45～76 歲之間，平均年齡（60.5±1.2）歲。 實驗組：男性與女性患者分別為25 例與24 例，患者年齡最低為55 歲，最高為76 歲，平均年齡在（70.5±1.2）歲。 兩組患者一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選以及排除標準

1.2.1 入選標準 參與此次調查的入選標準如下：（1）均為腦卒中所致吞咽障礙患者；（2） 患者未見合并疾病，如肺癌、肝癌、胃癌以及乳腺癌等；（3）非精神病或是癡呆者；（4）患者以及家屬均知曉此次調查，自愿參與，并簽署調查《知情書》。

1.2.2 排除標準 參與此次調查的排除標準如下：（1）患者未確診為腦卒中所致吞咽障礙；（2） 患者存在合并疾病，例如胃癌、肝癌、乳腺癌等；（3）患者無行為能力，患有精神病或癡呆等疾病；（4）患者以及家屬知曉此次調查，但不愿參與，并拒絕簽署《知情書》。

1.3 方式

對比組與實驗組患者在入院后均進行常規治療，其中包含了脫水、抗凝、改善水解質紊亂、電解質紊亂以及微循環。 在此基礎上對比組采用常規治療方式，具體情況如下：采取冰凍的棉棒對患者上顎以及咽喉位置進行刺激， 同時刺激患者的咽喉壁與舌根位置，讓患者憑空進行吞咽動作，加強患者吞咽反射；此外患者還應坐在椅子上實施屏氣與發生運動，讓患者雙手支撐著椅子面， 屏氣在松手時候進行呼氣發聲，加強患者軟腭的功能。 攝食訓練：叮囑患者少量飲水，將飲水量控制在2～4 mL 之間， 當患者無異常反應時候可提高飲水量，待到患者進食以后要反反復復進行吞咽動作訓練，保證食物全部咽下以后再次進食。

實驗組采用了針灸與吞咽功能訓練聯合康復治療方式，吞咽功能訓練方式和對比組相同，針灸方式如下：選穴位置：百勞、風池、兩側翳風、上廉泉、旁廉泉、廉泉，護理人員協助病人進行仰靠坐位，定位穴位以后采用劑量為75%的酒精進行局部消毒，在針刺過程中醫生要使用左手固定刺激區域， 右手拿著1.5 寸的一次性無菌的針灸針，在患者的百勞穴、風池穴、兩側翳風穴、上廉泉穴、旁廉泉穴、廉泉穴進行針刺，方向以向舌根方向至0.5～0.8 寸傾斜， 以患者舌體位置放射感為最佳，翳風穴直刺角度為0.8～1.2 寸，患者咽部存在酸脹感為最佳，風池穴的進針方向以向鼻尖部偏向為主， 斜刺角度為0.8～1.2 寸， 病人有酸脹感即可；百勞穴進針角度以直刺0.5～1 寸最佳，以感覺到酸脹感為主， 上述穴位中以平補平瀉針刺手法為主，每天針刺1 次，30 min/次， 每周針刺5 d，4 周為1 個療程，連續治療1 個療程。

1.4 指標觀察和評價

觀察治療結果。 從康復效果評估、神經功能缺損評分結果方面進行分析。 康復效果評估以顯著、顯效以及無效表示，顯著說明患者能夠正常飲水并一次性完成，未見嗆咳等不良反應；顯效說明患者不能正常飲水，需要分兩次完成，飲水中見嗆咳情況；無效為上述情況均未達到。治療有效率=（總例數-無效率）/總例數×100.00%；神經功能缺損評分從治療前、治療后兩個方面進行，總得分值越高證明改善效果不良。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料[n(%)]表示行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復效果評估分析

對比組康復有效率為79.17%和實驗組的95.83%相比較低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 康復效果評估分析

2.2 神經功能缺損評分分析

治療前對比組與實驗組患者神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后：對比組和實驗組患者神經功能缺損評分均有明顯下降， 但對比組較高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 神經功能缺損評分分析[（±s），分]

表2 神經功能缺損評分分析[（±s），分]

組別治療前 治療后實驗組（n=49）對比組（n=49）t 值P 值15.5±3.7 15.3±3.9 0.374 4 0.708 9 11.1±1.2 14.1±1.5 17.320 5 0.000 0

3 討論

腦卒中在臨床中屬于多發而常見疾病，此疾病屬于急性進行性的疾病。 腦卒中發生后，以突然發病為主，以腦部血液循環障礙為表現。 根據臨床有關資料證實，腦卒中在發病后在數小時就會達到高峰[3]。 此疾病主要誘發因素是狹窄類疾病、 顱內動脈硬化等疾病，導致腦部血流動力學異常，從而導致腦部血管破裂與閉塞[4]。 而在腦組織缺血以及缺氧基礎上導致功能性障礙，以吞咽障礙為主。 吞咽障礙在臨床中歸屬于“暗痱”以及“喉痹”的范疇，從中醫角度出發，此疾病和勞累、外感以及情緒等因素有直接關系，當上述發病因素綜合下致使機體氣機逆亂， 導致痰瘀阻竅以及肝風內動等情況[5]。 腦卒中后導致吞咽障礙，臨床表現以吞咽困難以及語言不利為表現。 腦卒中所至吞咽障礙在臨床中，西醫以語言康復訓練為主，這種治療方式具備耗時高、康復時間長等特點，因此大多數患者在治療中都容易出現依從性差等情緒反應，因此治療效果不是十分理想。 為了提升治療效果，該科室采用了針灸于吞咽康復訓練聯合治療方式。 針灸是中醫常用的一種治療方式，是指在中醫理論指導下，把毫針從一定的角度刺進身體中，常用方式為提插、捻轉，通過針刺可以刺激到人身體中的特殊部位，從而實現治療的目的。 通過不同的穴位，可起到不同的功效，百勞穴是指大椎穴直上2 穴，主治氣喘、咳嗽以及瘰疬。 風池穴在人體的頭后面大筋的兩旁與耳垂平行處，通過針灸可治療中風而導致的汗不出、目昏、目眩、欠氣多。 翳風穴是手少陽三焦經的常用腧穴之一，此穴位位于頸部耳垂的后方，主治吞咽障礙；上廉泉主治舌下神經麻痹；旁廉泉穴是任脈的腧穴，此穴位是治療腦卒中后吞咽障礙的主要穴位，通過針刺治療，可起到改善病人流口水以及吞咽困難、語言障礙、發音不清、舌頭僵硬不能言語、舌下腫痛等表現，在廉泉左邊與右邊各開一寸兩穴名廉泉，稱之為旁廉泉，針刺聯合使用可起到利咽生津、益腎生精、開竅通腦醒神的功效。

該文提示：（1）對比組康復有效率為79.17%和實驗組的95.83%相比較低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），可見此治療方式可以提升患者康復效果；（2）治療前對比組與實驗組患者神經功能缺損評分并差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后：對比組和實驗組病人神經功能缺損評分均有明顯下降， 但對比組較高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），可見此治療方式可以改善患者臨床癥狀。

綜上所述， 在腦卒中所致吞咽障礙康復治療中，可采取針灸與吞咽功能訓練聯合治療方式，應用效果理想，值得臨床應用與普及。