早期快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復中的運用

辛美蓉

（解放軍廬山康復療養中心手術室，江西九江 332000）

與傳統開腹切除膽囊手術相比，腹腔鏡膽囊切除術雖然具有手術創傷小，手術時間段，術后康復快等優點，但作為一種侵入性治療手段，手術仍會對機體造成一定損傷，引發機體應激反應[1]。 快速康復基于循證醫學，是一種針對圍術期的全新護理手段，可有效改善患者術前術后心理狀態，緩解疼痛，降低術后并發癥發生風險，縮短康復進程，提高患者生活質量[2]。因此， 該文以2018 年1 月—2019 年11 月為研究段，研究早期快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復中的運用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62 例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，根據護理方式的不同，分為康復組和常規組，每組31 例。 男38 例，女23 例，年齡43～69 歲，平均年齡（50.29±4.73）歲。 所有患者均符合手術指證，均有完整的臨床治療， 家屬均了解研究過程并同意參與研究。 排除凝血功能障礙或代謝異常者，排除心血管疾病或惡性腫瘤者，排除治療依從性差者。 兩組患者性別、年齡等基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組給予術前常規檢查、用藥指導、心理干預；術中給予保暖護理，術后給予飲食指導，常規康復訓練等常規護理。 康復組實施早期快速康復護理，具體如下。

（1）術前護理：①心理護理：術前給予疾病及手術相關知識宣教，幫助患者建立正確的疾病觀，增進患者對醫護的信任。 通過詳細介紹腹腔鏡手術的優勢，并請經腹腔鏡手術治療取得良好效果的患者現身說法，提升患者治愈信心。②術前準備：術前2 d 禁止患者食用產氣類食物，術前6 h 禁食，術前4 h 禁飲。 術前24 h 指導患者洗澡洗頭，更換衣物，重點做好臍孔消毒清潔。 可用肥皂水軟化污垢，然后用棉簽祛除污垢，清潔后使用碘伏消毒。術前排空膀胱。術前7 d，禁煙，指導患者胸式呼吸、深慢呼吸燈呼吸方式，并指導患者術前在床上練習大小便方式，避免術后尿儲留發生。

（2）術中護理：調節手術室溫度22℃～27℃，濕度60%～70%。術中給患者其他部位加蓋毛毯或鋪設加熱墊，降低機體應激反應，促進康復。 同時，嚴格控制術中輸液劑量。

（3）術后護理：①疼痛護理：術后24 h 應用鎮痛泵鎮痛。對疼痛劇烈者，遵醫囑給予鎮痛藥物。對出現惡心嘔吐等胃腸道反應者，可肌內注射甲氧氯普胺緩解癥狀。 ②體位護理：術后患者去枕平臥，頭側偏，確保呼吸道暢通。 待患者意識恢復后， 可抬高床頭30°～45°，緩解腹部張力。③營養支持：術后待患者意識清醒后，即可給予口香糖咀嚼，術后6 h 少量飲水，術后24 h可進食流質食物， 促進胃腸蠕動。 但應忌食牛奶、甜食、豆類等產氣食物，避免脹氣。 對疼痛劇烈，無法進食者，可給予營養液支持，糾正電解質平衡，補充維生素。 ④切口護理：術后密切關注患者腹部切口有無發熱、紅腫、滲液、膽汁外流等不良反應，發現異常及時告知醫生處理。 ⑤康復訓練：術后12 h，指導患者在床上開展主被動訓練。 術后24 h，鼓勵患者下床活動，并配合按摩、溫水足浴方式促進康復。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間，同時使用胃腸道癥狀評定量表(GSRS)評估患者術后胃腸道改善情況。 共15 條目，每個條目0～3分，總分45 分，分數越高，胃腸道功能越差。

（2）使用生活質量評價量表（SF-36）比較患者干預前后生活質量。包括心理、軀體、社會、物質生活4 個維度，共20 條目，總分100 分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。 使用K-S 檢驗確定變量的分布類型，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間及組內均數資料比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示， 兩組間的比較采用χ2檢驗，P＜0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標對比

研究組的肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、GSRS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察指標對比（±s）

表1 觀察指標對比（±s）

組別肛門排氣時間（h）下床活動時間（d）住院時間（d）GSRS（分）常規組（n=31）康復組（n=31）t 值P 值45.38±10.21 22.42±8.67 20.313 0.003 2.91±0.87 1.85±0.73 6.511 0.000 18.02±2.17 12.11±1.64 9.572 0.001 18.67±6.54 10.31±6.03 12.339 0.002

2.2 干預前后SF-36 評分對比

兩組患者干預后的SF-36 評分與干預前相比，均有所增加，差異有統計學意義（P＜0.05），康復組干預后的SF-36 評分高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 干預前后SF-36 評分對比[（±s），分]

表2 干預前后SF-36 評分對比[（±s），分]

組別SF-36干預前 干預后 t 值 P 值常規組（n=31）康復組（n=31）t 值P 值56.85±4.82 58.43±4.69 2.512 0.568 64.81±5.19 82.49±5.66 15.606 0.003 9.317 17.854 0.005 0.000

3 討論

作為一種微創手術方式，腹腔鏡手術被廣泛應用于各項疾病的治療中。 由于缺乏疾病及手術認知，患者手術前后易產生焦慮、抑郁等負面情緒，治療依從性差，術后康復慢，影響生活質量。 早期快速康復護理以病人為中心，強調術前、術中、術后對患者實施針對性護理干預，全面改善患者心理狀態，提高患者對疾病的認知，減少心理、生理應激反應，緩解術后疼痛，改善胃腸功能，促進康復[3]。

在該次研究中，對照組給予常規康復護理，康復組給予早期快速康復護理，結果顯示，康復組的肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、GSRS 評分均低于，且康復組干預后的SF-36 評分高于對照組。 表明常規護理對促進患者康復雖有一定的積極作用，但早期快速康復護理在減少機體應激反應， 改善胃腸功能，縮短康復進程，提升患者生活質量等方面效果更為突出，有較高的臨床應用價值。

與常規護理相比，早期快速康復護理術前通過對患者實施疾病宣教，可提升患者對疾病的認知，消除患者顧慮，減少心理負擔[4]。 有相關報道指出，術前做好膀胱、腸道及皮膚準備，可有效降低術后出現感染、脫水、電解質紊亂等并發癥發生風險；術前禁飲禁食，排空膀胱可降低術后肺部感染風險；術中調整適宜的溫濕度，可減輕機體新陳代謝，避免感染；實施手術時將輸液量控制在2 000 mL 以下，可避免術后腸道水腫發生，有利于胃腸功能恢復[5]。 術后咀嚼口香糖可刺激唾液分泌，加速胃腸蠕動，降低腸道堵塞、瘀脹等不良反應發生率；早期康復訓練可改善局部微循環，降低腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成、腸粘連等并發癥發生風險，還有利于機體運動功能、關節功能及日常生活能力的恢復，對于腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復有積極意義[6]。

綜上所述，早期快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復中的運用價值較高， 可有效改善胃腸道功能，縮短康復進程，提升患者生活質量，值得推廣。