康復訓練及針灸對偏癱早期患者下肢運動功能恢復的作用

沙開靜

（涼山彝族自治州中西醫結合醫院，四川涼山 615000）

偏癱俗稱為半身不遂， 是腦血管病癥中常見表現，和血液粘稠度、血脂指標存在相關性。 一旦患病，輕者表現為行走不穩， 較為嚴重時則會表現為臥床，降低機體生活質量。 而在偏癱早期患者中，僅表現為惡心嘔吐、頭暈和肢體麻醉，若未合理救治則會加重病情進展，誘發行走障礙。 例如：以神經恢復為主體的康復訓練、針灸操作，不僅可促進機體下肢運動功能的恢復，還可縮短救治周期，增強治療效果，備受患者和醫師的認可[1]。 該課題抽取該院2016 年12 月—2018 年12 月診療的偏癱早期患者共100 例， 探討康復訓練及針灸對偏癱早期患者下肢運動功能恢復的作用。 現將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該課題抽取該院診療的偏癱早期患者， 共100例。隨機劃分為參照組（50 例）和聯合組（50 例）。即參照組男女比例為27:23；年齡最高值為74 歲，最低值為46 歲，平均年齡為（58.21±7.79）歲。 聯合組男女比例為26:24；年齡最高值為75 歲，最低值為45 歲，平均年齡為（57.50±8.12）歲。 數據間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

（1）入選標準：經顱腦CT、MRI 檢查均確診為偏癱；首次發病為腦卒中，且表現為單側肢體偏癱，肌力等級在Ⅱ～Ⅲ級；神志清晰，未表現為認知障礙；KVIQ（運動覺及視覺想象問卷）評分在25 分以上；年齡區間在40～75 歲；經該院倫理委員會批準，簽署知情同意書。

（2）排除標準：意識障礙者、老年癡呆者；重癥心肺病癥者，且存在高危并發癥風險；由于各種原因且在發病前表現為肢體功能障礙者；情感障礙者、認知障礙者、聽力障礙者、失語者；不同意入組者、中途放棄治療者。

1.3 方法

參照組為常規治療， 聯合組是在參照組的基礎上，聯合康復訓練、針灸治療，具體內容如下。

（1）常規治療。 包括抗血小板聚集和營養神經藥治療。

（2）康復鍛煉。 要求患者取側臥位，由專業護士完成下肢被動運動，遵循“由遠至近、屈伸、內外旋”的原則，且保證運動強度適中，逐步擴大下肢活動幅度；要求患者定期自主翻身， 輔之橋式運動和平衡運動，待病情處于穩定狀態時，鼓勵患者自主洗漱、穿衣和如廁等。

（3）針灸。 陽明經為主穴，少陽經和太陽經則為輔穴，下肢穴則為足三里、陽陵泉和三陰交、環跳、血海和梁丘、解溪與風市、太沖等。 針刺深度在0.8～1.0 寸，進針應滿足快速捻轉的原則，頭針進針期間應以機體運動區為準。 針灸區域應做好常規消毒，1 次/d[2]。

1.4 觀察指標

（1）對比患者下肢運動功能恢復狀況，包括治療前后FMA 評分（下肢Fugl-Meyer 量表評分）、FCA 評分（下肢功能性步行分級評分）、下肢Brunnstrom 分期狀況。

（2）對比患者重心移動參數。包括Mean-X 和Mean-Y（為重心和基準原點在X、Y 軸方向偏移量平均值）、軌跡長（重心移動軌跡總長度）、90%area（重心移動軌跡形成區域面積）、LFS 指數（動態平衡線總長度與橢圓區域面積比值）[3]。

1.5 統計方法

該課題數據資料均采用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析匯總。若為計量資料，以（±s）表示，組間數據施行t檢驗；若為計數資料以[n(%)]表示，組間數據施行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較患者下肢運動功能恢復狀況

治療后患者下肢運動功能均優于治療前，但聯合組FMA 評分、FCA 評分、下肢Brunnstrom 分期改善幅度顯著超過參照組， 數據間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者下肢運動功能恢復狀況[（±s），分]

表1 對比患者下肢運動功能恢復狀況[（±s），分]

組別FMA 評分治療前 治療后FCA 評分治療前 治療后下肢Brunnstrom分期治療前 治療后參照組（n=50）聯合組（n=50）t 值P 值11.3±4.2 11.1±4.1 0.240 9 0.810 1 19.9±7.6 25.5±8.1 3.565 0＜0.05 3.4±1.1 3.3±1.2 0.434 3 0.665 0 5.0±2.0 8.3±3.0 6.471 8＜0.05 2.2±0.9 2.1±1.0 0.525 5 0.600 4 3.2±0.9 4.7±1.5 6.063 3＜0.05

2.2 對比患者重心移動參數

參照組重心移動參數較大于聯合組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比患者重心移動參數（±s）

表2 對比患者重心移動參數（±s）

組別Mean-X Mean-Y 軌跡長（mm）90%area（mm2） LFS 指數參照組（n=50）聯合組（n=50）t 值P 值14.70±2.29 10.12±3.22 365.47±127.56 8.196 24.168 614.800 68.251 17.791 2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 14.76±4.63 12.82±4.31 87.31±20.56 35.77±13.55 654.23±212.05 1.51±0.30 0.81±0.56

3 討論

偏癱（hemiplegia）是指上下肢、舌肌下部及面肌等部位運動障礙， 作為急性腦血管病變中常見表現，輕者可正常活動，但會存在下肢畫圈的狀況，重者則為生活能力障礙。 依據偏癱程度，可將其劃分為輕癱、不完全性癱瘓、全癱等狀況，一旦患病應對患者予以及時救治，預防延誤治療。 于致病誘因探討中，偏癱多由以下因素導致：動脈粥樣硬化，中風患者中70%左右表現為動脈硬化，且伴有不同程度高脂血癥；高血壓作為中風患者高發誘因，93%左右患者表現為高血壓患病史；腦血管先天性發育不全，是導致腦出血、蛛網膜下腔出血的關鍵；各類心臟病，常見心內膜炎和心動過緩，前者易導致附壁血栓，后者多見腦供血障礙；糖尿病和中風密切相關，30%～40%左右中風患者均是由于糖尿病等代謝病導致的；情緒異常，常見激動和生氣，或存在大量飲酒和暴飲暴食的行為；氣候驟變、大便干結、長時間看電視、妊娠等，也會誘發中風。

針灸方式的不同， 決定肌張力減弱和增強幅度，使之可在調動機體患肢功能感覺的同時，促進肢體功能恢復。 以偏癱患者為例，由于后椎體損傷，于針刺操作下可促進脊髓反射， 將相關信息傳遞到肌肉組織處，加快肌肉收縮，再依據運動中樞系統作用使肌肉處于興奮性，預防肌肉萎縮。 同時，以針灸為核心的刺激并非是表層意義上的患部組織刺激，而是借助神經刺激的方式，幫助其快速傳導到腦部中樞神經，使之可在調節病變和失調子系統的前提下，大量釋放能量物質，不僅可鎮痛，還可加快組織消炎代謝，增強軀體免疫力。 即針灸治療既可改善機體代謝紊亂、病理失調，還可幫助機體起到自我修復的目的，使機體處于軀體平衡狀態[4]。

康復訓練則是以促進肢體功能恢復為導向，可顯著提高機體體質和抗病能力。 而以專業護士為主導的偏癱康復鍛煉， 能夠在幫助機體心臟功能恢復的同時，逐步改善血管彈性和血液循環狀態，加快腦部血流量[5]。 該課題可知，治療后患者下肢運動功能均優于治療前，但聯合組FMA 評分、FCA 評分、下肢Brunnstrom分期改善幅度顯著超過參照組，數據間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 參照組重心移動參數較大于聯合組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

除此之外，偏癱早期患者下肢運動功能恢復過程中，還應對以下事項予以注意：（1）康復訓練時間越早，恢復效果越佳。 常規情況下，若患者病情處于穩定狀態、體征平穩則可開展康復訓練，但若表現為心肌梗塞、肺部感染和上消化道出血等并發癥，應由專業護士引導下訓練。（2）運動量適中。康復訓練強度應滿足有小到大的原則，即使機體處于運動適應期，促進體力恢復。 常規情況下，心率應在120 次/min 以內、收縮壓應在180 mmHg 以內，若表現為重癥心律失常、心絞痛應終止訓練。 （3）應依據日常生活為基礎開展運動，指導患者自主做好運動鍛煉，常見進食、洗漱和穿脫衣等，使之可在降低家屬依賴度的同時，增強自身生活能力。 （4）適宜運動。 以患者自身耐受度為準，對運動強度予以調整，但在條件允許的情況下，建議施行1～2 個高難度動作。（5）日常保健。遵醫囑服藥，保證起居規律性，常食高纖維類、清淡類食物，預防便秘和過勞。 （6）康復訓練期間若表現為感冒等病癥，應終止訓練，且和醫師取得聯系；運動后預防立即洗澡，特別為熱水浴，預防外周組織出現高血量循環狀態，繼而誘發心律失常和血壓驟降等狀況；訓練次數應為2～3 次/周，常規情況下應為1～2 次/d，每次運動時間可控制在30 min；告知患者應穿純棉、寬松類衣物，禁止穿過緊/過小類衣物，預防血液循環、肢體運動障礙[6]。

綜上所述，針對偏癱早期患者，及時的康復訓練、針灸措施，可促進機體下肢運動功能的恢復，療效較佳，應引起重視。 但從整體上來看，該研究還存在諸多問題與展望。 （1）時間較為緊迫，還存在諸多不足，日后應逐漸向研究方法和設計思路等層面予以完善，且還應施行多中心和大樣本隨機調查試驗。 （2）目前引起偏癱的致病原因、 病理分型和發病機制較為多樣，且不同針刺方式也存在諸多差異，即在針刺期間應依據患者軀體狀況調整最佳針刺方案，即在不違背中醫精髓的前提下，增強其中醫特色優勢，提高偏癱治療效果。