針灸推拿輔助治療對中風偏癱患者康復效果的影響

桑秀麗

（淄博市臨淄區中醫醫院牛山園社區衛生服務站，山東淄博 255400）

中風又稱為“卒中”，臨床表現為突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜，其中高達80.00%的中風存活患者會遺留程度不等的偏癱后遺癥， 并影響運動功能[1]。 中風偏癱患者早期進行康復功能訓練，可促進機體殘存功能逐漸恢復[2]。 中醫在治療中風偏癱方面也積累了豐富的臨床經驗，研究證實[3]，針灸可有效改善中樞神經功能，促進腦損傷后神經功能重塑；推拿可明顯緩解中風偏癱癥狀，促進運動及感覺功能恢復。 該研究以2017 年4 月—2019 年10 月收治的94 例中風偏癱患者為研究對象，探討針灸、推拿輔助治療對中風偏癱患者康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的94 例中風偏癱患者為研究對象。 納入標準：（1） 均結合臨床癥狀經影像學檢查確診為缺血性中風病；（2）均為首次發病；（3）年齡≤80 歲；（4）均經保守治療后，神經癥狀不再進展；（5）均遺留一側肢體功能障礙。 排除標準：（1）重要臟器功能障礙；（2）惡性腫瘤；（3）腦外傷；（4）既往精神疾病史或認知障礙。 隨機分為觀察組和對照組各47 例。 觀察組男27例，女20 例，年齡：43～78 歲，平均年齡（63.76±12.38）歲；病程：7～24 d，平均病程（14.67±3.28）d。 對照組男26 例， 女21 例， 年齡：45～79 歲， 平均年齡（64.29±12.56）歲；病程：6～21 d，平均病程（13.84±4.25）d。 兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予基礎對癥治療。 在此基礎上，對照組接受康復訓練，包括良肢位擺放、關節被動活動、翻身、橋式運動、牽伸肌肉、坐位平衡、站立平衡、上肢控制能力、平衡杠內步行、日常生活能力及室內行走等訓練。 每日1 次，每次30 min，可分次進行。 每周訓練6 d，休息1 d，連續治療4 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合針灸、 推拿治療，方法如下。

（1）針灸。 選穴：①頭針：患肢對側運動區及感覺區穴位。 ②體針：主穴宜選患肢肩髃、外關、曲池、尺澤、伏兔、雙膝眼、雙足三里。 配穴可選肩三針、天井、后溪、手三里、環跳、風市等，若伴語言不利，可加廉泉、通里。 主穴全選、配穴每次選4～5 穴。 針灸方法：①頭針：進針后，快速捻轉200 次/min，留針30 min，15 min行針1 次。 ②體針：肩髃、曲池、外關、合谷、手三里、伏兔、陽陵泉、環跳等穴位直刺，天井斜刺，施以平補平瀉，以得氣為度，留針30、15 min 行針1 次。 每周針灸6 d，休息1 d，連續治療4 周。

（2）推拿。 ①頭面部：患者仰臥，頭面部取穴：太陽、陽白、百會、睛明、風府、地倉、迎香、風池等，采用揉、拿、按等手法按摩。 頭面部推拿5 min。 ②上肢：患者仰臥，上肢取穴：肩貞、肩髃、尺澤、手三里、曲池，主要推拿偏癱側，采取按、滾、揉等手法。推拿時間10 min。③下肢：患者仰臥位，也可坐位，下肢取穴下肢取穴委中、環跳、三陰交、風市、足三里、解溪、膝眼，推拿手法同上肢，推拿時間15 min。 1 次/d，每周推拿6 d，休息1 d，連續治療4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能缺損程度 治療前、治療4 周后，分別采用NIHSS 調查量表評估兩組患者神經功能缺損程度。 NIHSS 評分范圍0～45 分，0～15 分、16～30 分、31～45 分分別表示輕度、中度、重度功能缺損。評分越低表示神經功能缺損程度越輕。

1.3.2 運動功能 治療前、治療4 周后，分別采用簡易四肢Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）評估兩組患者四肢運動功能，上肢33 個條目，總分66 分；下肢17個條目，總分34 分。 評分越高表示運動功能越好。

1.3.3 臨床療效 治療4 周后， 統計兩組患者臨床療效。 判斷標準：（1）基本痊愈：NIHSS 評分較治療前降低幅度≥91.0%；（2） 顯效：NIHSS 評分較治療前降低幅度為46.0%～90.0%；（3） 有效：NIHSS 評分降低幅度為18.0%～45.0%；（4） 無效：NIHSS 評分降低幅度＜18.00%或增加不足18.00%；（5）惡化：NIHSS 評分增加≥18.00%；（6）死亡。（基本痊愈+顯效+有效）例數為總有效例數。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損程度評分比較

治療后， 觀察組NIHSS 評分顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值24.63±8.79 24.28±8.65 0.195＞0.05 10.72±3.46 16.34±4.85 6.467＜0.01 10.095 5.489＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者上肢、下肢運動功能評分比較

治療后，觀察組上肢、下肢FMA 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后上肢、下肢FMA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后上肢、下肢FMA 評分比較[（±s），分]

組別上肢FMA 評分治療前 治療后下肢FMA 評分治療前 治療后觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值24.13±2.68 24.22±2.73 0.161＞0.05 30.98±4.54 27.51±4.61 3.677＜0.01 16.28±3.96 16.46±4.18 0.214＞0.05 22.31±4.58 19.85±4.37 2.664＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

中風病歸屬于“痹癥”“筋病”“痙證”等范疇。 中醫認為，中風證系氣血失和所致，且氣虛為本，血瘀為標，故治療原則應以益氣醒腦、通經活絡為主。

中風后偏癱患者的運動功能受損， 出現運動遲緩、肢體痙攣、功能障礙等，嚴重影響生活質量。 早期對中風偏癱患者實施康復訓練能夠有效促進修復過程，盡早促進建立腦側支循環，有助于健側腦組織發生功能性代償或者重組，促進腦神經及腦組織的可塑性，最終促進神經功能恢復[4]，有助于增強患者對身體運動功能的控制能力，改善生活自理能力。

針灸系中醫傳統技術，可通過針刺穴位有效疏通瘀阻，恢復經絡通暢，運行氣血，促進肢體功能恢復。針灸具有雙向性調節的特點，既能調節陰陽，又能疏通經絡及緩解痙攣。 現代醫學研究證實，針灸可緩解腦動脈緊張度、改善血液黏稠度，可以調整缺血腦組織的能量代謝， 對抗自由基氧化損傷并修復腦組織，保護神經功能[5]。 頭針具有醒腦開竅、調神導氣之功效，體針則具有改善局部氣血之功效，頭針、體針聯合治療，可有效緩解肌肉痙攣狀態，促進運動功能的改善，達到標本兼治的作用。

推拿是基于中醫理論及生物力學一種中醫治療技術，通過一定的手法作用于四肢及軀體肌肉、穴位，通過放松肌肉及調節全身經氣、腧穴，調暢全身經脈、氣血、神經，達到痙攣通暢、陰陽平衡以及營衛調和的效果，最終增強組織興奮性。 推拿治療可根據推拿部位靈活變換手法、強度以及頻率，通過作用力影響外周神經元的節律性運動，從而恢復肌肉功能，增強患者運動功能。 此外，推拿還能夠增強中樞神經系統協調性，提高肌肉耐力，增強中風后偏癱的運動功能及步行耐力[6]。

本研究結果顯示，觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組上肢FMA評分、下肢FMA 評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率97.87%明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，針灸、推拿輔助治療有助于促進中風偏癱患者神經功能恢復，增強偏癱肢體運動功能，有效提高臨床療效。