早期康復訓練聯合針灸治療急性腦梗死后吞咽障礙的臨床研究

時萍，王婷婷，時衛東

（1.日照市東港區婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照 276800；2.日照市東港區日照街道社區衛生服務中心，山東日照276800;3.日照市中心醫院，山東日照 276800）

急性腦梗死吞咽障礙的發生會導致其肺部感染、營養不良以及窒息等并發癥風險上升，屬于急性腦梗死患者病死的獨立影響因素，因此對于腦梗死后發生吞咽障礙后遺癥的患者必須接受早期干預治療，不僅可以提高患者的生活質量，同時也可降低患者住院治療期間多種并發癥發病風險，可有效改善患者預后以減少患者死亡風險。當前國內對于采用何種治療方案用于恢復腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能有較大的爭議，各類治療方案在改善患者吞咽功能方面的療效有一定差異。 基于此該文主要研究早期康復訓練配合針灸治療急性腦梗死患者發生吞咽障礙的臨床效果，將2018 年12 月—2019 年11 月期間收治的54 例急性腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對象開展臨床研究，劃分為兩組后應用不用的治療方案，現將研究內容做以下詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的54 例急性腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對象，隨機數表劃分為規劃組與參照組。 選入標準：患者臨床確診為急性腦梗死后吞咽障礙；患者生命體征已恢復穩定，病情不影響研究。 規劃組：患者中男性患者與男性患者比值為15∶12， 組內患者年齡上限為73 歲，年齡下限為51 歲，患者平均年齡為（64.9±3.5）歲，病程為7～59 d，平均病程為（26.8±4.9）d；參照組：患者中男性患者與男性患者比值為16∶11，組內患者年齡上限為71 歲，年齡下限為52 歲，患者平均年齡為（64.7±3.9）歲，病程為7～57 d，平均病程為（26.4±5.1）d。 經過基線比較法發現兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。 所有患者參與研究前均已正式簽署ICF 文件內容符合醫學倫理規則。 該次研究符合RCT 研究原則，項目申報書遞交醫院倫理委員會審核后，下發有正式文件。

1.2 方法

參照組患者僅接受針灸治療，選定玉液、金津穴、大迎穴、廉泉穴、天柱穴、完骨穴以及風池穴作為針灸穴位，天柱穴、風池穴以及完骨穴應用捻轉瀉法針刺，廉泉穴捻轉補法針刺， 大迎穴得氣后使用雀啄手法。規劃組患者在針灸治療基礎上配合早期康復訓練，吞咽功能直接訓練：將食物放置在患者口中，食物量一口控制在3～4 mL，讓患者直接進行吞咽練習。 間接吞咽功能訓練：使用棉棒蘸取0℃的冰水，刺激患者咽喉和口腔部位， 護理人員使用手指輔助聯系吞咽功能，手指需要套上一次性的無菌橡膠套，醫生指導下讓患者進行吸吮訓練。

1.3 觀察指標[3-4]

（1）記錄患者洼田飲水評分，患者取坐位飲用30 mL溫水，觀察飲水所花費時間，分值為0～5 分，分值越低則表示患者吞咽功能越好。 （2） 記錄兩組患者臨床療效， 治療總有效率以治療顯效率加上治療有效率為準，治療顯效：患者吞咽障礙消失，可正常進食；治療有效：患者吞咽功能有改善，主要進食流質食物；治療無效：患者需考鼻飼進食，吞咽功能障礙無明顯改善。

1.4 統計方法

該次研究數據統一導入SPSS 18.0 統計學軟件中運算處理，計數資料（治療總有效率）采用[n(%)]，行χ2檢測，計量資料（洼田飲水評分）使用（±s）表示，采用t檢測，當檢測后的P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蛙田飲水評分

經過早期康復訓練聯合針灸治療后，規劃組患者與參照組患者接受治療前洼田飲水試驗評分差異無統計學意義（P＞0.05），接受治療后規劃組患者洼田飲水試驗評分改善程度高于參照組患者，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體見表1。

表1 兩組患者洼田飲水試驗評分[（±s），分]

表1 兩組患者洼田飲水試驗評分[（±s），分]

組別治療前 治療后規劃組（n=27）參照組（n=27）t 值P 值3.4±0.6 3.5±0.6 0.9148＞0.05 1.2±0.3 2.1±0.9 9.6825＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率比較

經過早期康復訓練聯合針灸治療后， 共計19 例患者治療顯效，占比70.37%，7 例患者治療有效，占比25.93%，1 例患者治療無效，占比3.70%，治療總有效率為96.30 （26/27）； 參照組中共計15 例患者治療顯效，占比55.56%，5 例患者治療有效，占比18.52%，6 例患者治療無效，占比22.22%，治療總有效率為77.78%（21/27）。 規劃組患者治療總有效率高于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

吞咽障礙屬于急性腦梗死常見的后遺癥，研究表明約有1/4～2/3 的急性腦梗死患者會發生嚴重程度不同的吞咽障礙，盡管部分急性腦梗死患者出現障礙是一過性的，但是仍舊會增加患者發生其他并發癥的風險，會縮短患者生存時間[5]。 吞咽障礙屬于急性腦梗死患者常見的并發癥，部分患者咽功能障礙屬于唯一的癥狀，發生吞咽功能障礙的急性腦梗死患者，常會由于誤吸導致吸入性肺炎風險升高，而且由于患者進食量過低，會使得其出現營養不良以及水電解質代謝紊亂等并發癥，對于患者的康復質量影響較大[6]。 急性腦梗死后吞咽障礙患者采取積極的早期治療，約有五分之四的患者吞咽功能可得到完全恢復或者改善，但是錯過最佳的吞咽功能恢復期后，患者極有可能需要接受終身鼻飼進食， 這也導致患者生存時間大幅縮短，因此臨床上一旦發現急性腦梗死患者出現吞咽功能障礙，需要立即采取有效的治療干預措施，及時的治療對于患者預后改善至關重要[7]。 現代醫學研究認為，急性腦梗死雖然會損傷患者的中樞神經系統結構，但是患者接受反復的刺激和訓練后仍然可重新恢復腦部神經功能。 根據吞咽障礙發生機制，制訂對應的吞咽功能康復計劃，反復刺激急性腦梗死患者中樞神經系統，促使患者神經網絡重組，讓其側支芽再次生長，建立新的吞咽反射，患者的吞咽障礙將會得到有效改善[8]。 患者腦干網狀系統激活，已經受損的腦部神經細胞可再次蘇醒，咽部神經支配也可得到恢復。 吞咽中樞的功能得到改善可控制吞咽作用。 早期康復護理措施通過間接和直接訓練法， 可強化患者吞咽功能，配合針灸治療可對患者起到協同治療效果，可有效改善患者吞咽功能[9]。 近年來研究表明，急性腦梗死患者發病后3 個月屬于其機體功能最佳恢復期，尤其是在腦卒中發病后的最初幾周進行康復訓練取得的效果最好[10]。 吞咽障礙和肢體運動障礙的腦部神經受損機制相同。 同樣是越早開始治療所取得的效果也越明顯，但患者生命體征平穩后即可進行早期吞咽功能障礙治療。

綜上所述，早期康復功能訓練配合針灸治療可有效增加急性腦梗死后吞咽障礙患者腦部血流量，神經反射功能得到強化，對于腦部反射弧功能的重建修復具有積極作用， 在改善患者吞咽功能方面效果較好，建議推廣。