出院患者電子隨訪信息系統設計及應用效果評價

杜 玉 陳春麗 王 芳

出院患者隨訪是指在患者出院后，醫護人員通過電話、家庭訪視等途徑定期訪問患者。意將醫療服務延伸至出院后和家庭，使住院患者的院外康復和繼續治療得到科學、專業、便捷的服務和指導[1,2]。傳統的隨訪模式多采用紙質版隨訪表格，由醫護人員手工登記隨訪情況。存在患者信息收集不全、出院指導缺乏針對性，失訪漏訪現象多，耗費人力資源和時間，隨訪結果數據收集整理困難等不足[3,4]。因此，構建一個科學規范、便捷高效的出院患者電子隨訪系統，對促進出院患者隨訪同質化，提升患者出院后健康指導服務質量，提高護士出院隨訪工作效率具有重要意義。我院2018年設計開發電子隨訪信息系統并加以臨床應用，效果良好，現報告如下。

1 系統設計與應用成效

1.1 系統設計

本系統在出院患者隨訪實際需求的基礎上,參考我院原始紙質版隨訪登記本內容及流程。護理部組織科護士長、護士長、病區護士、住院患者對系統的功能實現征詢意見和建議，并協同醫院信息科、軟件開發公司對系統流程設計反復討論和優化。設計完成后，選擇部分科室進行試點應用，并收集試用過程中出現的問題和建議，對部分功能進行調試完善，于2019年1月全院上線使用。系統具體流程：進入隨訪系統查看隨訪患者名單(不需要隨訪患者包括：死亡患者、自動出院患者、退住院患者、拒絕隨訪患者)，通過護理電子病歷查看患者基本信息和出院病程記錄，并獲得患者電話號碼開展隨訪(隨訪方式包括：電話隨訪、短信隨訪、微信隨訪、門診隨訪、上門隨訪和接受咨詢)，通話成功后，進行隨訪記錄并進行效果評價,有需要的患者持續隨訪。通話失敗時重新隨訪或失訪(失訪原因包括：電話拒絕、號碼錯誤、隨訪患者死亡)。

1.2 系統功能

1.2.1查詢檢索 為了方便責任護士在隨訪過程中及時查找需隨訪患者信息，病區護士輸入工號后即可按出院時間先后自動導入本病區需隨訪的患者列表。當責任護士選擇需隨訪患者后，在隨訪界面自動呈現患者年齡、聯系電話、家庭住址等一般資料信息和出院病程記錄。護士即可回顧查閱隨訪患者病情如是否帶管道出院，出院帶藥情況等相關信息，進而選擇隨訪方式，同時隨訪內容更加契合患者實際需求和專科護理要點。此外，“隨訪時間”、“隨訪方式”、“隨訪對象”、“隨訪人”等每個欄目均設置相應選項，可自動篩選。隨訪記錄編排了飲食、用藥、生活指導等模板可直接勾選，同時支持手動補充輸入其他隨訪內容。

1.2.2隨訪標識 為減少出院患者失訪、漏訪，需隨訪患者順序更加清晰，系統會自動識別，根據患者出院天數使用不同顏色標記需隨訪狀態。(1)當患者出院超過15天未隨訪時，狀態欄顯示紅色標識表示已超時；(2)當患者出院10～15天未隨訪時，狀態欄顯示黃色標識表示即將超時；(3)當患者出院1～9天未隨訪時，狀態欄顯示黑色標識；(4)當患者隨訪完成時，狀態欄顯示綠色標識。通過不同顏色的標識使責任護士進行隨訪時根據患者出院天數分清需隨訪先后順序。

1.2.3隨訪分析 根據每月需隨訪人數以及實際隨訪人數，系統每月會自動生成當月科室隨訪結果分析表及全院隨訪結果分析表。隨訪內容主要包括隨訪比率、持續隨訪人數、失訪率等。系統實現了隨訪結果、效果評價、失訪患者失訪原因等項目的選擇和編輯功能。

1.2.4權限設置 基于護理部對各科隨訪工作管理要求，信息管理員通過護理人員登錄隨訪系統工號來分配各科人員權限，各臨床科護士及護士長可查看本科室隨訪相關信息，科護士長可查看分管各科室隨訪相關信息，護理部主任可查看全院科室隨訪相關信息。實行三級管理，發現問題及時督查整改。

1.3 效果評價

比較系統上線前后2018年1月～12月與2019年1月～6月全院出院患者隨訪率和出院患者滿意度。出院患者滿意度：采用自制問卷調查，內容包括護理管理各項制度、護患溝通能力、護理服務評價、病房環境衛生4個維度，共18個條目；各條目采用“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”3級評分法，分別賦5分、3分、1分。分值越高表明出院患者對護理服務滿意度越高。于患者隨訪后來院復診時由所在病區隨訪責任護士進行調查。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 系統應用前后出院患者隨訪率的比較，表1

表1 系統應用前后出院患者隨訪率的比較

注：χ2=3.906，P<0.05

2.2 系統應用前后出院患者滿意度的比較

系統應用后出院患者滿意度(95.99±1.45)分，高于應用前(95.12±2.78)分，差異有統計學意義(t=-2.212，P<0.05)。

3 討論

3.1 開發出院患者電子隨訪信息系統的必要性

由于醫療衛生資源有限，患者住院天數、經濟情況等各種因素限制，多數患者在疾病急性期住院后多回歸家庭和社區，疾病尚未完全康復，患者及家屬疾病相關知識缺乏，需得到專業醫護人員進一步的診療和護理，避免患者在出院后康復治療脫節[5,6]。因此，各醫療機構均開展了出院隨訪工作，等級醫院評審、護理質量控制均將出院患者隨訪率納入評價標準和工作要求。但由于各醫療機構對出院隨訪工作重視程度不一、出院患者隨訪管理系統建設投入不足，流程繁瑣、人力資源緊張、隨訪護士素質不一等，不能有效解答患者家屬疑問等原因導致目前出院患者隨訪工作不能高效科學、統一規范的發揮其應實現的功能與目標。

3.2 出院患者電子化隨訪系統的優勢

出院患者電子化隨訪系統的設計思路、流程管理、功能實現是對原始紙質版隨訪登記的優化和升級。尤其本系統患者出院信息的導入及隨訪內容選擇和手工編輯的功能進一步提高了出院患者隨訪管理的同質化，隨訪內容更能滿足患者疾病的需求，隨訪工作更加便捷、高效。此外，電子化隨訪系統對患者隨訪狀態的記錄，可使出院隨訪根據患者疾病康復的不同階段有針對性的提供指導，保證需持續隨訪患者隨訪內容的完整性、持續性。也為管理者對病區和全院出院患者隨訪工作開展情況進行監督和把控提供平臺，進一步推動醫院信息化管理進程。

3.3 出院患者電子化隨訪系統的應用可有效提高出院患者隨訪率和出院患者滿意度

電子系統的便捷及功能的實現，有效改善了住院患者隨訪工作的開展，提高了出院患者隨訪率，減少了患者出院隨訪失訪現象，同時提升了出院患者對我院護理工作流程、護士能力、服務質量的滿意度。本系統在我院全面應用后，各科室反饋良好，出院患者回訪率由2018年的73.32%提高至90.57%，出院患者滿意度由(95.12±2.78)分提高至(95.99±1.45)分,差異有統計學意義(P<0.05)。本系統的開發應用也進一步提升了我院護理質量，護理管理更加直觀、便捷、高效。

綜上所述，出院患者隨訪工作對提供出院患者指導，促進患者康復有著重要意義，但由于多種原因重視不足，缺乏規范的隨訪流程和健康教育內容[7,8]。本研究結果顯示，電子化信息隨訪系統的設計應用有利于提高出院患者隨訪率，改善患者滿意度和就醫感受。