混合式教學模式下外科護理臨床教學設計的實踐性研究

王 芳 王來福 劉 珊 王玉婷

隨著我國醫療事業的不斷發展，臨床工作中對護士的要求也越來越高，護士的臨床實踐能力在一定程度上決定了醫療質量[1,2]。而實習生作為其前體，護理教育顯得尤為重要。臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，是一種能夠將學生學習的基礎理論知識、操作技巧應用于患者護理中的媒介[3，4]。目前，部分醫院采用傳統的教學模式對護理實習生進行教學，該教學模式可在一定程度上增強實習生的實際操作能力，提高了護理質量，但傳統教學模式因不能滿足社會發展以及護理實習生的認知及心理各方而的綜合需求，故而護理質量相對一般。近年來，混合式教學模式已逐步替代常規教學模式，被廣泛應用于外科護理臨床教學中[5]。本研究以混合式教學模式對護理實習生進行教學，以提高護理實習生的實習效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2108年7月～2019年10月我院400名臨床護理實習生作為研究對象，其中本科生與?？粕?00名。納入標準：圓滿完成為期2個月的外科護理實習；實習期間請假天數不超過10天；自愿參加。排除標準：不能完成實習者；請假天數超過10天；不能配合教學、無故缺課者[6]。隨機分為對照組和試驗組，每組200名實習生(本科及?？茖嵙暽?00名)。對照組男性106名，女性94名;平均年齡(21.42±1.86)歲，BMI(22.63±3.64)kg/m2。試驗組男性102名，女性98名;平均年齡(21.04±1.83)歲，BMI(22.69±3.21)kg/m2。兩組基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規教學模式。試驗組采用混合式教學模式。首先，責任老師對常見病例進行收集并下發至實習生后進行集中式教學，實習生通過學習和查閱文獻對病例初步了解。其次，實習生自主完成分組，并進入臨床進行實踐，在實踐中充分與患者交流，以了解患者病情。實踐后由帶教老師對其進行考核，考核后個人進行總結并進行組內匯報，組長對匯報進行歸納，形成報告，最終進行小組匯報，由帶教老師對其進行評價，并給出意見。

1.3 評價指標

(1)考核成績：主要包括理論考試、操作考試、綜合考核，每項滿分均為100分。分值越高表明知識掌握情況相對越好。(2)核心能力：使用護士核心能力測評量表(CIRN)對實習生的核心能力進行評定。該量表包括評判性思維/科研、臨床護理、領導能力、人際關系、法律/倫理實踐、專業發展、教育/咨詢能力7個維度，共55個條目。采用Likert 5級評分法，分為能力高(平均分>3分或總分166～220分)、能力中等(平均分2～3分或總分110～165分)、能力低(平均分<2分或總分<110分)三個級別[7，8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后考核成績的比較，表1

表1 兩組干預前后考核成績的比較 (分，

注：t1、P1為干預前組間比較；t2、P2為干預后組間比較

2.2 兩組干預前后核心能力評分的比較，表2

表2 兩組干預前后核心能力評分的比較 (分，

注：t1、P1為干預前組間比較；t2、P2為干預后組間比較

3 討論

近年來，隨著我國護理模式的不斷轉變和優質護理的不斷發展，臨床工作中對護士的行為規范、實際操作能力以及護理質量的要求也在不斷提高[9]。護理實習生作為其前體，在實習期間所學專業知識和技能在很大程度上決定了今后的臨床工作能力，繼而影響護理質量，故而備受人們關注。實習期作為護理實習生學習護理專業技術和提高臨床綜合素質的黃金時期，在此期間的教育顯得尤為重要。目前有常規教學模式和混合式教學模式等，其中常規教學模式因受固定思想的影響以及對帶教老師的要求不高等，因而被廣泛使用[10]。相關研究[11]顯示，因實習生學習能力不一、教學方式較為單一等原因，常規教學模式不能滿足實習生的需求，故而教學質量較為有限。

本研究結果顯示，兩組實習生干預前后理論成績、操作成績、綜合成績比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明對于護理實習生而言，無論采取何種教學模式，其教學質量均會得到一定程度的提高。原因在于兩種教學模式均可增加實習生對專業知識的認知以及提高專業技能操作的熟練度，故而教學效果均會得以改善。同時，試驗組干預后理論成績、操作成績、綜合成績評分顯著高于對照組(P<0.05)。分析原因：實習生個人基礎、專業知識的儲備、學習能力以及專業技能的熟練度等參差不齊。對照組采用常規教學模式，該方法主要是進行集中式教學，但因實習生人數較多、個人學習能力差異較大、教學方法較為單一等原因，使實習生的學習興趣得不到激發，不能進行自主學習，大多數只能采取死記硬背的方法進行學習。試驗組采用混合式教學模式進行教學，通過自主文獻查閱，使實習生的自主學習能力提升，通過個人總結、小組分組討論、匯報評價，實習生的學習動力得以激發，同時明確自己的不足并通過帶教老師的評價及時進行彌補，故而對于專業知識及技能的掌握度更高。

本研究結果顯示，兩組干預前后臨床護理、評判性思維/科研、教育/咨詢、專業發展、人際關系、領導能力、法律/倫理實踐評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明通過教學，實習生的核心能力在一定程度上均有所提升。原因在于，通過教學使實習生深知自己在專業知識及專業技能上的不足，并及時進行了彌補。同時，在實習期間，通過對患者護理，其專業行為規范、溝通能力、人際關系等均會得到較好的整改[12]。本研究結果顯示，試驗組干預后臨床護理、評判性思維/科研、教育/咨詢、專業發展、人際關系、領導能力、法律/倫理實踐評分顯著高于對照組(P<0.05)。分析原因：隨著患者法律意識的不斷增強以及國家各項政策的出臺，各醫療機構及相關部門對護理人員的法律意識、自我保護意識的建設力度也在逐漸加強，使護理人員更嚴格要求自己的行為規范以及專業操作，同時尊重患者隱私。在我國，尊重權威已為常態，這對個體思想的發展具有一定的約束性，而且我國的教學方法大多是以教師為核心的填鴨式教學方法以及應試教育，使個體失去了對問題的探索欲望，限制護士評判性思維的發展。試驗組采用混合式教學模式，該模式涉及自我發展、自我保護、人際交流、探索興趣等多方面，故而核心能力的提升相對于對照組較高。

綜上所述，相比于常規的教學模式，混合式教學模式在外科臨床護理教學中的教學效果更好，可以提高護生的臨床實習效果。