支持性照護(hù)策略在療程化血液灌流救治有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用

何 最 羅國標(biāo) 韋玫君 張靈娟

中毒是急診科常見的疾病之一，其中急性有機磷農(nóng)藥中毒在中毒患者中較為常見，雖阿托品為有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，但死亡率仍較高[1]。文獻(xiàn)報道顯示[2～4]，血液灌流(HP)在救治有機磷農(nóng)藥中毒療效顯著，可降低患者的死亡率。本研究對我院2019年1月～6月收治的38例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，除給予規(guī)律療程化HP治療外，實施支持性照護(hù)策略進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年6月我院急診科救治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者80例為研究對象。根據(jù)入院時間分為對照組(2018年7月～12月)42例和觀察組(2019年1月～6月)38例。對照組男性18例，女性24例；年齡25～65歲，平均(42.15±7.68)歲；中毒藥物：敵敵畏9例，氧化樂果20例，胺磷13例；中毒時間(2.11±0.92)h；服毒劑量(84.37±8.24)ml；中毒程度：輕度12例，中度23例，重度7例。觀察組男性15例，女性23例；年齡22～63歲，平均(44.05±6.25)歲；中毒藥物：敵敵畏11例，樂果19例，胺磷8例；中毒時間(2.08±0.86)h；服毒劑量(85.42±8.31)ml；中毒程度：輕度10例，中度23例，重度5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均根據(jù)醫(yī)囑給予對癥治療，同時均應(yīng)用HP治療，輕度中毒患者給予HP治療2～3次，中重度中毒患者給予連續(xù)HP治療，入院第1天給予3～4次治療，第2天給予2～3次治療，第3～5天分別給予1～2次治療。其中，對照組實施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施支持性照護(hù)策略。(1)中毒知識宣教：根據(jù)患者服用的毒物、劑量、癥狀表現(xiàn)等情況向家屬做好指導(dǎo)教育工作。教會家屬簡單的護(hù)理措施，讓家屬及時了解患者的治療情況，感受患者的康復(fù)過程，提高患者的配合度，消除其不良情緒。(2)HP治療指導(dǎo)：HP是治療中毒的有效方法，但因中毒患者多屬于非醫(yī)保報銷范圍，連續(xù)HP治療價格較高，應(yīng)向家屬說明情況，講解采取HP治療的必要性及可能取得的效果，避免搶救過程中增加醫(yī)患矛盾。(3)心理支持：治療過程中密切觀察患者的情緒變化，在患者意識恢復(fù)后，多與患者交流，轉(zhuǎn)移其對病情的關(guān)注，降低其痛苦，進(jìn)一步緩解患者的心理壓力，促進(jìn)病情的恢復(fù)。(4)社會支持：對于患者的陪護(hù)家屬，探望的親屬、朋友、同學(xué)及同事等護(hù)理人員可通過交流，告知其多給予患者支持與幫助，減輕對死亡的恐懼感。(5)院外隨訪：患者出院后進(jìn)行為期3個月的隨訪，第1個月每周電話隨訪1次，后2個月每2周隨訪一次，主要對患者出院后的康復(fù)、心理、日常生活等進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是對患者心理的指導(dǎo)更為重要，對于負(fù)性情緒持續(xù)過久的患者，建議家屬尋求心理醫(yī)生的幫助，以更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)臨床療效觀察：包括住院時間、阿托品化時間，意識障礙改善時間等[5]；(3)比較兩組患者滿意度，患者根據(jù)自身感受分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個等級，以非常滿意和滿意患者所占比例為滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及治愈率的比較，表1

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及治愈率的比較 n(%)

2.2 兩組臨床療效的比較，表2

組別例數(shù)住院時間(d)意識障礙改善時間(min)阿托品化時間(min)呼吸機使用時間(min)M樣癥狀消失時間(min)膽堿酯酶活力恢復(fù)時間(min)對照組4212.75±1.097.41±1.177.21±0.7527.01±6.2237.68±5.4346.81±4.49觀察組388.68±1.705.12±1.635.74±0.6320.83±4.2828.26±2.8538.72±5.02t值4.5274.0934.2735.1055.2094.918P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者滿意率的比較，表3

表3 兩組患者滿意率的比較 n(%)

注：χ2=4.366，P<0.05

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，中毒患者雖逐年減少，但全國每年中毒患者仍達(dá)7萬人，死亡率為10%～20%，其中急性有機磷農(nóng)藥占比較高[6,7]。急性中毒的救治方法除傳統(tǒng)的洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等方法外，最有效的方法即HP，可通過灌流器中的吸附劑，將患者血液中分布的毒物進(jìn)行吸附清除，迅速降低血液中毒物水平，提高救治成功率。報道顯示[8,9]，急性中毒患者搶救過程較多，患者痛苦大，加之中毒患者多數(shù)伴有自殺傾向，而系統(tǒng)的護(hù)理可有效提高急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率，改善患者預(yù)后。支持性照護(hù)策略是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上，集合心理、生理、社會支持以及院外康復(fù)等措施來處理疾病[10，11]，不僅能夠顯著提高醫(yī)護(hù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)的水平，還能夠幫助患者獲得更好的臨床護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治愈率高于對照組，同時觀察組住院時間、意識障礙改善時間、阿托品化時間、呼吸機使用時間、M樣癥狀消失時間及膽堿酯酶活力恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05)。但兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明支持性照護(hù)策略可有效提高急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的救治率，改善臨床療效。同時,支持性照護(hù)策略試圖打開患者心扉，通過理解、支持、關(guān)愛患者，使其心理獲得滿足感。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度為97.37%，對照組為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，支持性照護(hù)策略可提高療程化HP救治有機磷農(nóng)藥中毒患者的救治率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。