醫學營養干預結合運動訓練應用于妊娠期糖尿病患者的效果分析

張貴娟 范 蕊 孫 萌

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特有疾病，其引發的糖代謝異常直接影響母體代謝，若不進行有效的控制將誘發其他疾病而對母嬰健康造成影響。對孕期血糖進行控制是改善母嬰預后關鍵[1]。醫學營養干預結合運動訓練是根據患者營養狀況制定的針對性營養支持并予以運動訓練指導的方式，在慢性疾病中具有很好的干預效果，但其在GDM的運用中效果研究較少。金萍[2]研究認為,剖宮產術前不同禁食禁飲方案對GDM患者母嬰結局有影響。本研究探討醫學營養干預結合運動訓練應用于我科門診產檢的110例GDM患者中，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年4月我科門診產檢的220例GDM患者。納入標準：(1)均為單胎妊娠；(2)孕周23～30周；(3)溝通無障礙。排除標準：(1)合并其他妊娠疾病；(2)孕前已合并糖尿病；(3)雙胎及多胎妊娠；(4)合并精神疾病、溝通障礙。隨機分為對照組和干預組，各110例。對照組年齡23～35歲，平均(27.63±6.25)歲；孕周23～30周，平均(27.21±1.65)周；體重指數(56.12±3.51)kg/m2；其中，初產婦45例，經產婦65例。干預組年齡23～34歲，平均(27.54±6.41)歲；孕周24～30周，平均(27.14±1.71)周；體重指數(55.95±3.24)kg/m2；其中，初產婦50例，經產婦60例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準,患者均同意參與。

1.2 方法

對照組接受基礎治療。干預組在對照組的基礎上接受醫學營養干預結合運動訓練。

1.2.1醫學營養干預 (1)實施干預前需對患者身高、體重、孕周等相關生理指標進行檢測，以根據其計算每日總攝入量。由本院營養師根據患者近期飲食習慣及參照我國居民膳食營養參考攝入量及《妊娠合并糖尿病使用手冊》,對患者進行營養干預并制定個性化營養計劃。主食以粗雜糧及谷類為主，可適當添加高蛋白質食物，如魚類、蛋類及海產品類等，蔬菜宜選擇菌菇類及葉菜類，可進食含糖量低的水果，確保每日攝入足夠的礦物質及膳食纖維。(2)孕早期保證與孕前每日攝入熱量一致，避免患者產生饑餓感；孕中期保證每日攝入量比孕早期增加700KJ；孕晚期每天增加836～1464 kJ的攝入量。整個孕周營養比例保證在蛋白質：脂肪：碳水化合物=2∶3∶5。(3)每日膳食分配總量：三餐三點定時定量供餐，早餐、午餐、晚餐三餐占比分別為20%、30%及30%，早點、午后點心、晚餐點心以粗糧為主占比分別為5%、10%及5%。(4)攝入總能量：保證每天在7531kJ以上，并根據患者孕前的體重指數進行適當調整，孕早期予以每天250ml的牛奶量，中晚期則增加250ml，孕24周后需要根據患者體內鈣含量進行鈣劑及維生素的補充，保證每天800mg。整個營養干預過程需以患者病情進行調整。記錄兩組患者每日飲食攝入、血糖變化及胰島素使用情況。

1.2.2運動訓練指導 根據患者運動耐受力進行運動指導，一般以散步、孕婦體操及瑜伽等強度中等的運動訓練，堅持餐后1h準時訓練，指導患者自行測量血壓、心率，使運動時靶心率維持10min左右。每天鍛煉2次。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組干預前后血糖指標,包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白( HbA1c)和餐后2h血糖( 2hPBG)；(2)比較兩組患者不良妊娠結局，包括胎膜早破、羊水過多、剖宮產及妊高癥情況；(3)比較兩組新生兒不良結局,包括巨大兒、早產兒、新生兒窒息及胎兒窘迫情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖指標的比較，表1

組別例數FPG(mmol/l)干預前干預后HbA1c(%)干預前干預后2hPBG(mmol/l)干預前干預后對照組1105.72±0.655.22±0.43?6.22±0.816.01±0.46?8.65±1.326.35±1.32?干預組1105.79±0.714.81±0.51?6.24±0.795.81±0.39?8.68±1.405.20±1.14?t值0.7636.4460.1853.4780.1646.915P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與干預前比較*P<0.05

2.2 兩組患者不良妊娠結局的比較，表2

表2 兩組患者不良妊娠結局的比較 n (%)

注：χ3=11.588，P<0.05

2.3 兩組新生兒不良結局的比較，表3

表3 兩組新生兒不良結局的比較 n (%)

注：χ2=10.353,P<0.05

3 討論

妊娠期由于孕婦體內各種激素水平分泌增加，致使血糖水平對胰島細胞的刺激增加，胰島素分泌增加破壞相應細胞應對高血糖的能力，導致GDM發生[3]。隨著人們生活水平的提高，其發病率逐年上升，故如何改善GDM對母嬰健康造成影響成為研究熱點。目前，臨床常規干預方法過于形式化且內容單一，缺乏系統性，并未結合孕婦的實際情況，導致其干預效果不良。張明靜[4]研究提示，能量計算模型在妊娠糖尿病患者飲食管理中的重要性。

醫學營養干預聯合運動訓練一方面根據患者自身營養狀況、體質量及生活方式進行綜合性營養評估，依照科學的方法制定針對性、系統性的醫學營養治療方案，并在一定期限內對實施營養干預過程進行監測，并結合不同食物的熱量，保證孕期攝入比例正確的營養物質，使血糖維持在相對穩定狀態。另一方面指導患者維持強度適宜的運動訓練，提高骨骼肌對血氧的轉運能力，促進血液循環的干預方式[5]。

孕期攝入高糖分和高脂質物質的飲食會導致孕婦內分泌的穩定狀態失調，從而引起糖類及脂質代謝紊亂而增加多種抑制胰島素抵抗的細胞因子，使胰島素抵抗的糖耐受能力損傷,且對胰島細胞過度刺激而引發GDM[6]。FPG是臨床常用于反映胰島β細胞功能的常用指標，對基礎胰島素的分泌功能具有一定的代表作用。HbA1c是結構穩定的血紅蛋白和糖類相結合的產物，是參與不可逆的糖化過程而形成。與2hPBG一起作為臨床上對患者血糖控制情況進行評估的指標[7]。本研究結果顯示，兩組干預后FPG、HbA1c及2hPBG較干預前降低，且干預組明顯低于對照組(P<0.05)。表明醫學營養干預結合運動訓練可有效降低GDM患者血糖。其原因：運動促進骨骼肌攝取葡萄糖，改善機體對食物中的碳水化合物利用率以降低血糖水平[8]。結合醫學營養干預可對飲食結構進行調整，以減輕胰島素負荷，對機體內糖代謝紊亂現象予以糾正，進而改善糖代謝水平。

當母體循環的糖代謝紊亂時，血糖會轉移至胎兒循環中，引起羊水過多等一系列影響妊娠結局的不良反應。本研究結果顯示，干預組不良妊娠結局發生率(12.73%)低于對照組(31.82%)(P<0.05)。表明醫學營養干預結合運動訓練可有效改善GDM患者妊娠結局。其原因：醫學營養聯合運動訓練采取非藥物干預措施，一方面根據患者具體營養狀況進行評估及診斷，為GDM患者提供針對性的營養支持，在營養干預計劃實施前對患者的營養狀況及飲食習慣等方面綜合性的評估，在每日的膳食中注重營養搭配及根據孕周所需的能量進行膳食的調整，保證熱量的攝入。同時，使三大營養物質分配均衡，并添加維生素，以改善血液粘稠度，穩定內皮血管，抗脂質過氧化。另一方面鼓勵患者在餐后進行運動，以使胰島素對血糖的轉運能力增強，提高骨骼肌中血糖利用率，促進血糖轉換為肌糖原，有效降低胰島素抵抗而控制血糖水平，從而改善其妊娠結局。

孕婦血糖可通過胎盤向胎兒體內進行轉移，使胎兒胰島細胞含量增加，促進大量脂肪和蛋白合成，使胎兒吸收的營養物質過剩而導致巨大兒發生。孫美好[9]研究指出，營養治療可提高餐前30min、餐后2h、零點血糖達標率，降低GDM孕婦胎兒宮內缺氧發生率。本研究結果顯示，干預組新生兒不良結局發生率(13.64%)低于對照組(31.82%)(P<0.05)。表明醫學營養干預結合運動訓練可有效改善GDM患者新生兒不良結局。其原因：醫學營養聯合運動訓練通過科學的指導，對膳食結構進行針對性的調整，減少了患者骨盆內脂肪的囤積，對自然分娩創造有力條件，且結合運動訓練可有效促進患者血液循環，改善各臟器功能，從而減少新生兒不良結局發生。

綜上所述，GDM患者采用醫學營養干預結合運動訓練可有效降低其血糖水平，改善母嬰結局。