手法按摩配合中藥封包防治腦卒中后肩手綜合征的臨床研究

譚集鳳 鄧梅珍 王朝暉 袁麗娟 賴朝華 鐘秋美 李德清

腦卒中是最常見的腦血管疾病，據相關報道[1]，我國腦卒中的患病率正以每年8.7%的速度上升，已經成為威脅我國中老年人生命健康的主要慢性疾病。近年來，隨著醫療科技的進步，腦卒中死亡率有所下降，但腦卒中后肢體功能障礙的發生率仍居高不下。肩手綜合征是腦卒中較常見的并發癥，臨床表現為上肢肩胛帶功能受限，手關節疼痛等，其發生率為12.5～70.0%[2]。腦卒中后肩手綜合征患者一旦缺乏有效的干預，最終可能導致手功能完全喪失。目前,臨床上對該并發癥尚缺乏特效的治療方法，中醫在治療腦卒中方面積累了大量的經驗。選取2018年1月～2019年8月我院收治的60例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象，探討合理的護理方案，發揮中醫特色治療護理上的優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例腦卒中后肩手綜合征患者，納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)有明確的腦卒中病史，且為首次發病或前次腦卒中未累及上肢功能；(3)SHS臨床Ⅰ～Ⅱ期，病程為12個月以內；(4)患者治療期間意識清醒，溝通能力良好，能夠完成與配合相關護理及治療；(5)簽訂知情同意書自愿參與本次研究，并經院倫理委員會批準；(6)依從性滿意。排除標準：(1)出血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、進展性腦卒中；(2)其他疾病導致的SHS或相關癥狀，如肩周炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變等其他疾病所致疼痛；(3)多次發作的腦卒中并累及上肢功能；(4)出現嚴重的合并癥或并發癥；(5)肝腎功能不全或心肺功能受損；(6)癡呆或伴有其他精神障礙、認知障礙；(7)伴發呼吸系統疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病及循環系統疾病；(8)依從性不足。隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡49～81歲，平均(62.48±15.21)歲；SHS分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例；觀察組男性15例，女性15例；年齡50～82歲，平均(62.75±16.03)歲；SHS分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。觀察組在對照組的基礎上采用手法按摩聯合中藥封包治療。

1.2.1手法按摩 取穴位依次為肩髃、肩前、肩貞、曲池、外關、合谷等，單個穴位需按照摩-揉-按順序操作2min，以患者感覺酸麻脹痛且能耐受為宜。在按摩穴位的同時，于患側手指施以捻法，輕柔旋轉活動相應的關節，包括腕關節、肘關節、肩關節，依次進行腕關節屈伸運動、伸肘訓練、患側上肢上舉屈伸運動、肩關節內旋、外展，輕拍患肢，拉伸前臂與腕關節背部，以滾法按摩手背、前臂外側、肘關節。以上按摩實施20～30遍，每日2次。

1.2.2中藥封包 采用中藥封包治療儀及健骨散治療包，主要成分包括紅花、川芎、防己、當歸、尋骨風、千年健等；中藥封包治療時將封包置入專用治療包，接上電源預熱10min后，并固定于患側肢(肩臂、肘、手)，使之不易脫落，單次持續時間為30min。治療過程中加強巡視，注意詢問患者的感受，觀察有無灼傷、過敏等情況，一旦發生立即停止治療。同樣以2次/d的頻率持續干預1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1上肢功能 于干預前、干預后3個月采用簡化Fugl-Meyer上肢運動功能量表[3]進行評價，該量表包括上肢坐位、腕、手3個部分，評分0～66分，分值越高表明上肢功能越好。

1.3.2治療效果[4](1)治愈：關節活動范圍正常、疼痛及水腫消失，手肌肉無萎縮；(2)顯效：關節活動范圍輕微受限，輕微疼痛感，水腫明顯減輕，手肌肉萎縮不明顯；(3)有效：關節活動范圍有所改善，浮腫情況仍存在，疼痛有所好轉，手肌肉萎縮不明顯；(4)無效：未達到以上標準或有所加重。

1.3.3生活能力 于干預前、干預后3個月采用日常生活能力量表(ADL)[5]進行評價。該量表包括軀體自理能力(6項內容)和工具性日常生活自理能力(8項內容)，采用4級評分法，最高分為64分。分值越高表明生活能力越理想。

1.3.4疼痛評分 于干預前、干預后3個月采用數字疼痛評分法[6]指導患者評價上肢活動疼痛程度，0分、1～3、4～6、7～10分別代表無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。分值越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后上肢功能、生活能力、疼痛評分的比較，表1

表1 兩組干預前后上肢功能、生活能力、疼痛評分的比較 (分，

2.2 兩組臨床療效的比較，表2

表2 兩組臨床療效的比較 n(%)

注：u=2.952, P<0.05

3 討論

腦卒中后肩手綜合征是一種反射性交感神經營養障礙，是腦卒中偏癱患者最為顯著的并發癥，多出現于中風后1～3個月。肩手綜合征的患者在疾病晚期可出現手部肌肉萎縮、攣縮畸形，嚴重者可能遭受肩部和手指的永久性畸形，影響患者的肢體功能，增加患者的心理壓力。據相關報道[7]，腦卒中患者一旦肩手綜合征發生，幸存者持續數月或甚至一年后患肩部疼痛的風險更高。腦卒中后肩手綜合征也是影響患者上肢功能恢復的主要因素[8]。該病的發病機制至今尚不清楚，大多數學者認為，腦卒中后交感神經受到影響，引發末梢神經血管障礙和血管神經反射異常所致。此外,還可能與腦卒中后促炎性因子水平上升有關[9]。目前,缺乏特異性的治療方法，臨床上多采用康復訓練、冷熱水交替浸泡、微波治療等，但效果并不理想。腦卒中后肩手綜合征屬于中醫學“痹癥”的范疇，為本虛標實之證，基本病機為氣虛血瘀痰凝，脈絡閉阻，不通則痛。治宜通經活絡，活血止痛為主。

為了提高腦卒中后肩手綜合征的治療效果，本研究在常規護理的基礎上采用手法按摩配合中藥封包干預。結果顯示，與對照組相比，觀察組干預3個月后上肢功能、生活能力以及疼痛程度的改善均較好(P<0.05)。手法按摩是常見的中醫外治療法，以中醫補虛瀉實為主要原則，通過手法作用于患者穴位，刺激局部，調動患者自身的抗病能力。劉甲辰[6]報道認為，對肩手綜合征患者進行手法按摩可改善局部血液循環，促進血液和淋巴回流，減輕周圍水腫，增加關節活動度，促進偏癱上肢功能的恢復。按摩以揉、捏、搓、擦、摩等手法，交替刺激交感神經，興奮神經肌肉組織，松解肌肉粘連，緩解肌肉痙攣，抑制疼痛反射。同時，配合沿患側經絡循行路線穴位按摩，可通過刺激局部穴位以調和經脈，疏通氣血，激發機體經氣，利水消腫，滑利關節[10]。中藥封包是中醫臨床上常見的治療手段，其以傳統中醫外治理論為基礎，以現代藥物促透科技為手段，利用遠紅外線和磁場的共同作用，將有效的中藥活化物質轉化為離子狀態熥透皮膚直達病灶，可擴張局部血管、疏通血脈，可對血液和淋巴循環起到有效的促進作用，發揮調理氣血、活血通竅、消腫止痛之功[11]。且中藥滲入腠理后還能對神經體液起到調節作用，有效吸收組織間液[12]。雷耀龍等[10]對慢性肩周炎患者采用中藥封包輔助治療發現，其能顯著改善患者的肩關節活動度，減輕疼痛程度。唐江洪[11]研究顯示，中藥封包能夠顯著緩解中風偏癱患者肩手綜合征的疼痛，進一步改善其運動功能。盧小芹等[12]報道證實中藥封包聯合穴位按摩可及時、有效的緩解肩手綜合征患者肩手部疼痛，提高患者日常生活自理能力，并可增強其治療信心。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預3個月后臨床療效更高(P<0.05)。提示手法按摩配合中藥封包能夠顯著提高腦卒中后肩手綜合征的治療效果。且該兩種中醫特色的干預方法操作簡便、易掌握，不良反應少，患者較容易接受。

綜上所述，手法按摩聯合中藥封包能夠改善腦卒中后肩手綜合征患者的上肢功能，降低疼痛，提高軀體活動功能。