基于知信行理論健康教育結合延續護理對PCI術后依從性、自護能力及健康行為的影響

丁喜蓮

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前臨床上治療冠心病等心臟疾病的重要方法，其經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，緩解患者臨床癥狀[1]。隨著PCI治療技術的發展，接受PCI治療的患者不斷增加，成為臨床廣泛關注的重點方向[2,3]。資料顯示，PCI可以解決冠狀動脈狹窄，但并不能改變冠心病患者易形成血栓的本質,且PCI術后的患者可能會出現心理障礙及各種并發癥，或者隨著術后時間的延長，由于醫療及經濟條件等多方面因素影響，患者得不到科學有效的術后干預，導致再次入院，臨床預后堪憂。臨床工作者需要積極探討合理的PCI術后干預措施，促進患者康復，確保其生命安全[4,5]。本研究觀察基于知信行理論健康教育結合延續護理對PCI術后依從性、自護能力及健康行為的影響，為相關臨床工作提供指導信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年5月我院PCI術后患者120例作為研究對象。納入標準：(1)年齡18～65歲；(2)符合PCI適應證；(3)能夠配合本研究。排除標準：(1)嚴重肝、腎功能不全；(2)惡性腫瘤；(3)各種原因導致意識不清、交流障礙；(4)近期急慢性感染。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男性35例，女性25例；年齡39～65歲，平均(63.8±4.0)歲；文化程度：高中以下39例，高中及以上21例；合并基礎疾病15例。對照組男性33例，女性27例；年齡41～65歲，平均(64.2±4.7)歲；文化程度：高中以下40例，高中及以上20例；合并基礎疾病18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均知情同意研究內容并自愿參與，且研究內容符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式。觀察組采用基于知信行理論健康教育結合延續護理模式。(1)健康教育可增加患者相關知識的認識和理解：與患者積極交流，向其認真講解疾病和PCI術后注意事項，耐心傾聽和解答患者的術后疑慮和目前存在的問題，幫助患者認識術后堅持服藥、建立健康行為習慣的重要性。通過宣傳畫冊、微信小視頻等多種形式延續交流，幫助患者不斷鞏固加強其對自身疾病、PCI及術后知識的認知和理解。(2)院外延續干預使患者保持正確的信念和積極的態度：定期電話回訪詢問患者的個體情況，針對遇到的康復問題進行解答并提出指導意見，為PCI術后患者建立病友交流微信群，幫助患者積極交流、互相鼓勵，還可以根據患者遇到的實際問題定期舉辦知識講座，重點問題重點講解和指導，使患者保持正確的信念和積極的態度。(3)堅持回訪督促患者形成良好的行為習慣：根據患者恢復情況約定電話回訪時間，針對回訪內容強調相應的健康教育內容，必要時進行家訪，鼓勵患者家屬積極參與、給予患者足夠的家庭支持，幫助患者建立和堅持良好的飲食、行為習慣，遵醫囑服藥，督促患者定期復查，了解血常規、血生化、心電圖、心臟超聲等檢查情況，根據患者康復情況針對性調整健康教育和護理指導內容。

1.3 觀察指標

比較兩組PCI術后依從性、自護能力及健康行為。PCI術后依從性分別于術后1、3、6個月進行評估，分為完全依從、部分依從和不依從，能夠完全按照醫護人員要求積極配合，堅持用藥、飲食、運動、復查等為完全依從；能夠對醫護人員要求做到部分配合，一定程度上堅持用藥、飲食、運動、復查等為部分依從；患者遵醫囑接受和完成治療及護理配合性差視為不依從。自護能力于護理前、護理后6個月采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]進行評估，包括健康知識、自我護理技能、自我責任感、自我概念4個維度，共43個條目。每個條目按5級評分法，總分172分，分值越高表明自我護理能力越強。健康行為于護理前和護理后6個月采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[7]進行評估，包括營養、軀體活動、壓力應對、人際關系、心理健康、健康責任感6個維度，共52個條目。每個條目按5級評分法，分值越高表明健康行為越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后依從性的比較 ，表1

表1 兩組術后依從性的比較 n(%)

2.2 兩組護理前后自護能力評分的比較，表2

表2 兩組護理前后自護能力評分的比較 (分，

注：與對照組比較,*P<0.05

2.3 兩組護理前后健康行為評分的比較，表3

表3 兩組護理前后健康行為評分的比較 (分，

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

PCI的應用與推廣在心血管內科領域得到廣泛認可，隨著心血管病發病率的增高， PCI例數也在增加。研究顯示，PCI術后不良事件危及患者的健康安全，但PCI術后康復受到多因素影響[8，9]。而我國心臟康復工作目前處于起步階段，如何在現有條件下改善我國心血管病患者心臟康復狀況是目前亟須解決的首要問題[10]。

本研究結果顯示，觀察組術后3個月、6個月依從性顯著高于對照組，觀察組護理后ESCA總分及各維度評分、HPLP-Ⅱ總分及各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。表明基于知信行理論健康教育結合延續護理模式在提高PCI患者術后依從性、自護能力和改善健康行為方面具有明顯優勢。延續護理通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導，幫助患者提高自我護理能力。對患者的指導內容包括用藥、飲食、癥狀管理與識別、康復訓練等均在院外完成，沒有護理人員的陪同，對患者的醫囑依從性提出更高的要求，其在PCI術后護理中的應用效果得到臨床肯定[11]。知信行理論模式是用來解釋個人知識和信念如何影響健康行為改變的最常用的模式，這一理論中的三個要素之間存在辨證關系，知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力，前兩者共同促進行為的改變和延續，這一過程是患者獲取知識、產生信念、形成行動的過程，有利于患者堅持遵從醫囑，不斷提高自護能力，堅持健康行為方式[12]。本研究中觀察組在基于知信行理論健康教育結合延續護理實施的過程中，結合現代信息科技特點，借助了微信、視頻等信息共享方式，獲得了更佳的護理效果。

綜上所述，基于知信行理論健康教育結合延續護理能夠提高PCI術后依從性，增強患者的自護能力，并對其健康行為具有積極的影響，有利于患者康復。