行為改變整合理論在永久性腸造口患者自我護(hù)理中的應(yīng)用效果

桂方方 符 敏 胡少華 何蓮娣 李永翔

結(jié)直腸腫瘤是世界各個(gè)國家均較常見的惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)在2018年全球癌癥報(bào)告中指出，結(jié)直腸癌發(fā)病率是惡性腫瘤順位第三位(10.2%)，死亡率是順位第二位(9.2%)[1]。腸造口主要是指建立一個(gè)腸道于腹部體表相通的通道，讓糞便由此排出[2]。臨床實(shí)踐表明，永久性腸造口患者需要掌握一定的護(hù)理知識(shí)，具備自我管理能力，才能提高其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[3]。研究顯示，腸造口患者自我管理能力不高，需要加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理干預(yù)[4]。行為改變整合理論是由美國護(hù)理學(xué)家Ryan P在2009年通過大量的經(jīng)驗(yàn)研究及系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧所提出一個(gè)中間型理論[5]，近年來被引入護(hù)理領(lǐng)域中[6]，如PCI患者[7]、初產(chǎn)婦[8]等自我護(hù)理中。因此，本研究引入此理論，以探討在提升永久性腸造口患者自我護(hù)理中的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～12月我院收治確診為直腸癌并接受Miles手術(shù)患者50例為對(duì)照組。2019年1月～6月收治的直腸癌并接受Miles手術(shù)患者50例為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者第一次接受Miles手術(shù)；(2)自愿參加本研究，均簽署知情同意書；(3)有一定的聽、說、讀、寫能力；(4)患者或主要照顧者有使用智能手機(jī)的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外院帶入造口者；(2)合并泌尿造口者。對(duì)照組男性32例，女性18例，平均年齡(51.76±7.46)歲；文化程度：大專及以上11例，高中或中專20例，小學(xué)19例。干預(yù)組男性33例，女性17例，平均年齡(51.49±7.09)歲；文化程度：大專及以上9例，高中或中專19例，小學(xué)22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組采用行為改變整合理論的干預(yù)方案。

1.2.1成立研究團(tuán)隊(duì) 包括主任醫(yī)師、護(hù)士長、傷口造口專科護(hù)士各1人，責(zé)任護(hù)士4人，護(hù)理碩士生1人。主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)治療方案的確定及研究方案指導(dǎo)；護(hù)士長主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排與質(zhì)量控制；專科護(hù)士主要負(fù)責(zé)造口專科護(hù)理與指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)研究方案實(shí)施；護(hù)理碩士生主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱、資料收集與統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2制定研究方案 (1)個(gè)體化評(píng)估：對(duì)患者造口自我管理相關(guān)危險(xiǎn)因素和心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)查閱結(jié)果，分析腸造口患者自我管理影響因素，包括文化程度、護(hù)理技能、造口知識(shí)、日常習(xí)慣等方面。(2)知識(shí)輔導(dǎo)與技巧指導(dǎo)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供知識(shí)輔導(dǎo)與技巧指導(dǎo)。首先對(duì)患者開展健康知識(shí)宣教，讓患者對(duì)腸造口相關(guān)知識(shí)有一個(gè)比較全面的了解。同時(shí)，發(fā)放科室自制的造口護(hù)理宣傳手冊(cè)，讓患者可以隨時(shí)翻閱。每周舉辦一次集中座談會(huì)，播放科室自制的造口自我管理視頻，讓患者及家屬直觀學(xué)習(xí)。患者出院前，患者及家屬在造口專科護(hù)士和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下自行換造口袋一次，并指出過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，增加其自我管理的信心，提高自我護(hù)理的技能。(3)建立自我管理方案：與患者共同制定自我管理方案，包括院內(nèi)計(jì)劃和出院后計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士督促患者落實(shí)方案，分析患者自我管理行為的優(yōu)勢和劣勢因素，并加以指導(dǎo)，以提高自我管理方案的有效性。(4)信息支持：鼓勵(lì)在院患者參加科室舉辦的患者聯(lián)誼月會(huì)，讓造口患者相互認(rèn)識(shí)，相互鼓勵(lì)，同時(shí)讓自我管理能力較強(qiáng)的患者與同類患者分享經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立信心。建立微信群，及時(shí)回答患者自我管理中的問題。不定期推送造口護(hù)理知識(shí)，為患者提供充足的專業(yè)性信息支持。以此提升患者在日常生活中的管理能力，隨時(shí)提醒患者保持規(guī)律的生活。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目。每個(gè)條目采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分172分。分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)造口袋獨(dú)立更換率：評(píng)價(jià)患者及家屬于出院前最后1次實(shí)際更換造口袋時(shí)的獨(dú)立完成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較 (分，

續(xù)表1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組造口袋獨(dú)立更換率的比較

干預(yù)組造口袋獨(dú)立更換率為92%(46/50)，對(duì)照組為70%(35/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.862，P<0.05)。

3 討論

3.1 行為改變整合理論能有效提高永久性腸造口患者自我護(hù)理能力

腸造口術(shù)是結(jié)直腸癌常用的治療方式，該治療方式能夠有效挽救患者的生命，但對(duì)患者的正常生理排便方式產(chǎn)生影響。羨紅濤等[10]研究表明，自我護(hù)理能力是腸造口患者生活質(zhì)量的重要影響因素。因此，提升腸造口患者的自我管理能力是提高專科護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明行為改變整合理論在提高永久性腸造口患者自我護(hù)理能力效果方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。徐永能等[11]研究顯示,行為改變整合理論對(duì)老年臥床患者實(shí)施出院康復(fù)管理，能提高日常生活能力。韓杉等[12]研究顯示，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前早期對(duì)患者及家屬提供支持和幫助，有助于提高患者造口適應(yīng)能力，恢復(fù)身心健康。本研究將行為改變整合理論應(yīng)用于永久性腸造口患者的自我護(hù)理管理中，在患者住院期間給予干預(yù):以個(gè)性化評(píng)估為基礎(chǔ)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供知識(shí)輔導(dǎo)與技巧指導(dǎo)；用自我護(hù)理視頻輔以紙質(zhì)宣傳材料，更直觀的讓患者了解相關(guān)知識(shí)；并與患者共同制定自我管理方案，督促其落實(shí)；通過同伴支持幫助患者樹立信心。因此,提高了患者的自我護(hù)理能力。

3.2 行為改變整合理論能有效提高永久性腸造口患者獨(dú)立更換造口袋率

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組造口獨(dú)立更換完成率為92%，高于對(duì)照組70%(P<0.05)。造口袋更換是患者出院后居家自我護(hù)理的重要內(nèi)容，若更換不當(dāng)，容易發(fā)生造口相關(guān)并發(fā)癥，或糞水頻繁滲漏而造成患者自尊降低等負(fù)性情緒。腸造口并發(fā)癥或心理適應(yīng)不良給患者帶來極大的癥狀困擾，降低患者生活質(zhì)量[13,14]。盧先枝等[15]報(bào)道顯示，結(jié)腸造口患者造口并發(fā)癥發(fā)生率為28%，常見的為糞水性皮炎和造口回縮或狹窄。羨紅濤[10]建議醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間加強(qiáng)健康宣教工作，以提高患者造口護(hù)理技能。本研究依據(jù)行為改變整合理論的步驟，在患者接受手術(shù)前通過視頻和模具教授患者及家屬造口袋更換方法，使其熟悉造口袋更換技術(shù)，術(shù)后由專科護(hù)士在床旁更換，患者及家屬直觀學(xué)習(xí)；并于出院前患者自己動(dòng)手更換，由造口專科護(hù)士指導(dǎo)并評(píng)判，讓患者及家屬明確操作中的優(yōu)缺點(diǎn)，使其住院期間能掌握該技術(shù)，因此有效提高了患者更換造口袋的獨(dú)立完成率。