新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門診護(hù)士戴手套行靜脈輸液貼固定方法的改進(jìn)

孫煒煒 常 萍 張學(xué)燕 高春玲 林政偉 張玉梅 李蓮蓮 史宣徐

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者，此次COVID-19基本傳染數(shù)(R0)接近2.2～2.3,相關(guān)報(bào)道3～5,傳染性強(qiáng),且人群普遍易感[1]。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定,此次COVID-19被列為乙類傳染病,且按照甲類傳染病管理[2]。隨著疫情的蔓延，至目前為止，安徽省淮南市也相繼出現(xiàn)此類確診病例27例。我院被淮南市衛(wèi)健委列為COVID-19發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院，按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》[3]要求，所有進(jìn)入COVID-19發(fā)熱門診留觀室的醫(yī)護(hù)人員必須做到三級(jí)防護(hù)，護(hù)士在為留觀患者靜脈輸液時(shí)要求戴雙層橡膠手套，但護(hù)士戴手套后進(jìn)行靜脈輸液貼固定時(shí)及拔針時(shí)則存在諸多不便，如靜脈輸液貼易粘住橡膠手套致手套破損、拔針時(shí)揭不開(kāi)輸液貼、操作速度慢、易給患者帶來(lái)疼痛等，同時(shí)也增加了護(hù)士在留觀室的停留時(shí)間。若手套破損，不僅是浪費(fèi)了醫(yī)療資源，更重要的是容易導(dǎo)致護(hù)士的職業(yè)暴露而嚴(yán)重危害護(hù)士的身心健康[4]。為了提高護(hù)士靜脈穿刺時(shí)的工作效率、護(hù)士的防護(hù)效果及患者的舒適度，我院COVID-19發(fā)熱門診2020年1月～3月對(duì)護(hù)士戴手套行靜脈輸液貼固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～3月在我院COVID-19發(fā)熱門診留觀的患者，因患者的平均輸液量<600ml/d，輸液時(shí)間<4h/d，故患者在留觀期間每天均選擇頭皮針靜脈輸液。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為發(fā)熱待查、COVID-19疑似、肺部感染、上呼吸道感染等需要在COVID-19發(fā)熱門診留觀的患者；患者均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：COVID-19確診的患者；患者存在心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病需要轉(zhuǎn)科的患者；患者有精神疾病或其他影響溝通的疾病。本組患者共40例，排除1例確診病例及2例轉(zhuǎn)科病例，共納入37例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按入院順序分為對(duì)照組18例和改進(jìn)組19例。對(duì)照組男性8例，女性10例；年齡6～75歲，平均37.8歲；改進(jìn)組男性14例，女性5例；年齡17～80歲，平均45.4歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均按照臨床護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]及靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范與管理的操作步驟[6]進(jìn)行固定和拔針。靜脈輸液貼均采用醫(yī)用輸液膠帶固定，護(hù)士操作時(shí)均戴雙層橡膠手套。

1.2.1對(duì)照組操作方法

1.2.1.1固定方法:進(jìn)行靜脈穿刺前，準(zhǔn)備好靜脈輸液貼，將輸液貼較短一端的離型紙撕去，三條輸液貼直接粘貼在治療盤的邊緣上備用。靜脈穿刺成功后，用右手大拇指、食指撕去第一條輸液貼固定針柄，第二條(中間帶有無(wú)菌敷料)輸液貼固定針眼，第三條輸液貼將輸液管U型彎曲后固定。

1.2.1.2拔針?lè)椒ǎ狠斠和戤叄P(guān)閉靜脈輸液器。先撕去固定輸液管的輸液貼，再撕去固定針柄的輸液貼，最后留針眼處的輸液貼，左手大拇指放在針眼上方，右手快速拔出針頭后，左手大拇指立即按壓針眼處輸液貼3～5min。

1.2.2 改進(jìn)組操作方法

1.2.2.1研究準(zhǔn)備及方案制定：抽取我院COVID-19發(fā)熱門診護(hù)士長(zhǎng)4名、感染科護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理部干事1名、護(hù)理部副主任1名及護(hù)理部主任1名，共8人成立研究小組。通過(guò)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索COVID-19、橡膠手套、靜脈輸液貼、固定方法改進(jìn)等相關(guān)文獻(xiàn)資料，篩選總結(jié)國(guó)內(nèi)外研究成果，結(jié)合本研究實(shí)際需要，制定方案，并組織線上集體討論，對(duì)研究方案進(jìn)行審核、修訂。首先預(yù)選2例行靜脈輸液治療的患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，并向患者收集意見(jiàn)或建議。根據(jù)患者的真實(shí)反饋及操作者的輸液貼固定及拔針感受，對(duì)研究方案再次進(jìn)行實(shí)用性、方便性改進(jìn)：(1)指端裹紙膠布位置由原來(lái)的靜脈穿刺前護(hù)士先用紙膠布纏繞右手的大拇指、食指、中指的指端改進(jìn)為再增加左手的大拇指指端也用紙膠布纏繞；(2)裹手套材料由原來(lái)的裹紙膠布改進(jìn)為裹輸液貼；(3)纏繞的長(zhǎng)度由原來(lái)的指端1/3改進(jìn)為大約是手指的2/3；(4)準(zhǔn)備輸液貼由原來(lái)的離型紙撕去后三條輸液貼直接粘貼在治療盤邊，改進(jìn)為兩邊的輸液貼先撕去一點(diǎn)縫隙，只將中間一條輸液貼粘貼在治療盤邊備用。

1.2.2.2固定方法：靜脈穿刺前護(hù)士先用輸液貼纏繞右手的大拇指、食指、中指的指端及左手的大拇指指端，纏繞的長(zhǎng)度大約是手指的2/3，松緊度以感覺(jué)舒適，不影響指關(guān)節(jié)活動(dòng)自如為宜，避免用輸液貼固定針頭及拔針時(shí)粘住手套。進(jìn)行靜脈穿刺前，準(zhǔn)備好靜脈輸液貼，將輸液貼較短一端的離型紙撕掉，然后將中間一條輸液貼粘在治療盤邊上，兩邊的輸液貼撕開(kāi)一點(diǎn)縫隙，方便取用。靜脈穿刺成功后，用右手大拇指、食指撕去第一條輸液貼固定針柄，第二條(中間帶有無(wú)菌敷料)輸液貼固定針眼，第三條輸液貼將輸液管U型彎曲后固定，三條輸液貼粘貼時(shí)不可重疊，應(yīng)平行粘貼，以免拔針時(shí)輸液貼之間互相粘連致患者疼痛。

1.2.2.3拔針?lè)椒?輸液完畢，關(guān)閉靜脈輸液器。先撕去第三條固定輸液管的輸液貼，再撕去第一條固定針柄的輸液貼，最后留針眼處的第二條輸液貼勿撕，將左手大拇指放在針眼上方，右手快速拔出針頭后，左手大拇指立即按壓針眼處輸液貼3～5min，直至穿刺點(diǎn)出血停止。

1.3 評(píng)價(jià)方法

輸液貼固定時(shí)間從穿刺成功后至第三條輸液貼固定好計(jì)時(shí)結(jié)束。拔針時(shí)間從關(guān)閉輸液器至輸液針頭完全拔出血管外計(jì)時(shí)結(jié)束。同時(shí)統(tǒng)計(jì)操作中因與輸液貼粘連導(dǎo)致的橡膠手套破損。以上統(tǒng)計(jì)工作均由2名護(hù)士長(zhǎng)用秒表記錄時(shí)間及手套破損率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組輸液貼固定時(shí)間、拔針時(shí)間及手套破損率的比較

3 討論

3.1 戴橡膠手套對(duì)靜脈輸液貼固定時(shí)的影響

靜脈輸液時(shí)特別容易接觸到患者的血液，尤其是COVID-19發(fā)熱門診的護(hù)士，接觸的大都是發(fā)熱待查、新冠肺炎疑似、肺部感染、上呼吸道感染等需要在COVID-19發(fā)熱門診留觀的患者，職業(yè)安全更需要重視。美國(guó)職業(yè)安全協(xié)會(huì)倡議，醫(yī)護(hù)人員在處理被血液和體液污染的物品，接觸患者的血液、體液、黏膜和破損的皮膚時(shí)及靜脈穿刺時(shí)必須戴醫(yī)用橡膠手套[7]。董桂蘭等[8]調(diào)查結(jié)果顯示，77.1%的護(hù)士認(rèn)為戴手套執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)極為不便。然而，醫(yī)用橡膠手套作為護(hù)士對(duì)手的有效保護(hù)，確實(shí)起到了降低護(hù)士職業(yè)感染率的重要作用。諶安君[9]調(diào)查顯示，護(hù)士認(rèn)為戴橡膠手套進(jìn)行靜脈輸液操作時(shí)極易造成靜脈穿刺成功率下降，以致延長(zhǎng)操作時(shí)間。如手套過(guò)大不與手指貼合，靜脈輸液時(shí)容易污染針頭，扎止血帶時(shí)，橡膠手套又易被夾進(jìn)止血帶中[10]，以致延長(zhǎng)護(hù)士在COVID-19發(fā)熱門診留觀室內(nèi)的時(shí)間。靜脈輸液操作時(shí)，靜脈輸液貼極易粘牢手套難以揭開(kāi)，有時(shí)會(huì)將已經(jīng)穿刺好的針頭不經(jīng)意間帶出血管外，延長(zhǎng)操作時(shí)間，降低工作效率，造成患者再次穿刺的痛苦[11]。

3.2 改進(jìn)法的優(yōu)點(diǎn)

張麗等[12]經(jīng)96例臨床驗(yàn)證，將戴橡膠手套的右手食指尖至近端指關(guān)節(jié)部位用透明膠帶適度纏繞一圈，輸液操作時(shí)可避免靜脈輸液貼粘牢手套的情況。此方法偶爾有靜脈輸液貼粘住左手大拇指手套的情況。張承紅等[10]臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，用紙膠布纏繞雙手大拇指、食指、中指的指端2/3，可避免靜脈輸液貼粘住手套。更桑[13]提出，固定輸液貼時(shí)不必撕去離型紙，而是將輸液貼作為一個(gè)整體與離型紙分開(kāi)后直接覆蓋針柄、針眼及U型盤好的輸液軟管。此方法操作難度較大，固定不夠牢固，且存在拔針時(shí)揭除輸液貼困難。本研究在以上研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，即靜脈穿刺前護(hù)士用輸液貼纏繞右手大拇指、食指、中指的指端及左手的大拇指指端，纏繞的長(zhǎng)度大約是手指的2/3，松緊度以感覺(jué)舒適，不影響指關(guān)節(jié)活動(dòng)自如為宜，因輸液貼的材料與無(wú)紡布接近，進(jìn)而避免了用輸液貼固定針頭及拔針時(shí)粘住手套的情況，提高了固定及拔針?biāo)俣龋瑫r(shí)也避免了輸液貼相互粘連牽拉引起穿刺部位的疼痛，故提高了患者的舒適度。另外，準(zhǔn)備輸液貼由原來(lái)的離型紙撕去后三條輸液貼直接粘貼在治療盤邊上，改進(jìn)為兩邊的輸液貼先撕開(kāi)一點(diǎn)縫隙，只將中間一條輸液貼粘貼在治療盤邊上的新方法，也避免了因三條輸液貼粘住撕不開(kāi)而耽誤時(shí)間，以致造成護(hù)士在COVID-19發(fā)熱門診留觀室無(wú)效停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起潛在職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)。表1結(jié)果顯示，改進(jìn)組輸液貼固定時(shí)間和拔針時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。此改進(jìn)法取材方便、節(jié)約資源、易于操作、容易掌握，有效提高了靜脈穿刺時(shí)的工作效率。

3.3 提高了護(hù)士的防護(hù)效果

職業(yè)暴露對(duì)護(hù)士的身心健康可造成嚴(yán)重危害，國(guó)外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露率為55.5%～74.5%[14]，國(guó)內(nèi)為72.92%～85.33%[15]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法固定靜脈輸液貼或拔針時(shí)，輸液貼粘住手套而致手套破損12例(66.7%)，改進(jìn)組無(wú)1例手套破損，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明改進(jìn)法完全能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求，有效提高了護(hù)士的職業(yè)防護(hù)效果。

綜上所述， COVID-19發(fā)熱門診護(hù)士戴手套行靜脈輸液貼固定方法的改進(jìn)，有效提高了靜脈穿刺時(shí)的工作效率、護(hù)士的防護(hù)效果及患者的舒適度。