首批抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線支援護士職業認同感現狀調查與分析

朱 星 黃 實

2020年1月31日，世界衛生組織(WHO)宣布，將新型冠狀病毒疫情列為“國際關注的突發公共衛生事件” (PHEIC)[1]。從疫情爆發的第一時間我院立即從各病區抽調66名護士進入抗擊新型冠狀病毒肺炎一線科室(感染科、發熱門診、發熱病房)支援，由于形勢嚴峻，時間緊迫，從各科室抽調的護士大都缺乏應對突發公共衛生事件的經驗和準備不足，加之緊張、焦慮、恐懼、擔心，出現注意力不集中、決策困難等，由于此次任務與日常護理治療不同，病人疾病的轉歸情況會直接影響護士的情緒和態度，難免會出現受挫感和厭倦感，對于極少數轉歸很差的病人甚至表現出絕望和憤怒。為了解支援護士在此次應對突發公共衛生事件[2]中出現的一系列特殊心理應激對職業認同感造成的影響，本調查對首批進入一線抗擊新型冠狀病毒肺炎的護士進行職業認同感[3]評估，并針對現狀進行原因分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從全院各病區抽調參與抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線支援護士66人，均為女性，年齡25～39歲，工作年限1～18年，均參加過突發公共衛生事件培訓和相關應對工作。

1.2 方法

1.2.1調查方法 按照我院護理部下達的任務是要求首批進入一線抗擊新型冠狀病毒肺炎護士上崗14天后根據疫情控制情況和護士身體狀況必要時進行修整，若無特殊情況(包括中途撤出、醫學隔離、)任務完成后7天內采用護士職業認同感量表(OIS量表)[4]評估其職業認同感。

1.2.2調查工具 OIS量表[5]包括職業認知評價、職業社會支持、職業社交技巧、職業挫折應對、職業自我反思5個維度，共30個條目。采用Likert5級評分法，從 “非常不符合 ”到 “非常符合”計1～5分。滿分為150分，分值越高表明護士職業認同水平越高。得分30～60分為低等水平，61～90分為偏低水平，91～120分為中等水平，121～150分為高等水平。

1.2.3資料收集方法 經醫院護理部及倫理委員會批準后，建立由研究對象組成的微信群，并在群內充分說明此次調查的目的和意義，告知本問卷為匿名調查問卷，不涉及任何敏感信息及政治問題，不透露個人信息。本次調查問卷星共66人點擊填寫，最終提交66份，信息均填寫完整，有效提交率100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 抗疫臨床一線支援護士一般情況，表1

表1 抗疫臨床一線支援護士一般情況(n=66)

2.2 抗疫臨床一線支援護士心理應激情況

心理應激反應包括緊張、焦慮，對自己或者團隊沒有信心，對危重癥患者感到無力救助、自責，害怕自己被感染，擔心自己被隔離，擔心家人被感染等。本調查66人中56人出現緊張、焦慮，占84.85%；43人對自己或者團隊沒有信心，占65.15%；25人對危重癥患者感到無力救助、自責，占37.88%；45人害怕自己被感染，占68.18%；58人擔心自己被隔離，占87.88%；36人擔心家人被感染，占54.55%。

2.3 抗疫臨床一線支援護士職業認同感水平情況

職業認同感整體得分水平不高，其中低等水平3人，占4.55%；偏低水平16人，占24.24%；中等水平28人，占42.42%；高等水平19人，占28.79%。

2.4 抗疫臨床一線支援護士職業認同感各維度得分情況，表2

表2 抗疫臨床一線支援護士職業認同感各維度得分情況(n=66)

3 討論

近些年來自然災害頻發，地震、泥石流、火災、各種不明病毒等時刻威脅人類的生命安全，一旦出現突發公共衛生事件需要當地政府聯合多部門立即啟動公共衛生事件應急預案[5]，但醫務人員作為對抗突發公共衛生事件的主力軍，身處最前線直接接觸各種危害因素和病人對自身的安全造成巨大威脅，加上普通醫療機構缺乏相關經驗，對人員的訓練只能停留在紙上談兵的狀態， 當災害突然降臨，會十分被動，迎戰準備相對不足，直接影響一線醫護的綜合發揮，而護士作為新型冠狀病毒肺炎患者的最頻繁接觸者，絕大部分人都會出現不同程度的緊張和焦慮，她們擔心自己不能勝任嚴峻的任務，害怕自己或者家人被感染而隔離，面對無力挽回的局面會出現無助和自責，承受巨大的生理和心理壓力。

職業認同感是指個體對自身職業的肯定和認同，代表個體對所從事職業價值的認可。護士的職業認同感更是受到多系統的支持與影響，近年來，隨著醫療體制的改革，醫患、護患關系日益緊張，超負荷的護理工作量伴隨著優質護理服務的開展，使臨床護士長期處于高度緊張甚至達到焦慮的狀態，加之各種暴力傷醫傷護的事件頻發[6]，社會認可度不高，這些因素降低了臨床護士的職業認同感，甚至出現了護理人才的流失。此次疫情考驗的不僅是臨床一線護士的身體素質，更多的是心理方面的綜合應激。本研究結果顯示，職業認同感整體處于中等水平，職業社會支持維度得分不高，職業自我反思和職業挫折應對方面相對不足。因此，動態了解疫情中一線支援護士的職業認可度，對每一個身處一線的支援護士亦或是醫院護理部管理協調人員都相當重要。

一線支援護士由來自不同科室的護士臨時組建，脫離原固有的工作模式和環境，以最快的速度來適應變化，高強度的緊張工作使護士的體力極度消耗，再加上思念家人，擔心自己被感染的恐懼，以及生活上的不便，給護士的心身帶來了巨大的壓力。在多重的壓力下，會出現焦慮、恐懼、煩躁，也會有一些不滿、委屈、憤怒的感覺，甚至還出現了失眠的問題。面對這些壓力，需要社會支持系統來幫助護士克服心理恐懼和身體不適。

醫院護理管理者首先應在第一時間建立完善的監測系統，可借助微信問卷星小程序功能[7]，動態了解一線護士身體狀況，如每日體溫、呼吸道癥狀、胃腸道癥狀、有無肌肉酸痛，睡眠情況等。對于出現身體不適的護士，立即停止一線工作，替換后備人員，并行隔離觀察，追蹤轉歸情況。給予一線護士充分的人文關懷，減輕護士的心理壓力，鼓勵一線護士接受現實，接受目前遇到的任何困難以及自己的心理沖突，接受已經發生的一切，保持理性，冷靜地處理和應對困難的情境。非工作時間學會放松和調整自己，鼓勵一線護士休息與親人、朋友通過電話溝通，感到疲勞和入睡時進行放松練習，并在特殊時期學會寬容、理解和分享。

綜上所述，我院首批抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線支援護士的職業認同感普遍不高，處于中等水平，得分為(102.14±10.81)。醫院應建立全面系統的管理流程，及時疏導有心理應激反應的護士，加強人文關懷與溝通，減輕護士的心理壓力，從而提高疫情中一線支援護士的職業認同感。