抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士焦慮、抑郁與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性分析

冷 芳

近年，國內(nèi)禽流感、非洲豬瘟和中東呼吸綜合癥等傳染病爆發(fā)范圍隨著全球化發(fā)展呈現(xiàn)明顯擴(kuò)大趨勢(shì)，直接威脅全人類的生存和發(fā)展。在面對(duì)各種自然災(zāi)害及疫情同時(shí)，在前線參與救治的醫(yī)護(hù)人員的心理和行為易受影響，個(gè)體行為出現(xiàn)延遲和持續(xù)存在精神應(yīng)激障礙，即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)[1,2]。患者表現(xiàn)有創(chuàng)傷體驗(yàn)、持續(xù)回避或麻木、警覺度增高等癥狀，極大地影響人們的生活質(zhì)量。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是2019年12月發(fā)現(xiàn)的一種新型急性冠狀病毒感染性呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病傳染性極強(qiáng)，短時(shí)期內(nèi)在世界各地呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢(shì)，成為最高級(jí)別的、國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]。由于該疾病目前缺乏特效治療方法，使死亡病例累積增加，高達(dá)數(shù)千人，不僅嚴(yán)重威脅人類的生命健康，而且對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員造成極大心理應(yīng)激刺激[4,5]，易誘發(fā)PTSD。我院作為首批COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院，在全面防控疫情救治患者的同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)也值得關(guān)注。本研究對(duì)我院長(zhǎng)期在一線工作的護(hù)士進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，分析其PTSD發(fā)生情況，為護(hù)士臨床心理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年2月1日～3月10日華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(定點(diǎn)COVID-19治療醫(yī)院)一線工作的護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參與抗擊COVID-19臨床工作的一線護(hù)士；(2)參與疫情救治時(shí)間>2周；(3)自愿參加本調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1查閱文獻(xiàn)并咨詢相關(guān)專家意見，收集可能影響一線護(hù)士發(fā)生PTSD的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、抗擊疫情時(shí)間、健康狀況、工作同事是否有感染、是否參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作等內(nèi)容。

1.2.2采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評(píng)估患者焦慮和抑郁情緒，該量表包括焦慮和抑郁2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法。0～7為無癥狀；8～10為癥狀可疑；11～21為肯定存在癥狀。分值越高表明焦慮抑郁癥狀越重。

1.2.3根據(jù)事件影響量表(IES-R)評(píng)估PTSD程度。該量表將22個(gè)癥狀歸為3個(gè)主要癥狀群，分別為侵襲癥狀群(8項(xiàng))、回避癥狀群(8項(xiàng))、高喚醒癥狀群(6項(xiàng))。采用 5 級(jí)評(píng)分法，依次從“沒有”到“極重度”，根據(jù)總分值評(píng)估PTSD嚴(yán)重程度，總分0～8分為亞臨床，無PTSD；9～25分為輕度PTSD，26～43分為中度PTSD，44～88分為重度PTSD[1]。

1.2.4調(diào)查前向護(hù)士解釋本研究目的，說明填寫問卷方法和注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)收回問卷，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性和有效性。本次研究共發(fā)放問卷76份，回收有效問卷72份，有效率為94.74%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一線護(hù)士焦慮、抑郁及PTSD評(píng)分情況

一線護(hù)士焦慮、抑郁評(píng)分為(6.64±3.93)分和(7.06±4.53)分，HADS總分為(13.70±7.87)分。IES-R量表中侵襲、回避及高喚醒癥狀群各維度評(píng)分分別為(8.60±5.98)分、(7.92±6.35)分及(5.52±4.74)分，PTSD總分為(21.98±16.47)分。

2.2 一線護(hù)士焦慮、抑郁及PTSD嚴(yán)重程度構(gòu)成分析，表1

項(xiàng)目例數(shù)得分F值P值HADS無17(23.61)3.67±2.0655.989<0.001可能11(15.28)8.86±0.69?肯定44(61.11)18.67±5.32?#PTSD無19(26.39)3.15±2.44199.027<0.001輕度29(40.28)18.15±5.32a中度16(22.22)34.27±4.65ab重度8(11.11)53.00±4.98abc

注：與無HADS比較，*P<0.05，與可能存在HADS比較，#P<0.05；與無PTSD比較，aP<0.05，與輕度PTSD比較，bP<0.05；與中度PTSD比較，cP<0.05

2.3 一線護(hù)士焦慮、抑郁與發(fā)生PTSD相關(guān)性，表2

Pearson相關(guān)性分析顯示，護(hù)士焦慮、抑郁與侵襲、回避、高喚醒癥狀群均呈正相關(guān)(P<0.05)，HADS總評(píng)分與PTSD總分呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。

表2 一線護(hù)士焦慮、抑郁與發(fā)生PTSD相關(guān)性

2.4 影響一線護(hù)士發(fā)生PTSD的單因素分析，表3

單因素分析結(jié)果顯示，抗擊疫情時(shí)間、健康狀況、工作同事是否感染、是否參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作、有無HADS癥狀對(duì)一線護(hù)士發(fā)生PTSD有顯著影響(P<0.05)。

項(xiàng)目例數(shù)PTSD總分t/F值P值性別 男823.72±12.940.3520.707 女6424.17±13.37年齡(歲) <302523.45±10.220.1060.872 30～403124.58±14.21 >401625.04±11.84婚姻狀況 已婚3824.91±10.850.7510.506 未婚3423.54±9.05文化水平 本科及以下6024.13±8.170.6110.548 碩士及以上1223.66±9.36抗擊疫情時(shí)間(周) <34618.20±11.23-2.1760.029 >32625.56±12.38健康狀況 良好4919.92±10.48-2.7630.020 不好2325.16±8.33工作同事是否感染 是1429.64±8.372.8540.016 否5820.51±9.34是否參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作 是1818.30±8.14-3.1440.008 否5424.75±8.26HADS癥狀 無1715.85±9.523.3880.002 可能1121.56±10.38 肯定有4426.89±7.48

2.5 影響一線護(hù)士發(fā)生PTSD的多因素分析，表4

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，工作同事感染、未參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作、有HADS癥狀是影響一線護(hù)士發(fā)生PTSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表4 影響一線護(hù)士發(fā)生PTSD的多因素Logistic回歸分析

注：R2=0.694，F(xiàn)=30.633，P<0.001

3 討論

新型冠狀病毒肺炎自2019年12月在我國武漢首次報(bào)道后，作為傳染性極強(qiáng)的新型傳染病，短期內(nèi)導(dǎo)致全國各地呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢(shì)。臨床護(hù)士作為抗擊疫情的主力軍，不僅要承擔(dān)臨床醫(yī)療工作包括采集核酸檢測(cè)樣本，由于隔離病房實(shí)行嚴(yán)格管理禁止家屬陪護(hù)，因此護(hù)士還要承擔(dān)部分基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。這些都增加了護(hù)士的暴露時(shí)間及感染風(fēng)險(xiǎn)，給護(hù)士心理造成極大負(fù)擔(dān)[6,7]。本研究調(diào)查我院抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士焦慮、抑郁狀況，并分析其與發(fā)生PTSD的相關(guān)性，為臨床一線護(hù)士心理干預(yù)及心理建設(shè)提供指導(dǎo)依據(jù)。

3.1 一線護(hù)士焦慮、抑郁及PTSD得分分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士焦慮和抑郁評(píng)分為(6.64±3.93)分和(7.06±4.53)分，HADS總分為(13.70±7.87)。表明在臨床一線長(zhǎng)期工作的護(hù)士絕大部分存在焦慮、抑郁情緒，對(duì)此次疫情事件感到恐慌、擔(dān)憂。本研究結(jié)果顯示，侵襲、回避及高喚醒癥狀群評(píng)分分別為(8.60±5.98)分、(7.92±6.35)分及(5.52±4.74)分，PTSD總分為(21.98±16.47)分。表明一線護(hù)士不僅存在焦慮、抑郁情緒，且恐慌心理誘導(dǎo)了輕度PTSD的發(fā)生。

3.2 一線護(hù)士焦慮、抑郁及PTSD嚴(yán)重程度構(gòu)成分析

HADS評(píng)估結(jié)果顯示，有61.11%的一線護(hù)士肯定存在焦慮、抑郁情緒；同時(shí)有40.28%和22.22%的護(hù)士發(fā)生輕度和中度PTSD。其原因：(1)本次疫情發(fā)生突然，由于傳染性強(qiáng)使短期內(nèi)感染人數(shù)多，短期內(nèi)病房一直處于滿床狀態(tài)，增加了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)；此外，由于前期缺乏對(duì)新型冠狀病毒肺炎防護(hù)，使多名臨床醫(yī)護(hù)人員感染，加上短期內(nèi)缺乏特效藥和有效治療方案，極大地增加了臨床護(hù)士擔(dān)心感染的心理負(fù)擔(dān)。(2)我院護(hù)士均參加過系統(tǒng)肺部傳染病護(hù)理治療培訓(xùn)，但大部分護(hù)士并未實(shí)際參加過重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染病事件的經(jīng)驗(yàn)及心理建設(shè)；且我院感染、呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人力不足，大部分是其它科室支援，應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)較少，增加了心理壓力。(3)隔離病房采取嚴(yán)格封閉式管理，防控要求嚴(yán)格，且為了防止醫(yī)護(hù)人員傳染家屬，我院所有護(hù)士疫情期間均采取集中住宿，使家庭支持減少，加上長(zhǎng)時(shí)間隔離服下工作，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼等創(chuàng)傷性應(yīng)激，誘發(fā)PTSD。(4)外界環(huán)境同樣刺激護(hù)理人員心理狀態(tài)。自1月23號(hào)武漢市宣布封城，停運(yùn)所有公共交通并關(guān)閉離漢通道后，武漢市進(jìn)入一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，短期內(nèi)由于缺乏及時(shí)調(diào)運(yùn)，全城氣氛較為緊張，造成護(hù)士恐懼情緒；同時(shí)，本次疫情發(fā)生后，大量網(wǎng)絡(luò)虛假信息肆意傳播，加重了醫(yī)護(hù)人員猜疑，容易引起恐懼心理。

3.3 焦慮、抑郁對(duì)發(fā)生PTSD的影響

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，焦慮、抑郁、HADS總分與侵襲、回避、高喚醒癥狀群及PTSD總分均呈顯著相關(guān)性(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，工作同事感染、未參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作、有HADS癥狀是影響一線護(hù)士發(fā)生PTSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。表明護(hù)士焦慮、抑郁狀況極大地影響PTSD，改善護(hù)士焦慮、抑郁心理狀態(tài)有利于降低PTSD。工作同事感染、對(duì)重大突發(fā)公共事件無措都會(huì)加劇護(hù)士焦慮情緒，此時(shí)應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行焦慮、抑郁情緒的心理干預(yù)。根據(jù)此次疫情傳染性強(qiáng)，傳播速度快特性，需要加強(qiáng)護(hù)士防護(hù)措施，切斷傳播途徑，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)感染防控規(guī)范及知識(shí)的宣傳和新型冠狀病毒肺炎知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，有利于提高護(hù)士預(yù)防疾病的能力，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，使之能夠有效地應(yīng)對(duì)此次疫情。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)臨床護(hù)士總結(jié)分析每日工作，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)分享，優(yōu)化護(hù)理路徑，逐步規(guī)范臨床護(hù)理操作，使護(hù)士在疫情中的價(jià)值得到認(rèn)可。并加強(qiáng)正確的輿論導(dǎo)向，嚴(yán)厲打擊謠言制造者及傳播者，維護(hù)健康向上的輿論風(fēng)向，為護(hù)士提供良好的外界環(huán)境，緩解其焦慮及抑郁情緒。

綜上所述，參與新型冠狀病毒肺炎疫情救治的一線護(hù)士大多存在焦慮及抑郁情緒，且多數(shù)有輕度或中度PTSD。同時(shí)，護(hù)士焦慮、抑郁狀況與發(fā)生PTSD呈正相關(guān)，臨床上應(yīng)給予心理輔導(dǎo)，改善護(hù)士焦慮抑郁狀態(tài)，降低PTSD的發(fā)生。