染料試驗在提高護士對腦卒中氣管切開患者體位管理依從性的作用研究

歐陽姍 李 微

隨著人們生活方式的不斷改變以及人口老齡化問題的日益突出，腦卒中的發病率正呈逐年升高趨勢[1]。患者發生腦卒中后在腦組織缺血、缺氧的基礎上出現神經功能損傷，繼而表現昏迷以及呼吸暫停等癥狀，需予以氣管切開以及呼吸機輔助呼吸等治療[2]。其中，氣管切開是臨床上用于需長期機械通氣以及危重癥患者呼吸道通暢維持的唯一手段。該治療手段極易引發一系列并發癥，其中氣管切開并發吞咽障礙在一定程度上增加了腦卒中患者吸入性肺炎的發生幾率[3]。因此，針對該類患者實施及時有效的干預已成為目前神經內外科醫護人員亟待解決的難題之一。相關研究報道[4]表明，對于該類患者的體位管理包括抬高床頭30°，喂食過程中抬高床頭45°等。盡管上述操作的具體實施無需過多的人力物力，但在臨床實際操作中因受多種因素的影響，導致依從性較低[5]。本研究探討染料試驗在提高護士對腦卒中氣管切開患者體位管理依從性的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月～11月我院神經內外科收治的腦卒中患者90例納入研究對象。納入標準[6]：(1)患者均因腦卒中行氣管切開干預；(2)年齡在18周歲以上；(3)發病至入院時間在5d內。排除標準：(1)行氣管切開持續堵管者；(2)合并氣管食管瘺或(和)消化道出血；(3)入院前即已存在肺部感染。采用隨機信封法分為染料試驗組和對照組。染料試驗組男性26例，女性19例；年齡34～78歲，平均(61.29±10.02)歲；病程1～5d，平均(2.43±0.45)d；文化程度：初中或初中以下19例，高中或高中以上26例。對照組男性27例，女性18例；年齡32～78歲，平均(61.34±10.04)歲；病程1～5d，平均(2.40±0.46)d；文化程度：初中或初中以下20例，高中或高中以上25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫院倫理委員會。

1.2 方法

對照組實施常規干預。染料試驗組予以染料試驗干預：將配置完成的果綠試劑5ml放入患者的口腔中，囑患者咽下或刺激舌骨誘發吞咽反射，密切監測患者24h內自氣道內吸出的痰液是否帶有綠色，若有則表明患者發生誤吸。針對染料試驗陽性患者實施下述相關干預：(1)明確氣囊壓力，3次/d，及時調整壓力在25～30cmH2O范圍內，切忌于患者咳嗽時進行壓力測試。(2)實施間斷性聲門下吸引，按照吸引量適當調整吸引頻率，對患者體位進行調整前，將聲門下的分泌物徹底抽吸完全，避免體位變化引起的氣囊位置變化，從而導致誤吸。(3)在病情允許的前提下，適當抬高患者的床頭30～45°。(4)借助留置鼻腸管或胃空腸管造瘺實施喂養，避免食物的返流。(5)由吞咽治療師對所有患者進行吞咽訓練，采用具備沖洗和吸引功能的牙刷，為患者進行刷牙和清潔口腔。

1.3 觀察指標

比較兩組護士體位管理依從性，并發癥發生情況，肺部感染狀況，住院時間以及醫療費用。其中，管理依從性包括完全依從、部分依從及不依從三個選項，將完全依從率與部分依從率之和作為依從性[7]。并發癥包括吸入性肺炎、氣管瘺口延遲愈合以及誤吸。肺部感染狀況采用臨床肺部感染評分(CPIS)[8]進行評價，包括體溫、氣道分泌物、氣體交換指數、X線胸片浸潤情況、白細胞介素及氣道吸出物細菌培養。每項評分0～2分，總分12分。分值越高表明肺部感染越明顯。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護士體位管理依從性的比較，表1

表1 兩組護士體位管理依從性的比較 n(%)

注：χ2=13.264，P<0.05

2.2 兩組拔管后并發癥發生率的比較，表2

表2 兩組拔管后并發癥發生率的比較 n(%)

2.3 兩組拔管后CPIS評分≥6分人數占比情況的比較，表3

表3 兩組拔管后CPIS評分≥6分人數占比情況的比較 n(%)

2.4 兩組住院時間以及醫療費用的比較，表4

表4 兩組住院時間以及醫療費用的比較

3 討論

目前，臨床上主要是依靠護士的臨床經驗以及患者癥狀、體征表現等實現對氣管切開患者是否存在誤吸的判斷[9，10]。然而，該判斷方式存在較強的主觀性，加之年資相對較低的護士往往難以識別患者誤吸，當患者出現相關癥狀、體征時，誤吸已處于一定程度，從而增加了臨床治療的難度，對患者的預后產生不利影響[11，12]。隨著近年來相關研究的不斷深入，越來越多的學者發現染料試驗可作為一種有效評估患者是否存在誤吸的手段。其主要步驟是首先配置好適量果綠試劑，將其放置于患者口腔中，告知其咽下或刺激舌骨引發吞咽反射，隨后進行24h的觀察，明確從氣道內吸出的痰液是否帶有綠色，若有則表明患者存在誤吸[13，14]。該試驗具有簡單易行，可操作性較高的優點，且結果相對置管可從客觀角度明確患者是否存在誤吸情況，可行度較高。

本研究結果顯示，染料試驗組護士體位管理依從性高于對照組(P<0.05)。表明染料試驗可在一定程度上提高護士對腦卒中氣管切開患者體位管理依從性。分析原因：染料試驗可為護士對患者的評估到位，同時增加護士對體位管理重要性的認知，最終達到提高體位管理依從性的目的。染料試驗組吸入性肺炎及氣管瘺口延遲愈合發生率均低于對照組(P<0.05)。表明染料試驗的實施可顯著降低腦卒中氣管切開患者的并發癥發生風險。分析原因：染料試驗實施后可將試驗結果陰性作為拔除套管重要指征，明確患者存在較小的誤吸風險時可進行堵管拔管流程，因此有效降低了氣管拔管相關并發癥的發生。拔管后第2周、第3周時染料試驗組CPIS評分≥6分人數占比均低于對照組(P<0.05),與周君桂等[15]研究結果相似。分析原因:染料試驗主要是通過可食用色素綠色染料配制的5 ml液體模擬檢測口鼻腔分泌物，繼而通過對患者的吸出痰液是否存在綠色進行觀察，完成誤吸的判斷，具有操作時間較短，結果判斷簡單準確的特點，且由于染料成分量少，極易通過痰液排出，因此有效降低吸入性肺炎的發生風險。本研究結果顯示，染料試驗組住院時間短于對照組，醫療費用少于對照組(P<0.05)。表明染料試驗的實施，可縮短腦卒中氣管切開患者的住院時間，減少醫療費用。分析原因：染料試驗的實施可提高護士對患者進行正確的體位管理依從性，進一步避免患者吸入性肺炎發生風險，減輕患者的痛苦，同時促進疾病的康復，有利于縮短患者住院時間，節約醫療資源和減輕經濟負擔。

綜上所述，染料試驗可顯著提高護士對腦卒中氣管切開患者體位管理的依從性，同時有效降低吸入性肺炎以及肺部感染發生的風險，有效縮短患者住院時間，減少醫療費用，具有較高的臨床應用價值。