中醫從心肝腎論治高血壓病現代作用機制及優勢探討

郭吉峰

摘要：目的：研究給出中醫從心肝腎論治高血壓病的現代作用機理和優勢。方法：以人體血壓調節機制為研究資料，以中醫藥干預高血壓的現代研究為依據，建立血壓調節機制與中醫五臟系統的聯系，找到中醫從心肝腎論治高血壓病的現代作用機理。結果：中醫肝主疏泄功能對血壓的調節與中樞和自主神經系統的調節機制相關;中醫腎藏精功能對血壓的調節與腎素-血管緊張素-醛固酮系統調節機制相關;中醫心主血脈功能對血壓的調節與體液調節中的心臟內分泌激素調節機制相關。結論：中醫藥從心肝腎論治高血壓病的作用機理與血壓調節機制高度相關。中醫藥治療高血壓病有著獨特的優勢，與西醫常規用藥相配合可以提高患者的血壓調節能力，降低血壓波動性，延緩疾病的進一步發展。

關鍵詞：中醫;心肝腎;高血壓病;現代作用機制;優勢探討

引言

高血壓病是以體循環動脈血壓升高為主要表現的心血管綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響心、腦、腎等重要靶器官的功能，最終導致器官功能衰竭。1975年全球高血壓病人數為5.9億，2015年增長至11.3億，預計2025年將增長至15.6億，高血壓病已成為全球疾病負擔的首位病因。近年來，由于社會經濟的發展及生活方式的改變，我國心血管病發病率呈增長趨勢，目前高血壓病患病率為23.2%，約達2.7億且趨于年輕化，但知曉率、治愈率及控制率均很低，高血壓病的防治任務艱巨。《中國高血壓病防治指南2018年修訂版》中指出要在改善生活方式基礎上，根據高血壓病患者的風險水平給予降壓藥物治療。西醫藥物治療高血壓病雖降壓作用強、起效快、靶點明確、服用方便，但藥物的不良反應也不容忽視，影響了患者的生活質量。

1中醫對高血壓早期腎損害病因病機的認識

腎為先天之本，是人體臟腑陰陽之根本。五臟之病，病久必累及腎臟。高血壓早期腎損害的致病因素較多。目前多數學者認為先天不足、勞欲過度、飲食不節、氣血失調及年老體衰等是其主要病因，可導致患者氣血腎精虧虛、水濕留滯、痰濁瘀阻。曾學文[7]認為高血壓腎病以肝腎虧虛為本，因虛致瘀致濁，痰瘀是肝腎虧虛的必然結果，其亦可加重肝腎虛損，形成惡性循環，病程纏綿難愈。認為高血壓早期腎損害的病機為肝腎陰虛、瘀阻腎絡。總結各醫家對高血壓早期腎損害的病機看法不同，可將其總結為本虛標實，本指腎氣不足、腎陰虧虛，實指瘀血、痰濁等病理因素。

2治療方法研究

2.1從心論治高血壓常用藥的作用機制

中醫從心論治高血壓常用的治法有虛實的不同，對于實證，常用清心安神、化瘀通絡法;對于虛證，常用補益心氣、養心安神法。研究顯示，雷氏養心活血湯可降低心鈉素（ANP）指標，顯著抑制AngⅡ水平，改善心肌重構，減少水鈉潴留。ANP作為近年來發現的一種心臟內分泌激素，有強大的利鈉、利尿作用，可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的作用減少鈉的重吸收，使循環血量和心排血量降低。BNP與ANP類似，也是由心肌細胞合成的具有生物學活性的激素。研究證明常規西藥治療基礎上聯合益氣溫陽活血利水法（組方含黃芪、黨參、川芎、丹參等），可有效降低心衰患者的血漿B型鈉尿肽（BNP）、PRA、ALD、AngⅡ表達，減少利尿劑抵抗而降低血壓。近年來對內皮素的研究表明，血管內皮細胞的損傷，增加了內皮素血管活性肽的合成，其水平的升高能增加周圍血管阻力，也是高血壓病程進展的關鍵原因之一。中醫理論認為，心主血脈，有學者從“血-脈-心-神”一體觀的認識出發，認為血脈病變應主要從心論治。

2.2中成藥及注射液

通過觀察丹參多酚酸鹽治療高血壓腎病患者發現，丹參多酚酸鹽可改善患者微循環，增加腎血流量，對缺血組織再灌注損傷起到保護作用，促進患者腎功能恢復。通過對32只大鼠腎損傷模型隨機對照實驗，得出腎康注射液能降低高血壓腎損害大鼠血壓，提高NO活性，抑制高血壓大鼠腎臟纖維化。通過治療高血壓早期腎損害發現黃葵膠囊具有抗炎和抑菌作用，可消除循環免疫復合物，利尿和降低蛋白尿，從而起到保護腎小球和腎小管功能等作用。使用黃芪注射液治療高血壓腎病，發現治療組患者血清胱抑素C等指標在治療前后變化顯著，能有效減輕高血壓早期腎損害的發生，延緩病變發展。治療高血壓早期腎損害，發現養肝益水顆粒可有效穩定患者血壓水平，改善血壓變異性，同時還可以增加腎血流量，減少腎小球、腎小管缺血，減輕腎功能損害與蛋白尿產生。

2.3中醫外治法

通過耳穴壓籽治療慢性腎功能衰竭伴高血壓患者，發現耳廓上分布著五臟六腑對應的穴位，使用耳穴壓籽，可達到調節臟器的作用，使副交感神經興奮，并抑制交感神經的異常興奮，以達到降低血壓的作用，從而保護腎臟。觀察中藥浴足治療頑固性高血壓患者，發現中藥足浴可刺激肝經、腎經的穴位，使經絡暢通，氣血旺盛，恢復機體陰陽平衡，從而達到降壓，保護腎臟作用。發現中醫針灸推拿療法治療高血壓患者，主要是通過刺激穴位，調節機體的內在平衡，疏通筋絡，行氣活血，改善血液循環，扶正固本，使精神和肌肉都能得到很好的放松，從而起到降低血壓、保護腎臟的功效。通過滋陰補腎化瘀法聯合中藥熏蒸治療高血壓腎損害，發現此方法能明顯改善高血壓腎損害患者的臨床癥狀，降低尿蛋白，延緩腎損害。

結語

中醫肝主疏泄功能對血壓的調節與中樞和植物神經系統的調節機制相關;中醫腎藏精功能對血壓的調節與腎素-血管緊張素-醛固酮系統調節機制相關;中醫心主血脈功能對血壓的調節與體液調節中的心臟內分泌激素調節機制相關。中醫藥治療高血壓病有著獨特的優勢，與西醫常規用藥相配合可以提高患者的血壓調節能力，降低血壓波動性，延緩疾病的進一步發展。隨著經濟的發展，生活水平的提高，飲食水平的提升，人口老齡化日益嚴峻，高血壓病的發病率也逐年增加，極大影響了人們的健康狀況和生活質量。在高血壓病辨證治療的文獻中，證型種類多樣，一定程度上豐富了高血壓的治療，但篩選出常見高血壓中醫證型更有利于臨床診治。通過循證醫學研究方法，分析文獻可得，常見的中醫證型有陰虛陽亢、肝陽上亢、痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽兩虛、肝腎陰虛、痰瘀互結、氣虛血瘀證;現今高血壓的患病也逐漸年輕化，應重視青年高血壓患者，及早治療防止疾病進展。對于高血壓病的治療，除了藥物治療外，也應重視發揮飲食對高血壓病的預防及輔助降壓作用。今后，將進一步進行高血壓病的問卷調查研究，收集臨床高血壓病患者的證候特點，比對分析文獻研究和問卷研究中高血壓病常見證型的異同，進而深入研究高血壓證候分布特點及其對應的治法、方藥，為臨床中醫系統治療高血壓提供理論依據。

參考文獻

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