GnRH-a在子宮內膜異位癥不孕患者治療中的應用

梁燕蘭

【摘要】目的：分析GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）在EMT（子宮內膜異位癥）不孕患者治療中的應用效果。方法：選定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕癥患者，隨機分3組，分別是GnRH-a組、內美通組、空白組，每組樣本容量40例，檢測、對比三組手術后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平、術后6月受孕率。結果：GnRH-a組手術后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平均顯著比內美通組低，內美通組組顯著比空白組低，P<0.05（差異均具有統計學意義）。GnRH-a組術后6月受孕率（57.50%）明顯高于內美通組（37.50%），內美通組術后6月受孕率明顯高于空白組（10.00%），（差異均具有統計學意義）。結論：GnRH-a可有效調節EMT不孕癥患者機體血清OPN、CA125水平，提高受孕率，改善病情。

【關鍵詞】GnRH-a;子宮內膜異位癥;不孕癥;治療效果

EMT是一種臨床常見病，多見于育齡期婦女，具體表現為不孕、痛經、慢性盆腔痛等，具有較高的復發性、轉移性、侵襲性，生物學行為與惡性腫瘤極為相似[1-2]。腹腔鏡手術是目前臨床治療EMT的主要手段，可保留有生育需求或年輕患者的生育功能，但手術僅僅可清除肉眼所見的病灶，對于肉眼無法識別的深部、微小病灶難以清除，在激素的作用下，殘留病灶會增殖，導致EMT病情復發。基于此，本研究選定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕癥患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕癥患者，隨機分3組，均符合《子宮內膜異位癥的診治指南》[3]中對“EMT”診斷標準。GnRH-a組：年齡在28-47歲，平均（37.52±3.17）歲;AFS分期：29例III期、11例IV期;病程在4-15個月，平均（9.52±0.17）個月。內美通組：年齡在29-46歲，平均（37.55±3.15）歲;AFS分期：30例III期、10例IV期;病程在5-14個月，平均（9.55±0.15）個月。空白組：年齡在30-46歲，平均（37.58±3.12）歲;AFS分期：31例III期、9例IV期;病程在6-14個月，平均（9.58±0.15）個月。三組相比P>0.05，可比較。醫院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 方法

GnRH-a組：術后皮下注射3.6mg的GnRH-a 注射埋置劑，每28天再注射一次，連用6個月。內美通組：手術后1周開始服藥，連續服用3個月;空白組40例，術后不追加任何藥物治療。空白組：術后不給予任何藥物。

1.3 觀察指標

（1）檢測、對比三組手術后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平：抽取所有患者5mL空腹靜脈血，以10cm離心半徑、3500r/min速率離心處理10min，分離血清，以ELISA（酶聯免疫吸附法）檢測OPN（組織球橋蛋白）、CA125（糖鏈抗原125），試劑均由上海滬震生物科技有限公司提供，一切操作謹遵相關標準完成。（2）受孕率：術后對所有患者隨訪6個月，對比受孕率。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0 進行統計學進行數據分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（血清OPN、CA125水平），以“x±s”表示，x2檢驗計數資料（受孕率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清OPN、CA125水平對比結果

GnRH-a組手術后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平均顯著比內美通組低，內美通組組顯著比空白組低，P<0.05，見表1。

2.2 術后6月受孕率對比結果

GnRH-a組術后6月受孕率（57.50%）明顯高于內美通組（37.50%），內美通組術后6月受孕率明顯高于空白組（10.00%），P<0.05，見表3。

3 討論

近年來，隨著我國人們生活方式、生活環境的改變，EMT發生率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[4-5]。腹腔鏡手術雖然是目前臨床治療EMT的主要手段，但作用并非治愈性，而是細胞減滅性，術后疾病復發率較高[6]。據調查：EMT術后復發率高達18.9-40.0%，將近27%的EMT患者需要再次手術治療。近年來，隨著臨床對EMT的不斷深入研究，發現血管增殖與EMT的發生、發展有著極為密切的聯系。EMT不孕患者機體血清OPN、CA125均呈高表達狀態，如何抑制血清OPN、CA125表達成為當前臨床治療EMT不孕的關鍵。

GnRH-a可以通過丘腦-垂體-性腺軸抑制垂體分泌LH、FSH，結合內膜受體，有效抑制內膜細胞血管生成、生殖，促使病灶凋亡，同時可降低孕激素水平，促使殘留的、非典型的、位于輸卵管內部的微小病灶退化、萎縮，最大限度降低EMT復發率，提高受孕率[10]。GnRH-a還可抑制腹腔中TNF-a（腫瘤壞死因子-a）等炎癥介質釋放，改善盆腔內環境，促進卵泡發育，提高子宮內膜容受性，增強機體免疫功能、抵抗力，為患者受孕創造有利條件。本研究示：GnRH-a組手術后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平均顯著比內美通組低，內美通組顯著比空白組低，GnRH-a組術后6月受孕率（57.50%）明顯高于內美通組（37.50%），內美通組術后6月受孕率明顯高于空白組（10.00%），P<0.05。表明EMT不孕患者術后給予GnRH-a，可有效調節機體血清OPN、CA125水平，達到治療疾病的目的。

綜上所述：GnRH-a應用于EMT不孕患者術后治療中，可有效降低血清OPN、CA125水平，促進卵巢功能恢復，提高受孕率，療效顯著，臨床應用價值較高，值得將該治療方法進一步推廣。

參考文獻：

[1] 徐紅， 王菲. 腹腔鏡下保守手術治療不同類型子宮內膜異位癥并發不孕患者療效的對比研究[J]. 安徽醫藥， 2018， 22（1）：115-117.

[2] 張黎， 吳忠新. GnRH-a聯合雌孕激素反向添加療法治療重度子宮內膜異位癥患者疼痛及遠期復發率隨訪[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2017， 16（13）：1325-1327.

[3] 中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組. 子宮內膜異位癥的診治指南[J]. 中華婦產科雜志， 2015.63（3）：161-169.

[4] 焦海寧， 朱嵐， 吳步初， 等. 子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素分析[J]. 中國醫師雜志， 2018， 20（12）：1807-1809，1813.

[5] 陳欣， 劉海元， 郎景和， 等. 手術前GnRH-a治療對卵巢子宮內膜異位囊腫患者手術后自然妊娠的影響[J]. 中華婦產科雜志， 2018， 53（10）：683.

[6] 賈桂芝， 董立娜. GnRH-a聯合地屈孕酮和戊酸雌二醇對子宮內膜異位癥患者激素水平及骨密度的影響[J]. 中國臨床藥學雜志， 2017.26（6）：369-372.