神經干刺激聯合任務導向訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能及三維步態的影響

鄭蘇 彭力

[摘要] 目的 探討神經干刺激聯合任務導向訓練對腦卒中患者下肢運動功能的影響。 方法 選取湖北省十堰市太和醫院康復中心2016年1月～2018年12月符合納入標準的80例患者，按照入院先后分為四組，每組各20例。A組給予神經內科腦卒中常規藥物治療，B組在A組的基礎上給予神經干刺激治療，C組在A組的基礎上給予任務導向訓練治療，D組在A組的基礎上給予神經干刺激聯合任務導向訓練治療，每組各20例。治療前和治療3個療程后，各組進行Fugl-Meyer評定量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指數（MBI）及三維步態評定。 結果 治療前四組三維步態各參數、FMA、BBS、MBI比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，A組三維步態各參數、FMA、BBS、MBI差異無統計學意義（P > 0.05），B組、C組和D組三維步態參數、FMA、BBS、MBI差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后，B組、C組和D組三維步態各參數及FMA、BBS、MBI明顯高于A組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），且D組高于B組和C組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 神經干刺激聯合任務導向訓練可以改善腦卒中偏癱下肢FMA、BBS、MBI評分，改善三維步態各參數，提高患者的下肢運動能力、平衡協調能力和生活能力，提高患者的康復療效。

[關鍵詞] 神經干刺療法;任務導向訓練;腦卒中;下肢;運動功能;三維步態

[中圖分類號] R49? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（b）-0073-05

The influence of neural stem stimulation combined with task-oriented training for lower extremity motor function in stroke patients with hemiplegia and three-dimensional gait

ZHENG Su1? ?PENG Li2

1.Department of Medical， Shiyan Taihe Hospital? Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan? ?442000， China; 2.Hospital Affairs Office， Shiyan Traditional Chinese Medicine Hospital， Hubei Province， Shiyan? ?442000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of neural stem stimulation combined with task-oriented training on lower limb motor function in patients with stroke. Methods A total of 80 patients who met the inclusion criteria from January 2016 to December 2018 in the Rehabilitation Center of Shiyan Taihe Hospital were selected. They were divided into 4 groups according to the admission order， with 20 cases in each group. Group A was given conventional drug treatment for stroke in department of neurology， group B was treated with nerve stem stimulation on the basis of group A， group C was given task-oriented training treatment on the basis of group A， group D was treated with nerve stem stimulation combined with task-oriented training on the basis of group A. Fugl-meyer assessment （FMA）， berg balance scale （BBS）， modified barthel index （MBI） and three-dimensional gait assessment were performed in each group before and after 3 courses of treatment. Results Before the treatment， the three-dimensional gait parameters， FMA， BBS and MBI of the four groups were compared， and there was no statistically significant difference （P > 0.05）. Compared with before treatment， there were no statistically significant differences in three-dimensional gait parameters， FMA， BBS and MBI in group A （P > 0.05）， while there were statistically significant differences in three-dimensional gait parameters， FMA， BBS and MBI in group B， group C and group D （all P < 0.05）. After treatment， the three-dimensional gait parameters， FMA， BBS and MBI of group B， group C and group D were significantly higher than that of group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）， and group D was higher than group B and group C， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Neural stem stimulation combined with task-oriented training can improve the FMA， BBS， and MBI scores of the lower limbs of hemiplegia after stroke， improve the three-dimensional gait parameters， enhance the lower limb movement ability， balance coordination ability and living ability of patients， and improve the rehabilitation effect of patients.

3 討論

偏癱是腦卒中最常見的后遺癥之一，尤其是功能障礙更為多見[10]。腦卒中后偏癱患者因運動功能異常，導致異常步態，從而增加跌倒等風險，同時對患者生活能力及質量產生嚴重影響，增加了患者的經濟負擔[11]。因此，如何積極有效地改善腦卒中患者的運動功能尤其是下肢的運動功能，提高步行能力，是卒中后偏癱患者的康復治療的首要目標和患方的迫切需求[12-16]。

神經干刺激療法是在傳統針灸的基礎上結合現代醫學神經解剖理論形成的一種針刺療法[17]。通過對神經干刺激，可以誘發神經沖動，引起腦部高級中樞系統反應，從而改善腦部血液循環、促進神經遞質釋放等[18]。有研究顯示[19]，神經干刺激療法可以改善腦卒中患者的腦電活動，并且提高腦皮層興奮，從而促進腦功能的恢復。通過針刺刺激神經干刺激點，可引起神經所支配的區域的肌肉進行收縮，產生相對應得動作，從而改善患者肢體的運動功能[19]。本研究選取橈神經點近似于手陽明大腸經的五腧穴的合穴曲池穴，臂叢點近似于手陽明大腸經扶突穴，尺神經點近似于手太陽小腸經合穴小海穴，腓總神經點近似于足少陽膽經合穴、八會穴筋會的陽陵泉穴、股神經點近似于足太陰脾經的沖門穴，諸神經點刺激既符合“治痿獨取陽明”“風取三陽”的理論，同時配合“陰經”，共奏調和陰陽、疏經通絡之功。且可以促進神經支配的肌肉進行收縮，從而產生相應的動作，改善患者肢體的運動功能[20]。任務導向訓練是以目標為導向的一種功能性活動訓練，是通過反復的訓練從而對大腦的功能進行重塑[21]。在訓練中設定一定的目標，可以提高患者主動參與的積極性和成就感，同時可以讓患者在訓練中不斷思考和學習，從而提高患者的認識[22-25]。腦卒中偏癱患者在任務導向訓練中，通過對目標和任務信息的判斷，可以促進腦神經對運動的支配，利于運動模式的完善，同時可以促進運動功能的恢復[26]。

本研究采用神經干刺激療法結合任務導向訓練治療腦卒中偏癱患者，并觀察其對下肢運動功能的影響。結果顯示：治療后FMA、BBS和MBI比較，D組高于B組和C組，差異有統計學意義（P < 0.05），且在治療后步頻、步態周期、步幅等三維步態參比較，D組高于B組和C組，差異有統計學意義（P < 0.05）。由此可知，神經干刺激療法結合任務導向訓練能明顯提高腦卒中偏癱患者的運動功能、平衡協調能力和生活能力，矯正異常偏癱步態，提高患者的臨床療效，促進患者下肢能力的康復。

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（收稿日期：2019-11-06? 本文編輯：劉永巧）