延續性護理在老年冠心病不穩定性心絞痛患者中的應用效果

丁麗

[摘要]目的 探討延續性護理在老年冠心病（CHD）不穩定性心絞痛患者中的應用效果。方法 選取2017年11月～2019年5月我院收治的98例老年CHD不穩定性心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=49）與觀察組（n=49）。對照組采用常規出院指導方法，觀察組采用延續性護理指導方法。比較兩組的西雅圖心絞痛評價量表、不良事件發生情況、患者負面情緒評分情況。結果 觀察組干預后西雅圖心絞痛評價量表在各方面評分高于干預前和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后負面情緒評分在焦慮、抑郁方面低于干預前和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 延續性護理對老年CHD不穩定性心絞痛患者有較好的干預效果，可改善患者的西雅圖心絞痛評價量表評分，減少不良事件的發生，改善患者的負面情緒。

[關鍵詞]延續性護理;老年冠心病不穩定性心絞痛;不良事件;影響

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0221-04

Application effect of continuous nursing on elderly patients with unstable angina pectoris and coronary heart disease

DING Li

The First Department of Cardiology， Fengcheng People′s Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng? ?331100， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in elderly patients with （CHD） unstable angina pectoris. Methods A total of 98 elderly patients with （CHD） unstable angina pectoris from November 2017 to may 2019 in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=49） and observation group （n=49）. The control group used the routine discharge guidance method， and the observation group used the continuous nursing guidance method. The changes of Seattle angina evaluation scale， adverse events and negative emotion score were compared between the two groups. Results After intervention， the score of Seattle angina evaluation scale in the observation group was higher than that before intervention and the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The negative emotional score of the observation group was lower than that of the control group in anxiety and depression （P<0.05）. Conclusion continuous nursing has a good effect on elderly patients with CHD unstable angina pectoris. It can improve the score of Seattle angina evaluation scale， reduce the occurrence of adverse events， and improve the negative emotions of patients.

[Key words] Continuous nursing; Senile coronary heart disease unstable angina pectoris; Adverse events; Influence

冠心病（CHD）不穩定性心絞痛臨床較常見，患者因動脈粥樣硬化引起，血管閉塞，從而發生心肌缺血、缺氧[1]。部分患者存在不良生活習慣，包括熬夜、酗酒、吸煙、服藥依從性差等，這些因素都會加重患者的病情，使CHD不斷惡化，嚴重影響患者的生活質量[2-4]。常規的院內護理有一定的療效，但患者出院后，缺乏專業的護理指導。因此，對患者進行適當的院外護理干預，改善患者的不良狀況，提高患者的生活質量，十分必要。本研究開展延續性護理對老年CHD不穩定性心絞痛患者進行干預，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2019年5月我院收治的98例老年CHD不穩定性心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=49）與觀察組（n=49）。對照組中，男31例，女18例;年齡60～79歲，平均（65.24±6.33）歲;病程1～10年，平均（4.12±1.03）年。觀察組中，男30例，女19例;年齡60～78歲，平均（64.22±7.12）歲;病程1～9年，平均（4.08±1.12）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理學委員會批準同意。所有參與者均知情同意，簽署知情同意書。

納入標準：①經心電圖檢查顯示ST段壓低或升高和T波倒置;②穩定性心絞痛發生性質變化，臨床表現為患者在休息時出現心絞痛癥狀。排除標準：①合并肝腎功能障礙者;②合并精神疾病者;③健康狀況欠佳，合并其他疾病者。

1.2方法

對照組給予常規出院指導。患者出院時進行健康教育，指導患者合理飲食、健康生活、規律作息，積極運動，對患者進行定期電話隨訪。觀察組給予延續性護理指導，具體措施如下。①成立延續性護理小組：對組長和所有成員進行培訓。②實施延續性護理服務：在患者出院前，登記患者的基本情況和家庭信息，在患者出院當天，為患者發放日記本，指導患者記錄日常狀況。③專業人員家訪：在每月月初固定日期對患者家訪，了解患者的個體情況，對存在的情況進行糾正。

1.3觀察指標及評價標準

觀察西雅圖心絞痛評價量表、不良事件發生情況、患者負面情緒評分情況。西雅圖心絞痛評價量表[5]從4個方面進行評價，包括活動受限、心絞痛發作、治療滿意度、生活質量，每一項分值為0～100分，分值越高，患者的生存質量改善越好。負面情緒評分：評價患者的焦慮和抑郁評分，焦慮評分為SAS評分，輕度焦慮分值為50～59分，中度焦慮分值為60～69分，重度焦慮患者分值>70分。抑郁評分為SDS評分，輕度抑郁分值為53～62分，中度抑郁分值為63～72分，重度抑郁患者分值>73分。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后西雅圖心絞痛評價量表心絞痛評分的比較

觀察組干預后西雅圖心絞痛評價量表心絞痛評分在各方面評分高于干預前和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件總發生率的比較

觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后負面情緒評分的比較

觀察組干預后負面情緒評分在焦慮、抑郁方面低于干預前和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年CHD是臨床常見慢性疾病，隨著人們各方面的變化，生活方式、飲食結構，使CHD發病率表現出一定的上升趨勢[6-8]。CHD給患者家庭和社會帶來較大的經濟壓力。隨著醫療技術的發展，冠心病CHD治療方法多樣，通過臨床干預，可有效降低患者死亡率，提高患者生活質量[9-11]。部分研究認為，CHD患者在院外，仍可能因急性發作而再次入院[12-14]。因此，積極院外干預，是十分必要的。

不穩定性心絞痛是介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死間的病癥，老年患者存在較高的不良事件發生率，需要積極干預，以免危及生命。本研究結果顯示，觀察組干預后西雅圖心絞痛評價量表在各方面評分高于干預前和對照組（P<0.05）;提示患者在活動受限、心絞痛發作、治療滿意度、生活質量方面，得到較好的干預效果。觀察組不良事件總發生率低于對照組（P<0.05）。提示可減少不良事件的發生。延續性護理是護理服務的延伸，是人性化護理服務擴展。老年人群因其特殊性，身體機能下降，記憶力、認知功能有所減退，使患者在出院后，治療依從性下降，因各種原因，忘記服藥等，影響病情的穩定。傳統護理模式僅在患者出院時指導，配合電話隨訪，使患者在院外發生病情變化時，無法獲得及時的干預和指導。延續性護理以患者為中心，將護理服務延續至患者家庭中，使患者在出院后，依然可獲得護理指導。延續性護理服務，一方面可督促患者按時按量用藥，另一方面，可及時發現患者存在的問題，進行糾正和指導。負面情緒得到疏導，利于病情的穩定。患者在心絞痛發作的時候，需要停止活動，立刻舌下含服硝酸甘油，對癥狀嚴重的患者，還要臥床休息，護理人員幫助患者采取舒適的體位進行休息，還要做好保暖措施。在護理中，注意觀察患者的疼痛位置、性質、持續時間，監測患者血壓、心率、心律等變化，觀察患者是否存在面色改變、大汗、惡心嘔吐等情況，警惕心肌梗死發生。患者在護理時，要進行氧氣吸入，必要時，可指導患者采取半臥位進行，安慰患者，改善患者負面情緒，以減少心肌耗氧量。患者在日常活動中，要盡量避免相關誘因的接觸，包括勞累、情緒激動、飽餐、飲酒、用力大便等情況，日常飲食方面，要低脂肪、低膽固醇飲食，食用清淡易消化的食物，切不可飲濃茶，還要戒煙戒酒，保持大便通暢。在此護理的基礎上，對患者實施延續性護理，可更好的提高患者的護理效果。李小花等[15]探究延續性護理對老年CHD不穩定性心絞痛患者的護理及不良事件預防的效果，結果表明，延續性護理能緩解CHD不穩定性心絞痛老年患者的焦慮和抑郁情緒，改善患者的心絞痛癥狀，還可以，減少不良事件的發生。馬慧等[16]研究分析對不穩定性心絞痛患者介入臨床護理路徑治療的臨床療效，結果表明，對不穩定性心絞痛患者實施臨床護理路徑干預能顯著降低患者的并發癥發生率，還可減少患者的住院時間，還大大提升患者對護理服務的滿意度。當然，關于延續性護理對患者的遠期影響，還要擴大樣本量，延長觀察時間，做更深入的研究。

本研究結果顯示，觀察組干預后負面情緒評分在焦慮、抑郁方面低于干預前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示患者負面情緒得到了明顯改善。老年CHD不穩定性心絞痛患者，本身心理壓力大，長期的治療，使患者負面情緒明顯增加[17]。對患者進行延續性護理，使患者心理狀況得到改善，利于患者病情的控制。

綜上所述，延續性護理對老年CHD不穩定性心絞痛患者有較好的干預效果，可改善患者的西雅圖心絞痛評價量表評分，減少不良事件的發生。

[參考文獻]

[1]Geng N，Su G，Wang S，et al.High red blood cell distribution width is closely associated with in-stent restenosis in patients with unstable angina pectoris[J].BMC Cardiovasc Disord，2019，19（1）：175.

[2]霍向紅，周迎春.延續性護理對老年冠心病不穩定性心絞痛患者的護理效果及不良事件預防效果[J].中外醫療，2019， 38（16）：156-158.

[3]劉翠梅.延續性護理在老年冠心病不穩定性心絞痛患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（15）：251-253.

[4]惠琳.全面護理干預對不穩定性心絞痛患者疾病認知程度及負性情緒的影響[J].現代醫用影像學，2018，27（7）： 2537-2538.

[5]Raygan F，Mohammadi H，Etminan A，et al.Evaluating serum levels of pentraxin-3，von Willebrand factor and C-X-C motif chemokine ligand 13 as inflammatory markers of unstable angina pectoris[J].Iran J Allergy Asthma Immunol，2019，18（2）：200-208.

[6]黎春妮，吳伊莎，吳燕麗.延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響分析[J].中國醫藥科學，2018，8（10）：148-150.

[7]劉婷，謝妮.院前急救護理對不穩定性心絞痛患者胸痛緩解率、心肌梗塞并發癥及死亡率的影響[J].心血管病防治知識（學術版），2018，（16）：33-34.

[8]張璐璐.延續性護理對老年冠心病不穩定性心絞痛患者的護理效果及不良事件預防效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（39）：90，98.

[9]彭曉亞.全面護理干預在不穩定性心絞痛患者護理中的應用效果[J].河南醫學研究，2018，27（16）：3058-3059.

[10]Puelacher C，Gugala M，Adamson PD，et al.Incidence and outcomes of unstable angina compared with non-ST-elevation myocardial infarction[J].Heart，2019，105（18）：1423-1431.

[11]黃寧，王瓊，鄒陽，等.不穩定性心絞痛患者不良事件的預見性護理效果[J].包頭醫學院學報，2018，34（3）：100-102.

[12]Acara AC，Bolatkale M.Endothelial nitric oxide level as a predictor of coronary complexity in patients with unstable angina pectoris[J].Am J Med Sci，2019，357（6）：453-460.

[13]李媛，解翠，劉紅梅，等.不穩定型心絞痛護理中護理干預的應用效果觀察[J].影像研究與醫學應用，2017，1（12）：233-234.

[14]劉淑萍.中西醫結合護理干預對老年不穩定性心絞痛臨床療效影響觀察與分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2017， 19（7）：213-215.

[15]李小花，王堃.延續性護理對老年冠心病不穩定性心絞痛患者的護理效果及不良事件預防[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：5-7，11.

[16]馬慧，付新銳，馬會清，等.不穩定性心絞痛介入治療應用臨床護理路徑的效果研究[J].中國繼續醫學教育，2017， 9（13）：208-209.

[17]高婭男.通心絡膠囊聯合西藥治療老年冠心病不穩定性心絞痛臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18（3）：177-179.

（收稿日期：2019-10-10? 本文編輯：崔建中）