醫院感染控制監督管理在減少院內感染中的應用效果

林秋煒 梁群

[摘要]目的 探討醫院感染控制監督管理在減少院內感染中的應用效果。方法 選取2018年12月～2019年5月在我院住院治療的850例患者作為研究對象，根據感染控制監督管理方案的不同，將患者分為觀察組（n=420）和對照組（n=430）。對照組患者采用常規的護理及治療方案，并按醫院預防感染標準工作。觀察組患者在對照組基礎上，由醫院感染控制人員對醫務工作人員進行醫院感染控制監督管理。比較兩組患者的院內感染發生率、醫務人員感控工作質量評分及多重耐藥菌（MDROs）的檢出率。結果 觀察組患者的院內感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組醫務人員的理論知識、無菌觀念、服務質量、手衛生情況評分及感控工作質量總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌MDROs檢出率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對醫務人員的感控監督能顯著降低院內感染的發生率，提高醫務人員感控工作質量，減少MDROs的檢出率。

[關鍵詞]醫務人員;感控監督;院內感染;多重耐藥菌

[中圖分類號] R187? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0181-04

Application effect of nosocomial infection control supervision and management in reducing hospital infection

LIN Qiu-wei? ?LIANG Qun

Department of Infection Management， the Second People′s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing? ?526040， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nosocomial infection control supervision and management in reducing nosocomial infection. Methods A total of 850 inpatients in our hospital from December 2018 to may 2019 were selected as the research objects. Patients were divided into observation group （n=420） and control group （n=430） according to the different supervision and management schemes of infection control. The control group adopted routine nursing and treatment plan and worked according to the standard of hospital infection prevention. On the basis of the control group， the observation group was supervised and managed by the nosocomial infection control medical staff. The incidence of nosocomial infections， the quality of work quality of medical staff， and the detection rate of multidrug-resistant organisms （MDROs） were compared between the two groups. Results The incidence of nosocomial infection in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of theoretical knowledge， aseptic concept， service quality， hand hygiene and total score of work quality in sense control of the medical staff in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The detection rates of Staphylococcus aureus， Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae MDROs in the observation group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The supervision of medical staff can significantly reduce the incidence of nosocomial infections， improve the quality of medical staff， and reduce the detection rate of MDROs.

[Key words] Medical staff; Infection control and supervision; Nosocomial infection; Multidrug-resistant organisms

隨著人們生活質量的提高，健康問題越來越被重視。醫院是患者人流量最高的地方，疾病種類繁多，且致病菌數量龐大。錯誤的預防和處理方式可能導致院內感染的發生，給住院患者帶來不適，增加全身炎癥反應發生概率，嚴重情況下會延長患者的住院時間，同時可能導致醫務人員患病，對醫院工作人員及家屬的健康造成威脅[1]。醫院感染管理科作為監督、控制感染的主要部門，擔負有控制院內感染和創造良好工作環境的重要責任。有學者調查發現，國內部分醫院衛生監督部門人員缺乏專業知識，監督手段相對落后，難以達到有效的監督效果[2]。同時發現部分醫院在臨床治療中缺乏有效監督，近年來院內感染的發生率逐年升高，致病菌的耐藥性不斷增強，嚴重危害住院患者的健康狀況[3]，故控制院內感染對保護患者的健康具有重要意義。目前臨床上控制醫院感染和多重耐藥菌的方法較多，包括控制抗菌藥物使用，強化院內消毒管理等，本研究選取在我院住院治療的850例患者作為研究對象，旨在探索醫務人員醫院感染監督對控制院內感染的效果，為改善臨床感染情況提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月～2019年5月在我院住院治療的850例患者作為研究對象，根據感染控制監督管理方案的不同，將患者分為觀察組（n=420）和對照組（n=430）。

觀察組患者住院時間為2019年3月～2019年5月。觀察組中，男217例，女203例;年齡27～61歲，平均（45.18±18.24）歲;平均BMI（22.37±2.09）kg/m2。

對照組患者住院時間為2018年12月～2019年2月。對照組中，男222例，女208例;年齡25～62歲，平均（46.22±19.35）歲;平均BMI（22.83±2.34）kg/m2。

兩組患者治療方案相同，分別由20名醫護人員進行治療及護理。對照組醫務人員年齡28～35歲，平均（30.21±2.39）歲;學歷：本科學歷12名，研究生學歷8名;住院醫師15名，主治醫師5名。觀察組醫務人員年齡29～35歲，平均（30.73±2.19）歲;學歷：本科學歷13名，研究生學歷7名;住院醫師16名，主治醫師4名。

兩組患者及醫務人員的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2患者納入與排除標準

納入標準：①均為院內手術治療后住院患者;②患者醫從性好，按醫院規章制及醫務人員要求接受治療;③患者均有初中以上學歷，能與醫務人員良好溝通;④手術過程安全順利的患者。

排除標準：①伴有嚴重臟器功能不全的患者;②伴有糖尿病等影響創口愈合的患者;③近期使用激素類藥物治療的患者;④伴有免疫功能障礙的患者。

1.3方法

對照組患者采用常規護理及治療方案，護理及治療過程中按醫院常規預防感染進行操作：①處理明確感染或疑似感染的患者時，工作人員需檢查工作服穿戴及防護用具使用是否符合規范，尤其是進行有創操作時，要做好預防措施;②保護好手部衛生，及時清潔手部衛生;③重點部門每個月1次物品表面、空氣、消毒劑和醫務人員手的細菌培養，每半年1次細菌分布情況分析，并檢測1次紫外線強度;④傳染病患者住院期間，病房內的物品每日擦拭消毒2次，每日開窗通氣2次以上（含2次），每次時間30 min，采用紫外線空氣消毒器對病房內空氣消毒，每日1次，每次持續時間為60 min。患者治療的過程中盡可能采用一次性器械，在使用完畢后集中焚毀;⑤對于患者排泄物、嘔吐物及分泌物隔離處理，并在處理時穿戴防護衣和面罩，如污染物濺入工作人員皮膚表面立即清洗并消毒;⑥對確診傳染病患者需立即上報院感科，并及時處理。將感染患者隔離，區分患者及各種物品和醫務人員;⑦患者出院后對病房內物品進行徹底消毒。

觀察組患者在對照組基礎上由醫院感染管理科對科室醫務人員的院感控制工作進行監督管理，具體為：①醫院感染管理科開展組織科室醫務人員預防與控制感染進行專項培訓，加強預防與控制感染的知識宣傳，依據最新預防與控制感染知識修訂院內治療及護理操作規范指引，并按新的指引開展工作;②科室建立預防與控制感染醫務人員監督工作小組，成員需經歷醫院感染控制管理規范化培訓，由醫院感染管理科直接管理并定期再培訓再學習，及時掌握最新的控制感染知識，并及時指導院內相關工作;③科室預防與控制感染醫務人員監督小組負責對本科室醫務人員行手衛生知識加強培訓，增強醫務人員的無菌觀念;④加強抗菌藥物管理，根據醫院抗菌素使用管理制度監督醫務人員合理使用抗菌藥物，對于使用劑量較大的抗菌藥物患者，醫院感染管理科監督人員及時與藥學部監督人員和患者主治醫生進行確認。

1.4觀察指標及評價標準

統計并比較兩組患者的院內感染發生率、醫務人員感控工作質量評分及多重耐藥菌（MDROs）的檢出率。

院內感染發生依據《醫院感染診斷標準》確認，并統計兩組患者發生住院期間感染的比例[4]。

通過理論考核、技能考核、問卷調查評估醫務人員的感控工作質量，分為4個方面：理論知識、無菌觀念、服務質量和手衛生情況。每項滿分為25分，感控工作質量評分總分為100分。

所有患者均采用抽血或分泌物標本，檢測MDROs，統一采用相應的檢測手段，操作方法按照《全國臨床檢驗操作規程》操作[5]，檢驗醫生統一選擇1名經驗豐富的檢驗師。統計并分析MDROs的菌株數量及類型。小組院內感染發生率=小組內發生院內感染例數/該小組總例數×100%，某菌MORDs檢出率=MORDs菌株數/某菌菌株檢出數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者院內感染發生率的比較

觀察組中，有6例患者發生院內感染，院內感染發生率為1.43%（6/420），對照組中，有16例患者發生院內感染，院內感染發生率為3.72%（16/430）。觀察組患者的院內感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.428，P=0.035）。

2.2兩組醫務人員感控工作質量評分的比較

觀察組醫務人員的理論知識、無菌觀念、服務質量、手衛生情況評分及感控工作質量總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌MDROs檢出率的比較

兩組患者血液或分泌物標本檢測出的MDROs中，金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌檢出率較高。組間比較結果顯示，觀察組患者的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌MDROs檢出率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

院內感染是指住院患者在住院期間內獲得的感染，包括在住院期間發生、住院間獲得而出院后發生及醫務人員在院內獲得的感染[6]。醫院是患者的人流密集地，也是各種病原微生物富集的地方，且患者本身免疫功能較常人存在不同程度的降低和缺陷，同時治療過程中也有可能損傷患者的身體免疫功能[7]，故在病原微生物污染的環境中，抵抗力低下的患者和醫務人員容易出現院內感染[8]，因此良好的院內環境，積極的預防感染措施，嚴格的監督管理制度對防止院內感染具有重要意義。有研究發現，近年來院內感染問題逐漸加重，抗生素濫用問題嚴重，導致病原微生物的耐藥性逐漸升高，故控制院內感染、減少耐藥菌出現對于改善患者的健康狀況具有重要意義[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組醫務人員的理論知識、無菌觀念、服務質量、手衛生情況評分及感控工作質量總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），分析原因可能是以往醫務工作人員對醫院感染控制與預防的理論知識掌握不足、無菌觀念和手衛生情況不夠重視，護理工作中對醫療設備的消毒處理不夠及時、徹底，同時醫院對可能出現感染的問題監管不夠到位等原因[11]。本研究結果還顯示，觀察組患者的院內感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌MDROs檢出率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因可能是在行感控監督以后，院內醫務人員對控制院內感染的重視程度增加，提高了對預防感染標準和方法的掌握程度，并且在工作中加以改正工作標準，使得患者的感染率明顯下降[12-13];同時兩組患者中均檢出MORDs，說明抗菌藥物使用，導致部分感染菌的耐藥性增強，而觀察組患者的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌MDROs檢出率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在院感監督方案中，嚴格控制抗菌藥物使用，控制感染，能有效減少MORDs的出現，改善院內治療環境，降低患者和醫務人員感染風險，減輕治療感染的難度，對改善醫療工作具有重要意義[14-15]。分析其原因可能是醫務人員嚴格遵守抗菌藥物使用規則，減少不必要的抗菌藥物使用，降低抗菌藥物應用級別，減少耐藥菌的產生。同時對房間內設備消毒、加強房間內通氣等手段能夠減少病房內細菌量，從而進一步減少MDROs的產生，并降低了患者間交叉感染及醫務人員獲得性感染的可能性。但是本研究存在一定程度不足之處，研究中樣本數量偏低，且時間跨度較短，可能存在一定程度的偶然性，在今后的研究中應加以改善。

綜上所述，對醫務人員感控監督能顯著降低院內感染的發生率，提高醫務人員感控工作服務質量，減少MDROs的檢出率，對改善臨床醫療工作效果具有重要作用。

[參考文獻]

[1]梁善福，孫運，張申偉.急性心肌梗死患者院內感染危險因素分析[J].應用預防醫學，2019，25（3）：221-222.

[2]李正榮，耿玲.消毒供應中心持續質量改進對醫院感染控制的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（10）：137-139.

[3]郭磊磊，秦紅英，張藝，等.重癥監護病區醫院感染風險預測模型構建[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（8）：1240-1245.

[4]劉小彩，馬遠東，韓露，等.精神科院內感染的臨床特點與相關因素及預防措施的研究[J].中國預防醫學雜志，2019， 20（3）：195-199.

[5]王惠云.加強臨床護理質量管理對醫院感染控制的作用分析[J].中國衛生產業，2019，16（6）：49-50.

[6]林秀芳，洪盧曉，葛冉冉.感染科患者醫院感染危險因素分析及預防策略[J].醫院管理論壇，2019，36（2）：42-45.

[7]鄭巧偉，羅賽賽，任曉東，等.耐萬古霉素腸球菌醫院感染的風險因素及預后分析[J].中國藥師，2018，21（12）：2158-2161.

[8]華斌.醫院感染控制中微生物檢驗的運用價值探究[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018，7（4）：728.

[9]劉坤麗.院內感染控制中護理管理的作用研究[J].影像研究與醫學應用，2018，2（22）：16-17.

[10]羅賢慧.循證管理對醫院手術室感染控制和護理工作質量的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（16）：146-149.

[11]李玉鴻，郭莉，李丹丹，等.老年阿爾茨海默病患者醫院感染的影響因素分析[J/OL].中華醫院感染學雜志，2019， 22（23）：3594-3597，3607.

[12]李正康，鐘振鋒，王箭，等.老年科醫用織物污染情況調查與抗菌織物抑菌效果評價[J/OL].中華醫院感染學雜志，2019，9（23）：3671-3675.

[13]李小菊.醫院感染預防和控制的優化管理效果研究[J].河南預防醫學雜志，2019，18（11）：819-821.

[14]吳逸海，陳夏容，林麗玲，等.心血管內科高血壓患者醫院感染危險因素分析[J].河南預防醫學雜志，2019，25（11）：840-843.

[15]趙麗華，孔德寶，李玉娟，等.環境清潔消毒方式的轉變對ICU醫院感染率的影響[J/OL].中華醫院感染學雜志，2019，10（21）：3345-3349.

（收稿日期：2019-10-28? 本文編輯：孟慶卿）