臨床醫學院建立本科教學質量360度評估體系的探索

陳學慶　劉煜　楊蓓　王增光　盧飚

摘 要：醫學教育是高等教育的重要組成，是醫療衛生事業的基石，臨床醫學院承擔的本科教育是醫學教育的重中之重，如何把內涵建設、質量提升體現在每一個學生的學習成果上是我們面臨的首要問題。本文探索建立臨床醫學院本科教學質量360度評估體系，開展包含教師評價、學生評價、專業評價、同行評價的多維度評價，做好臨床教學工作的精細化管理和質量控制，實現內涵建設和質量的提升。

關鍵詞：臨床醫學;本科教學;360度評估

當前，我國的本科教育正在全面推進質量文化建設，本文關注的即為臨床醫學院本科教育中教學質量評價體系的建立，構建“自覺、自省、自律、自查、自糾”的質量文化，著力于提升臨床醫學院本科教育水平。臨床醫學院本科教學工作有其特殊性，老師在承擔教學工作之外，還肩負臨床醫療工作;授課方式除了在課堂中，還在診療過程中，在診桌旁、在病房中、在和病人的談話交流中。如何評價臨床醫學院本科教學質量是亟待解決的問題，在評價中發現弱點與不足，進而推動臨床醫學院教育不斷進步。

一、教學質量評估體系發展史

現代教育評估起源于美國20世紀30年代，由“教育評價之父”Tyler，R首次提出了以教育目標為核心的教育評價理論：“學校教育評價的目的是衡量學校教育活動達到教育目標的程度”，簡稱目標導向模式。20世紀60-70年代，美國學者Stufflebeam，D.L在此基礎上提出CIPP模式，亦稱為決策導向型評價模式，把背景、輸入、過程和結果綜合評判，突出評價的改進功能。同一時代，美國學者Scriven，M提出目標游離模式，并提出了“總結性評價”和“形成性評價”的重要概念，重視對評價的再評價，提高評價的可信度。

經過一個多世紀的發展，教育評估體系日趨完善，已經成為一種推進教育質量提升的科學管理方法。我國的高等教育評估起步較晚，1985年《中共中央關于教育體制改革的決定》頒布，逐漸開始了有組織有計劃的開展高等教育評估工作。1990年《普通高等學校教育評估暫行規定》頒布，這是我國第一部關于高等教育評估的法規，明確規定了評估的目的，形式等。在經歷了合格評估、優秀評估、隨機性水平評估三種形式的演變后，形成了適應我國特色的評估方案：《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》。2004年教育部高等教育教學評估中心正式成立，教學評估工作開始走上制度化，規范化的道路。

臨床醫學本科教育的評估在高等教育教學的評估范圍內，同時也有醫學教育自身的特點。由于學制的特殊性，先后開展了四種類型的醫學教育評估，分別是七年制高等醫學教育評估、本科教學工作合格評估、本科教學工作優秀評估、本科教學工作水平評估，評估方案整體包含三個部分：教學條件、教學狀況和教學效果[1]。通過評估，明確了我國高等醫學類院校的辦學指導思想，教育工作思路，規范了教育管理工作，為學校的發展指明方向。

二、我國臨床醫學本科教育評估體系存在的問題

現有的高等醫學本科教學質量評估在一定程度上評估了院校的辦學水平，同時也存在一定的問題。

首先，現有的評估體系是完全由政府主導的評估，各院校內部對教學質量的監控體系也是在此基礎上建立起來的，由院校教學管理部門組織專家，參照國家的評估指標對自身的本科教學工作進行評價，指導教學工作的改進，這種形式下的評估主體是單一的。評估主體單一勢必評估結果體現的是單一角度的評價結果，缺少其他參與者的意見，本科教學的主要參與者：院系、教學管理部門、老師、學生，在目前的評估方式下只體現了院系的價值取向，并沒有采納其他參與者及外部利益相關者的意見，要使教學評估體系更加的完善，還需要擴大參與者的范圍，建立全鏈條，多維度的本科教學質量評估體系。

其次，評估體系的標準過于統一化。醫學類院校和其他專業類高等院校的不同在于，醫學類院校的本科教育依托臨床醫學院作為實習，見習基地，臨床專業的課程帶教由臨床醫生兼任，非全職教師。臨床醫學院的社會屬性更強，各臨床醫學院有其特色專業，專業之間有強弱的差別，同時也受地域醫療環境的影響。目前的評估體系標準不能體現臨床醫學院本科教育的特點，難以區分不同專業的優劣，不利于臨床醫學院評價自身本科教育的質量，自主擬定指標體系更適合臨床醫學院的評估，充分發揮開放性和靈活性的特點，通過問卷調查，查看原始資料，數據溯源，隨機抽查訪談座談等方式了解臨床醫學院本科教學質量，彌補無法定量指標的缺陷，更加全面的反映教學質量[2]。

三、360度評估的定義及國內外研究現狀

360度評估，也稱為多源評估，起源于20世紀90年代美國，主要用于企業中對員工的評價，主要形式為被評價主體接受其上級，同級，下級對其評價，通過評價結果反饋，提升被評價者的工作行為。之后這一評估方式被引入醫院對住院醫師能力的評價中，其價值得到醫院行業的認可，逐漸被推廣使用。自2007年起，經美國畢業后醫學教育認證委員會和美國醫學專業委員會的認證，360度評估已逐漸成為美國住院醫師能力測評的重要方法之一。

360度評估體系在國內的使用，始于住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）的開展，2015年我國全面推廣住院醫師規范化培訓制度，臨床醫學專業畢業的學生在正式成為主治醫師前必須接受住院醫師規范化培訓，取得合格證書后方能聘用。住培工作在經歷了思想宣教，制度建設，方案建設，管理隊伍建設后，開始進入內涵建設階段。為加強內涵建設，提升培訓質量，需建立有效的質量評估手段。中國醫師協會組織專家，對美國畢業后醫學教育工作中采用360度評估加以修正，經過不斷的探索和實踐，形成了適用于我國住院醫師規范化培訓工作的評估方案和體系。

目前，國內研究360度評估用于臨床醫學院本科教育的相關文獻數量非常有限。有研究者認為應該重視臨床理論課教學反饋，從而改進臨床教學工作[3]，通過總結教學督導專家的聽課反饋意見、學生的評價，總結出臨床教師的課堂教學質量，發現缺點與不足，在此基礎上建議增加教研室同行聽課，參與評價，完善理論教學的多源評價。另有研究者曾提出應推廣采用360度評價方法，用于對實習醫生在臨床溝通能力方面的評價[4]，當臨床醫學本科生在臨床醫學院參加實習時，組織帶教老師、護士、同學、患者及本人對實習生與患者的溝通進行評價，有利于對學生的溝通能力進行綜合評估。這些都是360度評估在臨床醫學院本科教育中的重要實踐及探索。

四、360度評估體系應用于臨床醫學院本科教學質量評估的方法

臨床醫學院的本科教學工作主要包含三大部分：專業課程授課，見習授課及臨床實習，構建完善、可行的360度評估體系，需要分別針對這三項教學工作設計360度評價方案。

專業課程授課的評價以教師為中心，由帶教老師的自我評價和相關人員評價組成，帶教老師的相關包括學生評價，教研室同行評價和督導專家評價。見習授課在專業課程之后的臨床中進行，老師授課的地點和形式不同，但見習時長和角色功能與課堂授課差別不大，其評價方式同樣以教師為中心，評價組成與專業課程評價一致。臨床實習為期一年，在這一年中學生需要去到不同的科室輪轉，接觸不同的帶教老師，在一個科室學習的時間大約兩周，這段時間中實習學生開始在老師的指導下進行臨床操作，接觸科室人員，接觸患者及醫療文書，這個階段的評價將同時以老師和學生為中心，包含帶教老師和學生的自我評價及其相關人員評價，主要包括學生與老師的互評，教研室同行、督導專家、患者對帶教老師的評價，同期學生、護士、患者對實習學生的評價。綜合三大教學工作的評價內容，形成臨床醫學院本科教學評價數據庫，建立日常教學質量評價上報機制，積累收集數據，實現評價常態化。

360度評估體系的建立是全鏈條多維度的，能夠客觀的反映各層面的信息，體現不同角度的價值取向，以及對教學工作的訴求和預期，該體系的使用必將對臨床醫學院本科教學質量的提升起到推動作用。

參考文獻：

[1]趙士斌.改進教育評估，保證教育質量[J].醫學教育，2005（04）：7-14.

[2]張英杰，錢力賢，林沅锜.我國醫學本科教育評估存在問題及對策研究[J].繼續醫學教育，2019，33（04）：57-59.

[3]劉淑峰，楊百京.重視臨床理論課教學反饋改進臨床教學工作[J].西北醫學教育，2007，15（1）：128-129.

[4]胡笑甜，倪俊學，姚小康，等.360度反饋評價法在實習醫生臨床溝通能力評價中的應用[J].中國高等醫學教育，2014（01）：82+112.