虛擬現實技術在分娩鎮痛中的應用效果

梁惠蘭 黎志容 梁菊

[摘要]目的 探討虛擬現實（VR）技術在分娩鎮痛中應用效果。方法 選取2018年3月～2019年2月我院收治的60例符合自然分娩條件足月產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（n=30）與對照組（n=30）。實驗組采用VR技術輔助分娩，對照組采用常規分娩觀察護理，比較兩組產程用時、剖宮產率、抑郁評分及不良反應發生情況。結果 實驗組第一產程短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組剖宮產率為3.3%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組不良反應總發生率為10.0%，與實驗組的6.7%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對產婦分娩應用VR技術，雖出現眼神聚焦障礙、頭暈不適情況，但可降低分娩過程中疼痛水平及抑郁情緒，縮短第一產程，提高陰道分娩率，整體臨床效果仍具顯著優勢。

[關鍵詞]模擬現實技術;分娩鎮痛;疼痛水平;不良反應

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0114-04

Application effect of virtual reality technology in labor analgesia

LIANG Hui-lan? ?LI Zhi-rong? ?LIANG Ju

Department of Obstetrics， Houjie Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523945， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of virtual reality （VR） technology in labor analgesia. Methods 60 cases of full-term parturient women who were admitted to our hospital from March 2018 to February 2019 were selected as research objects， according to random number table method， the patients were divided into experimental group （n=30） and control group （n=30）. The experimental group adopted VR technology to assist delivery， while the control group adopted routine observation and nursing of delivery. The labor duration， cesarean section rate， depression score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The first labor of the experimental group was shorter than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） score in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the experimental group was 3.3%， which was lower than that of the control group of 20.0%， with statistical difference （P<0.05）. Depression score of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal adverse reactions in the control group was 10.0%， which was not statistically significant compared with 6.7% in the experimental group （P>0.05）. Conclusion The application of VR technology in the delivery process of pregnant women can reduce the level of pain and depression during delivery， shorten the duration of the first labor， and improve the rate of vaginal delivery， although there are problems of eye focusing and dizziness and discomfort. The overall clinical effect still has significant advantages.

[Key words] Virtual reality technology; Labor analgesia; Pain level; Adverse reactions

受自然分娩疼痛恐懼感影響，部分符合條件產婦選擇剖宮產分娩，以避免分娩時疼痛感受[1]。但自然分娩是對產婦及胎兒具有優勢的分娩方式，可促進產婦產后恢復，并提升新生兒抵抗能力等，因此如何有效減少分娩痛為臨床重點關注問題。目前分娩鎮痛方式包括藥物鎮痛及非藥物鎮痛，但受產婦高度緊張、恐懼、信心缺乏狀態影響，可增加疼痛敏感度，影響鎮痛效果，可出現影響產程延長情況，影響產婦及胎兒生命安全。目前虛擬現實（VR）技術在國外醫學領域中心理科、精神科、婦產科均取得顯著效果，其中在婦產科分娩鎮痛中，通過VR技術視覺、聽覺、觸覺等多渠道信息反饋，可轉移產婦疼痛注意力、緩解分娩時疼痛感受[2]。本研究選取我院符合自然分娩條件足月產婦60例，探究VR技術在分娩鎮痛臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年2月我院收治的60例符合自然分娩條件足月產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。實驗組中，年齡23～38歲，平均（27.69±1.03）歲;其中初產婦15例，經產婦15例。對照組中，年齡22～39歲，平均（27.47±1.20）歲;初產婦16例，經產婦14例。兩組的年齡、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。納入標準：均為足月產婦;符合自然分娩標準;產婦及家屬對本研究知情同意。排除標準：子宮手術史、精神性障礙者。

1.2方法

對照組開展助產士一對一陪產指導，對產婦進行常規分娩觀察及護理指導。①產婦入院后，向其介紹病房環境及相關醫護人員，提升其信任感，緩解環境陌生感。②與產婦溝通，了解其恐懼情緒原因，并根據產婦家庭背景、教育經歷等資料予以針對性心理干預，以緩解產婦焦慮、抑郁情緒，保證生理機能穩定性。③講解自然分娩對產婦及胎兒好處，以提升產婦自然分娩信心;第一產程時指導產婦減痛呼吸方式，并指導其適當活動，觀察其飲食、排尿情況;第二產程指導產婦宮縮間歇時放松，保持體力。④觀察、記錄產程及不良反應情況，盡量滿足產婦需求。

實驗組開展VR技術干預，進入產房后由助產士一對一陪產指導。（1）分娩陣痛前：針對產婦心理狀態予以充分指導，講解自然分娩對產后恢復及新生兒免疫力影響，使其提升自然分娩信心，緩解抑郁情緒;與產婦家屬溝通，增加其對產婦充足情感支持，降低產婦孤獨抑郁感，提升自然分娩信心。（2）佩戴VR設備前告知產婦存在風險情況：包括眼睛聚焦障礙、跌倒風險、頭暈不適，防范措施。①若出現佩戴時出現不適感時，及時通知醫護人員卸下設備，看向遠方或閉眼等方式使眼部充分休息1～2 min。②臥床者需要床旁加設護欄，坐位者需有靠背、扶手椅子避免跌落;若途中下床活動，需先卸下VR設備，待其生理機能恢復后，由助產士攙扶下床;允許家屬協助陪伴，增加產婦安全感，緩解分娩抑郁情緒。（3）在VR輔助鎮痛過程中：引用VR冥想體驗，將輕柔音樂、聲音及視覺相結合，指導產婦分娩過程中進入冥想階段，使其身心均達到有效放松水平，降低疼痛敏感度。（4）在助產士專業分娩技巧指導下進行分娩。（5）助產士觀察、記錄產程以及不良反應情況。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產程情況、疼痛水平、剖宮產率、抑郁情緒水平、不良情況進行比較分析。疼痛水平以視覺模擬量表（VAS）評分表示：產后對產婦進行產時疼痛評估，方法為向其發放0～10 cm直線，使其從0 cm端（表示不痛）向10 cm端（表示劇痛）劃線，停止在自認為分娩時疼痛水平數值上，即以數字表示疼痛水平。抑郁情緒以愛丁堡抑郁量表（EPDS）[3]表示：評分<10分表示無抑郁情況，評分≥10分表示出現抑郁情況，且評分≥13分后表示重度抑郁。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程的比較

實驗組第一產程短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組第二、三產程比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組VAS評分的比較

實驗組VAS評分為（6.25±1.03）分，低于對照組的（8.69±0.26）分，差異有統計學意義（t=12.581，P=0.000<0.05）。

2.3兩組剖宮產率的比較

實驗組因胎兒窒息轉為剖宮產1例，剖宮產率為3.3%（1/30）;對照組因疼痛難忍、產程延長、胎兒窒息等情況轉為剖宮產6例，剖宮產率為20.0%（6/30）。實驗組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.043，P<0.05）。

2.4兩組入院時及分娩后EPDS評分的比較

入院時，兩組的EPDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;分娩后，兩組的EPDS評分低于入院時，實驗組的EPDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.5兩組不良情況總發生率的比較

分娩過程中，對照組出現嘔吐1例、產程延長2例，不良反應總發生率為10.0%（3/30）;實驗組出現眼神聚焦障礙1例、出現頭暈不適1例，不良反應總發生率為6.7%（2/30）;兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.218，P>0.05）。

3討論

3.1自然分娩的優勢

自然分娩是相對于剖宮產而言，更有優勢的分娩方式。有助于產婦產后恢復，降低新生兒肺炎發生率，促進新生兒心肺成熟，并降低新生兒窒息、呼吸窘迫發生率[4]。雖然自然分娩優勢多，但受分娩疼痛影響，部分產婦仍會選擇剖宮產分娩，因此我國剖宮產率非常高，不僅浪費公共衛生資源，同時與自然分娩比，對產婦及新生兒恢復及健康水平均具一定程度負面影響[5]。在自然分娩過程中，疼痛感受來自于陣痛加產痛，而產婦之所以在分娩不同產程中感受到劇烈痛楚的主要原因與注意力集中在疼痛感受相關，不僅增加疼痛敏感度，同時可增加分娩中緊張感受，影響順利分娩[6]。

3.2自然分娩的鎮痛方式

目前在自然分娩中主要鎮痛方式包括藥物性鎮痛及非藥物性鎮痛兩種方式。其中非藥物性鎮痛包括呼吸法、水中分娩法，但若產婦精神狀態處于高度緊張、焦慮、信心不足或麻醉藥物不耐受情況，產婦疼痛敏感度會相應增加，不僅影響麻醉鎮痛效果，同時在麻醉后，藥物作用可能會引發惡心、嘔吐、產程延長、低血壓、神經損傷等并發生，影響產婦及新生兒安全。因此可見，若想緩解產婦陣痛及分娩痛，緩解其精神狀態及對疼痛關注度為重點干預方式之一。

3.3 VR技術發展及醫學應用

隨著計算機技術迅猛發展，VR技術在國內外各大領域應用廣泛，通過計算機多元信息融合的三維動態視景及實體行為仿真技術，在視覺、聽覺、觸覺等多渠道反饋使用戶沉浸在模擬環境中，達到分散注意力效果[7]。VR技術最早起源于美國，最初主要用于美國宇航員、飛行駕駛員的模擬訓練，可降低對實訓中場地及作戰要求，提升實際操作技能;后因其模擬環境真實程度高，使用人員可沉浸在視頻模擬環境中，忽略身邊實際情景，因此被用作戰后應激障礙治療及創傷治療中，鎮痛效果比嗎啡鎮痛效果更加確切[8-9];且在對抑郁癥患者VR治療中，因患者可更好地沉浸在VR音樂與場景中，可降低患者自責、自我憐憫的感受[10]。目前，VR技術在國外醫學領域中應用廣泛，并且在產科分娩陣痛中起到有效轉移疼痛注意力效果。

我國VR技術的研究起步較晚，但在大數據理論支持下，將VR技術與醫療技術相結合，使VR技術成為智能醫療輔助工具，以期提升臨床治療效果[11-14]。近年來，隨著我國科技的發展，VR技術與醫療科技結合，使患者沉浸在特定場景及音樂中，可使患者充分放松，不僅可改善心理環境，同時充分緩解虛擬感受之外不適感受[15-16]。目前國內仍沒有VR及時在自然分娩中應用的報道。但因VR技術可緩解心理焦慮、緊張等負面情緒，同時可降低對疼痛感受關注度，因此對自然分娩產婦分娩中如何實現虛擬現實技術的應用是分娩鎮痛的重要研究課題，為臨床對新型分娩鎮痛的開發提供理論依據及技術支撐，同時為臨床分娩鎮痛研究提供新的思路與技術方法。在本研究中，通過對產婦進行VR技術干預，使產婦沉浸在輕松和諧的氛圍中，緩解緊張情緒，降低疼痛關注度，并在助產士分娩技巧指導下，促進自然分娩。

3.4本研究結果分析

本研究結果顯示，采用VR技術的產婦第一產程短于對照組（P<0.05），而第一產程為自然分娩中用時最長、體力消耗最大、心理壓力最大的第一個分娩階段，此時產婦在伴有強烈宮縮陣痛反應的同時，有嚴重的緊張焦慮情緒，不僅影響體力消耗，同時受疼痛感受影響，可因劇烈疼痛出現惡心、嘔吐等情況，同時生理不適感感受可加重疼痛關注度，不敢面對自然分娩，使第一產程延長，影響產婦及新生兒健康。在采用VR技術后，產婦沉浸在計算機設定的輕松環境氛圍中，對疼痛關注度降低，心理壓力減少，體力消耗減慢，且在助產士幫助下，可縮短第一產程，縮短宮縮開始至宮口全開時間，降低胎兒宮內停留時間，保障產婦及新生兒生命安全。并在分娩過程中疼痛感受比較上，經VR技術干預的實驗組產婦疼痛水平低于對照組（P<0.05），提示自然分娩中，VR技術可通過計算機模擬環境及音樂刺激，緩解產婦分娩中對疼痛關注程度，可提升沉浸在虛擬環境專注度，降低疼痛感受。在剖宮產率的比較上，實驗組1例因胎兒窒息轉為剖宮產，剖宮產率為3.3%，而對照組因疼痛難忍、產程延長、胎兒窒息等情況轉為剖宮產6例，剖宮產率為20.0%，提示 VR技術的應用，在緩解產婦疼痛感受的基礎上，可縮短產程用時，提升自然分娩率，不僅保障產婦及新生兒生命安全，同時在一定程度上節省公共衛生資源。在抑郁程度比較上，因自然分娩帶來的心理壓力及疼痛感受，兩組在入院時均伴有明顯抑郁感受，但經過不同干預后，VR技術干預的實驗組抑郁程度明顯降低，且低于對照組（P<0.05），提示VR技術能顯著改善產婦心理狀態，提升自然分娩信心，并以此提升自然分娩率。劇烈疼痛可引發神經性疼痛及強烈緊張情緒，并因此出現嘔吐、惡心等癥狀，而實驗組在以VR技術干預后，未出現疼痛相關不良反應，但出現眼神聚焦障礙，說明VR技術并不具有絕對安全性，因此在臨床中，應盡量避免VR使用風險，提升VR使用安全性[17]。而在VR使用中，VR發生的跌倒風險、眼神聚焦障礙、頭暈不適與初次佩戴VR設備及長時間佩戴VR設備相關，因此在臨床VR技術應用中，應在使用前告知產婦可能存在的風險及預防措施，產婦在治療中出現不適感第一時間告知醫護人員，可卸下VR設備通過觀看現實中周圍景色1～2 min以充分緩解眼部不適，并在中途要活動者，應該在卸下VR設備后產婦生理機能從虛擬環境中脫出后，在護理人員協助下床下運動，并在產婦所處位置均加設把手及護欄，避免出現跌倒情況，以保障產婦生命安全。

綜上所述，予產婦分娩中開展VR技術進行鎮痛處理，可緩解產分娩過程中心理壓力與疼痛敏感程度，并因此縮短第一產程、緩解分娩中抑郁情緒、降低剖宮產率，雖出現個別產婦發生眼神聚焦障礙、頭暈不適癥狀，但整體與常規分娩方式比，仍具有顯著優勢。

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（收稿日期：2019-05-30? 本文編輯：崔建中）