59例早產兒視網膜病變篩查的結果及危險因素

羅芳 章旭平 溫曉芳

[摘要]目的 分析我院早產兒視網膜病變（ROP）的篩查結果及危險因素。方法 回顧性分析2018年5月～2019年5月我院收治的59例（118眼）早產兒，收集早產兒的一般資料和疾病資料進行ROP篩查。根據早產兒的ROP篩查結果以是否發生ROP分為正常眼底組（52例）和ROP組（7例）。采用Logistic回歸分析對其危險因素進行分析。結果 59例早產兒中，ROP檢出率為11.86%。ROP組早產兒的出生體重和胎齡均小于正常眼底組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的分娩方式及胎兒數目比較，差異無統計學意義（P>0.05）。ROP組早產兒中，吸氧時間≥72 h、應用地塞米松、應用表面活性劑、感染的比例均高于正常眼底組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組早產兒缺氧腦病、貧血、高膽紅素血癥、顱內出血的比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Logistic回歸分析結果提示，低出生體重（β=1.530，OR=4.618，95%CI=2.088～10.214）、小胎齡（β=0.886，OR=2.425，95%CI=1.293～4.550）、吸氧時間≥72 h（β=1.303，OR=3.680，95%CI=1.622～8.350）是ROP的危險因素（P<0.05）。結論 對于低出生體重、小胎齡、吸氧時間≥72 h的早產兒，應重點篩查，減少漏診，早期發現早期干預，降低ROP致盲率。

[關鍵詞]早產兒;視網膜病變;低出生體重兒;吸氧

[中圖分類號] R722.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0111-04

Screening results and risk factors of retinopathy in 59 premature infants

LUO Fang? ?ZHANG Xu-ping? ?WEN Xiao-fang

Department of Neonatology， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To analyze the screening results and risk factors of retinopathy of premature infants （ROP） in our hospital. Methods A total of 59 premature infants （118 affected eyes） who were admitted to the hospital between May 2018 and May 2019 were retrospectively analyzed. Their general data and data about the disease were collected for screening ROP. According to the screening results and the presence of ROP， the subjects were divided into 52 cases in the normal fundus group and 7 cases in the ROP group. The risk factors were analyzed by Logistic regression analysis. Results Of the 59 premature infants， the detection rate of ROP was 11.86%. The birth weight and gestational age of preterm infants in the ROP group were lower than those of the normal fundus group （P<0.05）. There was no significant difference in the mode of delivery or the number of fetuses between the two groups （P>0.05）. The proportions of oxygen inhalation time ≥72 h， using Dexamethasone， using surfactant and infection in the ROP group were higher than those in the normal fundus group （P<0.05）. There was no significant difference in the proportion of hypoxic encephalopathy， anemia， hyperbilirubinemia or intracranial hemorrhage between the two groups （P>0.05）. Logistic regression analysis indicated that low birth weight （β=1.530， OR=4.618， 95%CI=2.088-10.214）， small gestational age （β=0.886， OR=2.425， 95%CI=1.293-4.550） and oxygen inhalation time ≥ 72 h （β=1.303， OR=3.680， 95%CI=1.620-8.350） were risk factors for ROP （P<0.05）. Conclusion Premature infants with low birth weight， small gestational age and oxygen inhalation time ≥72h are key groups of screening to reduce missed diagnosis. Early detection and intervention should be carried out to reduce the rate of blindness caused by ROP.

[Key words] Premature infants; Retinopathy; Low birth weight infants; Oxygen inhalation

早產兒視網膜病變（retinopathy of premature infants，ROP）是新生兒科常見疾病，由于血管化的視網膜發生纖維血管瘤增生、收縮，進一步引起牽拉性視網膜脫離，最終導致新生兒視力下降、失明[1]。調查顯示，約有10%的早產兒會發生視網膜病變[2]。該病一旦發生，進展迅速，有效治療的時間窗口很窄，因此及早開展ROP篩查十分必要[3-4]。目前，臨床研究發現孕周、出生體重以及出生后吸氧等因素可預測ROP的發生及嚴重性，有望進一步簡化ROP篩查標準，降低ROP漏診率。為此，本研究對我院近年來出生體重 ≤2500 g或胎齡≤32周的早產兒進行ROP篩查，并分析ROP的危險因素，更深入地理解和掌握ROP的篩查指征，旨在科學合理地貫徹執行我國現階段ROP的篩查指南，為我國早產兒ROP篩查的臨床工作提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院出生的59例（118眼）早產兒，其中男33例，女26例;胎齡28～34周，平均（32.38±1.75）周;出生體重1.13～2.47 kg，平均（1.85±0.34）kg。根據早產兒的ROP篩查結果以是否發生ROP將其分為正常眼底組（52例）和ROP組（7例）。納入標準：①出生體重≤2500 g的早產兒，或胎齡≤34周的早產兒;②首次檢查在早產兒出生后4～6周，檢查直到矯正胎齡42周;③自愿接受ROP篩查。排除標準：①早產兒篩查期間死亡或出院;②合并先天性疾病或畸形兒;③未定期ROP復查。

1.2方法

ROP篩查由我院1名眼科醫師和2名護士操作，均經過專業培訓。眼科醫師負責眼底視網膜檢查，護士輔助檢查，進行生長發育測量、點散瞳藥、登記數據等。早產兒檢查前2 h禁食禁飲，檢查前1 h使用復方托比卡胺滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103127，生產批號：180902）進行散瞳，雙眼每隔10 min滴藥水1次1滴，共計3次。早產兒仰臥，翻開眼瞼將藥水滴入結膜囊內，閉眼1～5 min，壓迫淚囊部睜開眼睛。為防止污染藥液，滴眼時應注意避免容器的前端直接接觸眼部。待早產兒瞳孔充分散大后，護士固定患兒頭部和身體，使用鹽酸丙美卡因滴眼液（比利時愛爾康公司，國藥準字H20090082，生產批號：171210）進行表面麻醉后，使用小兒專用開瞼器，打開眼瞼專用設備進行眼底檢查，包括眼底中心、上方、下方、鼻側、顳側周邊，必要時直接眼底鏡觀察病變，鞏膜頂壓器下、+20.00 D非球面鏡下檢查早產兒周邊視網膜。對于1期病變患兒，每隔1周復查1次。對于閾值前病變或閾值病變的患兒，行二極管激光光凝治療。對于4期及以上患兒，行玻璃體視網膜手術。

1.3觀察指標及評價標準

記錄早產兒ROP篩查情況，計算ROP檢出率，比較正常眼底組與ROP組早產兒的一般資料和疾病資料，并進行ROP危險因素的Logistic回歸分析。①ROP檢出率：分別統計ROP以及ROP中達到閾值前病變或閾值病變的比例。ROP診斷標準[5]將患兒的視網膜分為Ⅰ區、Ⅱ區和Ⅲ區，按疾病輕重將視網膜病變分為5期，其中閾值前病變為病變局限于Ⅰ區，包括1、2、3期;閾值病變為3期及以上，處于Ⅰ區或Ⅱ區，新生血管連續占據5個時鐘范圍。②正常眼底組與ROP組早產兒的一般資料比較：包括出生體重、胎齡、分娩方式（自然分娩/剖宮產）、胎兒數目（單胎/雙胎）。③正常眼底組與ROP組早產兒的疾病資料比較：包括吸氧時間、應用地塞米松、應用表面活性劑、缺氧腦病貧血、高膽紅素血癥、顱內出血、感染。④ROP危險因素的Logistic回歸分析：根據一般資料和疾病資料中有統計學意義的指標進行Logistic回歸分析，分析ROP危險因素。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）描述，采用t檢驗;計數資料以例和百分率（%）描述，采用χ2檢驗、校正χ2檢驗。采用Logistic回歸分析進行多因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 ROP檢出率情況

59例（118眼）早產兒中，正常眼底52例（104眼），篩查出7例（14眼）ROP患兒，ROP檢出率為11.86%。其中達到閾值前病變或閾值病變共4例（6.78%）。

2.2正常眼底組與ROP組早產兒一般資料的比較

ROP組早產兒的出生體重和胎齡均小于正常眼底組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的分娩方式及胎兒數目比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3正常眼底組與ROP組早產兒疾病資料的比較

ROP組早產兒中，吸氧時間≥72 h、應用地塞米松、應用表面活性劑、感染的比例均高于正常眼底組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組早產兒缺氧腦病、貧血、高膽紅素血癥、顱內出血的比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.4 ROP危險因素的Logistic回歸分析

經Logistic回歸分析結果提示，低出生體重（β=1.530，OR=4.618，95%CI=2.088～10.214）、小胎齡（β=0.886，OR=2.425，95%CI=1.293～4.550）、吸氧時間≥72 h（β=1.303，OR=3.680，95%CI=1.622～8.350）是ROP的危險因素（P<0.05）（表3）。

3討論

既往研究表明，ROP主要發生于胎齡34周以下、出生體重<2000 g、出生后有吸氧史的早產兒中[6-7]。ROP常發生于出生后3～6周，根據其病變進展可分為血管改變階段、視網膜病變階段、增生階段、纖維膜形成期。Kandasamy等[8]的研究表示，該病病因主要是因未完全血管化的視網膜對氧產生血管收縮和血管增殖而引起。胚胎發育時，視網膜血管從16周才開始形成，約在胚胎發育36周時到達鼻側邊緣，40周時到達顳側緣。在此期間，若暴露于高濃度氧氣中，會導致發育不成熟的血管內皮細胞損傷，引起血管收縮、閉塞，并刺激纖維血管組織增生。多項研究表示，部分早產兒因為早產需要吸氧，很容易發生ROP，早產兒胎齡越小或更低出生體重者，發生率可達60%～80%[9-10]。

不同國家和地區對ROP的篩查標準略有差異，國外相關報道顯示，ROP檢出率為9.2%～20.5%，閾值前病變檢出率為3.4%～8.0%[11-12]。本研究在我國標準的基礎上，適當擴大篩查范圍，選取出生體重≤2500 g或胎齡≤34周的早產兒進行ROP篩查，以減少漏診。本研究結果顯示，59例早產兒中，正常眼底52例（104眼），篩查出7例（14眼）ROP患兒，ROP檢出率為11.86%，其中達到閾值前病變或閾值病變共4例（6.78%）。這與國內報道的ROP檢出率（10.37%～13.43%）相近[13]。

ROP的發生與多種因素相關，低出生體重、胎齡較小、長時間高濃度吸氧是公認的發生ROP的重要危險因素[14]。本研究對比ROP組與正常眼底組的出生體重和胎齡，發現前者明顯小于后者。在ROP組早產兒中，吸氧時間≥72 h、應用地塞米松、應用表面活性劑、感染的比例均高于正常眼底組。Logistics回歸分析顯示，低出生體重、小胎齡、吸氧時間≥72 h是ROP的危險因素，這與Mora等[15]的研究報道相符。既往研究發現，早產兒中缺氧腦病、貧血、高膽紅素血癥、顱內出血的發生率較高，這對ROP形成是否存在影響仍有待進一步研究。

綜上所述，對于低出生體重、小胎齡、吸氧時間≥72 h的早產兒，應重點篩查，相對放寬篩查標準，以減少漏診，早期發現，早期干預，降低ROP致盲率。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：祁海文）