腹腔鏡輔助胃癌根治術在早期胃癌患者中的應用效果

謝國裔 吳曉霞

[摘要]目的 研究腹腔鏡輔助胃癌根治術在早期胃癌患者中的應用效果。方法 選取2016年7月～2018年7月陽春市中醫院收治的50例早期胃癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組各25例。對照組患者予以常規開腹手術進行治療，觀察組患者予以腹腔鏡輔助胃癌根治術進行治療。并比較兩組患者的手術情況、淋巴結清掃數目、術后并發癥發生情況及臨床效果。結果 觀察組患者的術中出血量少于對照組，手術時間、術后首次進食時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的顯效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對早期胃癌患者實施腹腔鏡輔助胃癌根治術的治療效果較好，雖然在淋巴結清掃數目方面與常規開腹手術的效果無差異，但是對患者手術相關指標的改善作用明顯，能夠在一定程度上降低并發癥發生率，提高手術的安全性，促進患者后續的恢復，值得在臨床中進行推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡;淋巴結切除術;胃腫瘤;效果;臨床;應用價值

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0093-03

Application effect of laparoscopic assisted radical gastrectomy in patients with early gastric cancer

XIE Guo-yi1? ?WU Xiao-xia2

1. The Second Department of Traditional Chinese Medicine， Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China; 2. Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To study the application effect of laparoscopic assisted radical gastrectomy in patients with early gastric cancer. Methods A total of 50 patients with early gastric cancer admitted to Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2016 to July 2018 were selected as subjects in the study. They were divided into two groups according to the random number table method， with 25 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine laparotomy. The patients in the observation group underwent laparoscopic assisted radical gastrectomy. The surgical conditions， the number of lymph node dissection， the postoperative complications and clinical effect ere compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss of patients in the observation group was less than that of the control group， the operative time， the first postoperative feeding time and the hospitalization time were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the number of lymph nodes dissected between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The significant efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of laparoscopic assisted radical gastrectomy in patients with early gastric cancer radical treatment effect is good， although in terms of number of lymph node cleaning effect has no difference with conventional laparotomy， but the improvement of the patients′ surgery-related indicators is obvious， it can reduce the complication rate to some extent， it can improve the safety of operation and promote the follow-up recovery of patients， so it is worthy to be popularized in clinical application.

[Key words] Laparoscopic; Lymph node resection; Gastric neoplasms; Effect; Clinical; Application value

胃癌是人體消化道當中常見的惡性腫瘤之一，具有非常高的致死率，是我國目前發病率及病死率最高的腫瘤疾病[1]。同時，胃癌患者的部分重要器官會逐漸出現退行性改變，代償能力較低，影響患者的生活以及工作。1994年，相關學者提出通過腹腔鏡輔助胃癌根治術對早期胃癌患者進行治療，與常規開腹手術比較，腹腔鏡具有對患者創傷較小的優點[2]。另外，手術方式還能夠使患者的病情恢復較快，具有穩定患者的病情以及改善后續預后的作用，因此，目前在臨床醫學中，腹腔鏡輔助胃癌根治術已被廣泛應用于臨床治療。本研究選取陽春市中醫院收治的50例早期胃癌患者作為研究對象，旨在探討實施腹腔鏡輔助胃癌根治術對早期胃癌患者淋巴結的清掃效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年7月陽春市中醫院收治的50例早期胃癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組各25例。

對照組中，男13例，女12例;年齡41～73歲，平均（58.4±4.8）歲。觀察組中，男14例，女11例;年齡41～75歲，平均（59.6±5.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經陽春市中醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者臨床癥狀均符合早期胃癌相關診斷標準[3];②患者未出現癌細胞轉移情況。排除標準：①患者出現相關嚴重肝腎凝血功能障礙疾病;②患者患有精神性疾病。

1.2方法

入院后，兩組患者均采用常規護理模式進行護理。對照組患者予以常規開腹手術進行治療，觀察組患者予以腹腔鏡輔助胃癌根治術進行治療，具體手術方案如下：

1.2.1對照組手術方案? 對照組患者予以常規開腹手術進行治療。通過氣管插管的方式對患者進行全身麻醉，患者體位采取仰臥位，同時分開雙腿。切口選擇在患者的上腹部正中15～20 cm處，隨后對患者進行胃切除及胃周淋巴結清掃。

1.2.2觀察組手術方案? 觀察組患者予以腹腔鏡輔助胃癌根治術（包括根治性遠端胃切除術和根治性全胃切除術）進行治療。根治性遠端胃切除術——將患者胃部向頭側翻起，隨后通過超聲刀沿患者的橫結腸邊緣部將大網膜進行離斷，切斷患者的胃網膜左動靜脈，隨后對相關淋巴結進行清掃;剝離患者的胰腺被膜，離斷患者的胃左動脈，隨后將患者的肝總動脈、脾動脈及腹腔干解剖，清掃相關淋巴結;離斷患者的肝下緣肝胃韌帶并清掃左上方淋巴結。對患者十二指腸至幽門處下方3～5 cm進行充分游離，隨后對患者十二指腸殘端進行閉合處理。最后，做切口于患者上腹部正中處，切口大小為4～6 cm，并將切口保護器進行置入，隨后將患者胃臟提出，對患者消化道進行相應切除，并予以重建，放置引流管后，進行切口縫合。

根治性全胃切除術——采用遠端胃切除術的淋巴結清掃方式，對患者進行同樣操作的淋巴結清掃，并進一步離斷患者胃短血管，對患者食管下段約5～10 cm進行游離，同時對脾動脈周圍相關組織淋巴結進行清掃。隨后對患者的十二指腸殘端進行閉合處理。最后做切口于患者劍下位置，切口大小范圍為6～8 cm，并將患者食管進行閉合和離斷，隨后將患者的胃臟組織及網膜組織完全取出，通過強生管型消化道吻合器對患者食管空腸進行吻合，放置引流管后縫合切口。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術情況、淋巴結清掃數目、術后并發癥發生情況及臨床效果，并進行統計記錄。

手術情況主要內容包括：手術時間、術中出血量、術后首次進食時間及住院時間。

術后并發癥主要包括：腸梗阻、肺部感染、吻合口瘺及切口感染等。

臨床效果中，顯效表示患者的病情經過手術治療后，得到相應的穩定。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況相關指標及淋巴結清掃數目的比較

觀察組患者的術中出血量少于對照組，手術時間、術后首次進食時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的顯效率為80.00%（20/25），對照組患者的顯效率為40.00%（10/25），觀察組患者的顯效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

胃癌作為目前我國發病率最高的惡性腫瘤疾病，臨床上對此種病癥的主要治療方式還是開腹手術治療[4]。然而伴隨著醫療技術的不斷發展，微創技術也在持續進步，目前臨床外科手術領域，已廣泛應用微創技術進行手術治療，腹腔鏡輔助胃癌根治術逐漸得到越來越多的應用[5]。相關研究文獻報道顯示[6]，腹腔鏡輔助胃癌根治術與常規開放性手術相比，其主要優勢在于術中患者出血量較少，因此在一定程度上提高了手術的整體安全系數，同時降低了手術對于患者機體所造成的創傷，患者術后恢復情況更良好，能有效縮短患者的住院時間[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量少于對照組，手術時間、術后首次進食時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），對上述手術情況相關指標進行比較的結果顯示，腹腔鏡輔助胃癌根治術能夠有效改善患者的手術相關情況，提高手術的整體安全性，同時在一定程度上促進患者的術后恢復[8-10]。另一方面，兩組患者的淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明腹腔鏡輔助胃癌根治術在清掃淋巴結效果方面，能夠達到常規開放性手術的效果，因此腹腔鏡輔助胃癌根治術的治療效果值得肯定[11-13]。此外，接受腹腔鏡輔助胃癌根治術患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明腹腔鏡輔助胃癌根治術能夠在一定程度上降低患者出現相關并發癥的概率，進而有效保證整體治療效果。觀察組患者的顯效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示經過腹腔鏡輔助胃癌根治術治療后，能夠有效穩定患者的病情，提升患者的治療效果[14]。

有臨床資料顯示[15]，早期胃癌患者實施腹腔鏡輔助胃癌根治術，不僅能夠有效穩定患者的病情，降低患者的術后并發癥發生率，還能夠保障患者的生活情況，提升患者的預后價值，改善患者的病情，甚至促使患者更快治愈。

綜上所述，對早期胃癌患者實施腹腔鏡輔助胃癌根治術，治療效果較好，同時對手術相關指標的改善作用明顯，能夠在一定程度上降低并發癥的發生率，促進患者后續的恢復，值得在臨床中進行推廣應用。

[參考文獻]

[1]余銘，薛迪新，施正超，等.腹腔鏡下胃癌D2淋巴結清掃的臨床療效及中期隨訪報告[J].中國內鏡雜志，2017，23（11）：68-73.

[2]黃昌明，林建賢.腹腔鏡胃癌根治術淋巴結清掃手術入路的合理選擇[J].中國腫瘤臨床，2017，44（4）：151-154.

[3]石旭峰，徐飛.腹腔鏡下胃癌根治術的療效及對患者免疫功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（13）：205，212.

[4]徐德華.腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比研究[J].中國急救醫學，2017，37（Z1）：52-53.

[5]史宏志，韓承新，武金虎，等.腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術療效的配對臨床對照研究[J].中國醫藥，2016，11（6）：857-860.

[6]蔣光富，姜明，陳尚武，等.腹腔鏡胃癌根治術后胃腸功能及凝血功能的變化分析[J].中國現代普通外科進展，2018， 21（9）：726-728.

[7]王旭.腹腔鏡在胃癌根治術中得臨床應用探討[J].中國醫療器械信息，2018，24（5）：94-95.

[8]鄭光輝.進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2根治術中淋巴結清掃效果的對照研究[J].中華解剖與臨床雜志， 2017， 22（3）：239-241.

[9]杜廣勝，邱遠，王文生，等.腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的 效果對比觀察[J].中外醫學研究，2018， 16（12）：12-15.

[10]李靖鋒，朱志賢，唐俊，等.腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的臨床療效及對患者免疫功能的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（11）：1824-1827.

[11]王靜銘，邢俊杰，劉宏，等.3D腹腔鏡與2D腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術的應用對比[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2018，12（2）：115-118.

[12]鄭連生.胃癌根治術聯合脾切除的Meta分析及保留脾臟門淋巴結清掃的臨床及解剖學觀察[D].廣州：南方醫科大學，2017.

[13]陳鴻，周曉俊，楊龍，等.納米碳淋巴示蹤劑在腹腔鏡早期胃癌根治術中的應用[J].江蘇醫藥，2017，43（1）：23-25.

[14]李純堅，施申超，羅金波.開腹與腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（1）：46-49.

[15]董坤.腹腔鏡輔助與開腹D2根治術淋巴結清掃治療遠端進展期胃癌的效果對比[J].臨床醫學，2017，37（10）：24-26.

（收稿日期：2019-08-21? 本文編輯：孟慶卿）