分段切除整形聯合吻合器痔上黏膜環狀切除術治療環狀混合痔的臨床效果

鄒衛強 李發輝 李金元

[摘要]目的 探討分段切除整形聯合吻合器痔上黏膜環狀切除術（PPH）治療環狀混合痔的臨床效果。方法 選取2016年2月～2019年2月我院收治的89例環狀混合痔患者作為研究對象，根據抽簽分組方式將患者分為觀察組（45例）與對照組（44例）。觀察組患者實施分段切除整形聯合PPH治療，對照組患者實施分段切除整形治療。比較兩組患者的手術指標、不同時間疼痛評分、肛門功能改善情況以及治療效果。結果 觀察組患者的手術時間、住院時間、切口愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后12 h、術后1周的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的肛門功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 環狀混合痔應用分段切除整形聯合PPH治療的臨床效果十分顯著，且安全性高，能夠使其疼痛程度得以減輕，改善其肛門功能，值得研究和推廣。

[關鍵詞]環狀混合痔;分段切除整形;吻合器痔上黏膜環狀切除術;治療;臨床效果

[中圖分類號] R657.18? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0086-04

Clinical effect of segmental resection and plastic surgery combined with anastomat procedure for prolapse and hemorrhoid in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids

ZOU Wei-qiang? ?LI Fa-hui? ?LI Jin-yuan

Department of Anorectal Surgery， the First People′s Hospital of Shaoguan City， Guangdong Province， Shaoguan? ?512000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of segmental resection and plastic surgery combined with anastomat procedure for prolapse and hemorrhoid （PPH） in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids. Methods Eighty-nine patients with circumferential mixed hemorrhoids treated in our hospital from February 2016 to February 2019 were selected as the research objects， and they were divided into observation group （45 cases） and control group （44 cases） according to the the method of drawing lots. The observation group received segmental resection and plastic surgery combined with PPH， and the control group received segmental resection and plastic surgery. Surgical indicators， pain scores at different times， improvement of anal function， and treatment effect were compared between the two groups. Results The operative time， hospitalization time and wound healing time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The pain scores of patients in the observation group were lower than those in the control group 12 h and 1 week after the surgery， the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement of anal function in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of circumferential mixed hemorrhoids treated with segmental resection and plastic surgery combined with PPH is very significant， and it is highly safe. It can reduce the pain and improve its anal function. It is worthy of research and promotion.

[Key words] Circumferential mixed hemorrhoids; Segmental resection and plastic surgery; Anastomat procedure for prolapse and hemorrhoid; Treatment; Clinical effect

環狀混合痔是臨床常見疾病，其主要處于人體齒狀線上下并被肛管皮膚、直腸黏膜所覆蓋，臨床對于內痔一般分為4個階段，其中3～4級作為重度。環狀混合痔是臨床常見肛門病之一，屬于難治性疾病，且該疾病易隨著人的年齡而加重。目前臨床對于該疾病一般以非手術方式治療，但治療效果不顯著[1]。吻合器痔上黏膜環狀切除術（PPH）為臨床常用手術方式，但該種手術方式仍存在較多不足的情況，導致皮贅殘留，對術后效果造成影響[2]。環狀混合痔主要是由于多發性混合痔發展而成，通過采取手術治療，具有一定效果，其中外剝內扎術為臨床常見術式，該種手術方式具有效果確切、方法簡單等優勢。本研究選取我院收治的89例環狀混合痔患者作為研究對象，旨在探討分段切除整形聯合PPH治療環狀混合痔的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2019年2月我院收治的89例環狀混合痔患者作為研究對象。納入標準：①所有患者和家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書;②所有患者均無嚴重智力障礙和精神障礙，能夠進行良好溝通;③臨床各項資料完善，符合研究需求的患者;④無嚴重器質性疾病以及慢性疾病的患者[3]。排除標準：①伴有嚴重臟器疾病以及精神疾病的患者;②存在其他嚴重疾病的患者，比如惡性腫瘤疾病、造血系統異常以及血液系統疾病等;③配合度較差，導致無法順利完成研究的患者[4]。

根據抽簽分組方式將患者分為觀察組（45例）與對照組（44例）。觀察組中，男40例，女5例，年齡25～67歲，平均（46.23±1.92）歲;病程2～13年，平均（7.55±1.02）年。對照組中，男40例，女4例，年齡26～67歲，平均（46.77±1.92）歲;病程2～14年，平均（8.23±1.45）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

觀察組采用分段切除整形聯合PPH治療，具體方法包括：在環狀外痔高突部位進行放射狀切口，并在切口上緣直至齒狀線下約0.5 cm的位置，下緣在超痔核遠側距離0.5 cm的位置，并將患者皮膚和皮下組織進行切除，將齒狀線遠端皮下擴張的血管叢和血栓等病灶進行剝離切除后，將切口遠端進行適度游離，將兩個切口間松弛的皮瓣位于齒狀線下方位置約1 cm處，并在鉗夾下緣將多余皮瓣進行切除，在切除過程中變對橫行縫合切口進行間斷，并在放射狀切口部位實施皮下縫合操作。后采用PPH將環狀脫垂的內痔環切進行復位固定，手術結束后進行止痛處理[5-9]。

對照組患者采用分段切除整形治療，具體內容與觀察組的分段切除整形內容相同。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術指標、不同時間疼痛評分、肛門功能改善情況以及治療效果。

疼痛評分：使用視覺模擬量表（VAS）評分進行判定，分值在0～10分，分數越高，代表患者疼痛程度越高。

治療效果主要包括顯效、有效、無效3個指標。顯效：患者治療后，臨床癥狀消失;有效：患者治療后，臨床癥狀緩解;無效：無法達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

肛門功能改善情況，主要分為正常、部分失禁、完全失禁3個指標;正常：患者肛門功能正常;部分失禁：表現為稀便無法控制、平時污糞較多;完全失禁：排便完全無法控制、無法區別固體和液體糞便。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標的比較

觀察組患者的手術時間、住院時間、切口愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術前、術后12 h及術后1周VAS評分的比較

術前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后12 h及術后1周的VAS評分均低于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后12 h及術后1周的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者肛門功能改善情況的比較

觀察組患者的肛門功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

混合痔是指痔位于齒狀線上下，表面同時為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，若混合痔圍繞直腸肛管一周，既可以稱為環狀混合痔，是痔瘡發展的最后階段，環狀混合痔是肛腸科難治病之一，最終需要手術治療，手術目的是一期徹底治愈痔疾，同時又能縮短患者的治愈時間，最大限度的保護肛門功能。

環狀混合痔主要是由于多發性混合痔發展而成，臨床對于該疾病一般以手術方式治療，其中外剝內扎術為臨床常見術式，該種手術方式具有效果確切、方法簡單等優勢，但由于該方式易增加患者術后出血量，且傷口愈合緩慢，增加患者并發癥[10-16]。而通過實施分段切除整形聯合PPH治療，能夠取得滿意的治療效果，能夠使患者肛門功能得到改善，使其手術時間、住院時間縮短，減少其術中出血量，使其能夠早期恢復機體功能，促進其切口早期愈合，同時能夠減輕其疼痛感，使其能夠緩解機體疼痛感，改善其預后水平，將兩者進行聯合應用，能夠獲得更為顯著的手術效果，術后肛門恢復快[17-20]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間、切口愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后12 h、術后1周的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的肛門功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。劉軍[21]選取84例環狀混合痔患者進行研究，結果顯示，治療組B患者的總有效率為92.9%，高于治療組A。劉軍[21]的研究結果與本研究結果相似，由此證明環狀混合痔應用分段切除整形聯合PPH治療具有顯著優勢。

綜上所述，環狀混合痔應用分段切除整形聯合PPH治療的臨床效果十分顯著，且安全性高，能夠使其疼痛程度得以減輕，改善其肛門功能，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

[1]許達薇，許勝男，李波.PPH聯合MMH治療重度環狀混合痔對患者創緣水腫及肛管壓力的影響[J].河北醫藥，2018， 40（9）：83-86.

[2]石全世，王廣平.肛門內括約肌切斷術聯合PPH治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（4）：436-438.

[3]郝亮亮，何濤宏，黃德銓，等.分段切斷內括約肌加縱切橫縫術治療環狀混合痔的臨床療效觀察[J].西部醫學，2017， 29（3）：375.

[4]何永恒，唐智軍，許向彤，等.RPH聯合簡化外切內扎術治療混合痔多中心隨機對照研究[J].中國中西醫結合雜志，2017，37（4）：422-425.

[5]孫林梅，張永麗，郭宏珺.改良外剝內扎術配合中藥熏洗治療環狀混合痔臨床研究[J].陜西中醫，2018，39（10）：135-137.

[6]宋揚揚，倪光夏.電針八髎穴術前干預對混合痔吻合器痔上黏膜環形切除釘合術術后并發癥的影響[J].中國針灸，2019，39（3）：29-32.

[7]王鸞，劉艷君，張文，等.首次排便時間對環狀混合痔術后患者手術并發癥影響的研究[J].中國臨床醫生雜志，2017， 45（11）：66-69.

[8]劉福成，謝凱.PPH加外痔切除術治療環狀混合痔的臨床研究[J].首都醫科大學學報，2015，36（3）：488-490.

[9]馮智，李毅忠，王俊，等.五聯術式治療環狀混合痔的臨床療效[J].中國肛腸病雜志，2016，36（11）：38-40.

[10]劉揚，劉青，楊潤清，等.PPH聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療重度環狀混合痔的臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志，2015，24（2）：297-299.

[11]閆偉鵬，宋麗.外切縫內扎保留齒狀線術治療環狀混合痔的臨床療效[J].中國肛腸病雜志，2016，36（11）：36-38.

[12]李昌秀，彭南海，令狐玉雙，等.短肽型腸內營養制劑治療環狀混合痔病人術后效果觀察[J].腸外與腸內營養，2016，23（5）：286-289.

[13]蘇永紅，李忠華，劉叢叢，等.肛管復位隧道式外剝內懸吊術治療肛管下垂型環狀混合痔[J].山東大學學報（醫學版），2019，57（3）：75-79.

[14]袁恩.仙方活命飲熏洗輔助改良PPH治療結締組織型環狀混合痔療效及對血清IL-6、IFN-γ的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（31）：3455-3458.

[15]錢中華.肛腸治療儀與外剝內扎加皮橋離斷縫合術治療環狀混合痔臨床觀察[J].中國現代普通外科進展，2015， 18（9）：741-742，745.

[16]孔維民，王吉侯.選擇性痔上黏膜切除釘合術與痔上黏膜環切釘合術治療環狀混合痔的臨床比較[J].臨床外科雜志，2016，24（1）：74-75.

[17]李峨，徐佳，何穎華.腸道微生態制劑對痔吻合器術后并發癥的影響[J].中國醫藥導報，2019，16（22）：90-93.

[18]郭明浩.痔瘡患者痔上黏膜環形切除釘合術圍術期管理臨床路徑應用研究[J].中國醫藥導報，2018，15（17）：154-158.

[19]萬仁輝，閔英運，盧利國.分段外剝內扎+減張離斷術治療環狀混合痔的臨床研究[J].中國醫藥科學，2019，9（3）：180-183.

[20]陳培彥.改良分段外剝內扎加肛門整形術治療環狀混合痔的價值分析[J].中外醫學研究，2019，17（17）：149-150.

[21]劉軍.環狀混合痔應用分段切除整形聯合PPH治療的效果分析[J].中國農村衛生，2017，（17）：30-31.

（收稿日期：2019-08-09? 本文編輯：孟慶卿）