身痛逐瘀湯在瘀血阻滯型退行性髖關節炎行人工全髖關節置換術后的應用

2020-07-04 02:59:22陳文輝

中國當代醫藥 2020年14期

陳文輝

[摘要]目的評價身痛逐瘀湯在瘀血阻滯型退行性髖關節炎行人工全髖關節置換術后的應用療效。方法回顧性分析2018年2月～2019年10月本院收治的瘀血阻滯型退行性髖關節炎行人工全髖關節置換術患者共40例，根據不同治療方案將其分為對照組和觀察組，每組各20例，對照組行全髖關節置換術進行治療，觀察組行全髖關節置換術并術后24 h開始口服身痛逐瘀湯2周進行治療，比較兩組患者術后不同時間段的疼痛評分和髖關節功能評分。結果觀察組術后1周的疼痛評分為（7.12±1.06）分、4周的疼痛評分為（5.76±1.21）分、12周的疼痛評分為（3.15±1.19），分別低于對照組的（8.65±1.12）、（6.42±1.12）和（4.63±0.92）分（P<0.05）;觀察組術后1周的髖關節功能評分為（41.02±4.01）分、4周的髖關節功能評分（62.23±3.15）分、12周的髖關節功能評分（82.12±5.29）分別高于對照組的（33.13±4.08）、（51.23±4.35）和（66.56±5.21）分（P<0.05）。結論對瘀血阻滯型退行性髖關節炎行人工全髖關節置換術患者術后24 h開始口服2周身痛逐瘀湯，能夠顯著改善髖關節周圍軟組織微循環，減少炎性介質的產生并促進炎性介質的吸收，明顯減輕全髖關節置換術后疼痛，促進全髖關節置換術后功能恢復。

[關鍵詞]身痛逐瘀湯;瘀血阻滯型退行性髖關節炎;人工全髖關節置換術;疼痛;髖關節功能

[中圖分類號] R683.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0043-03

Application of Shentong Zhuyu Decoction in the treatment of degenerative hip arthritis with blood stasis block after total hip replacement

CHEN Wen-hui

Department of Orthopedics， the Sixth Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Shentong Zhuyu Decoction on degenerative hip arthritis with blood stasis block after total hip arthroplasty. Methods A retrospective analysis was made on 40 cases of degenerative hip arthritis with blood stasis block treated in our hospital from February 2018 to October 2019. According to different treatment schemes， they were divided into control group and observation group， 20 cases in each group. The control group was treated with total hip replacement. The observation group was treated with total hip replacement and oral Shentong Zhuyu Decoction for 2 weeks 24 h after operation. The pain scores and hip function scores of the two groups in different time periods after operation were compared. Results The pain scores of the observation group were （7.12±1.06） points at 1 week，（5.76±1.21） points at 4 weeks and （3.15±1.19） points at 12 weeks after operation， which were lower than those of the control group for （8.65±1.12），（6.42±1.12） and （4.63±0.92） points respectively （P<0.05）. The hip joint function score of the observation group was （41.02±4.01） points at 1 week after operation，（62.23±3.15） points at 4 weeks and （82.12±5.29） points at 12 weeks after operation， which were higher than those of the control group （33.13±4.08），（51.23±4.35） and （66.56±5.21） points respectively （P<0.05）. Conclusion Oral administration of Shentong Zhuyu Decoction 24 h after total hip arthroplasty for degenerative hip arthritis with blood stasis block can significantly improve the microcirculation of soft tissues around the hip joint， reduce the production of inflammatory media and promote the absorption of inflammatory media， significantly reduce the pain after total hip arthroplasty and promote the functional recovery after total hip arthroplasty.

[Key words] Shentong Zhuyu Decoction; Blood stasis block degenerative hip arthritis; Artificial total hip replacement; Pain; Hip function

瘀血阻滯型退行性髖關節炎是骨科常見疾病類型之一，屬于中醫“骨痹”范疇。由于髖關節軟骨退變、磨損、剝脫、股骨頭囊性變、關節間隙變窄，導致髖關節僵硬、活動度減小、軟組織攣縮、肌肉萎縮，進而出現活動性疼痛、無力、跛行、搖擺步態等退行性髖關節炎表現，嚴重影響患者的日常生活及工作[1-3]。目前臨床比較常用的治療方法是行人工全髖關節置換術，雖然能夠改善患肢活動功能，但在實際臨床應用中存在術后疼痛持續時間較長、髖關節功能恢復較慢等缺陷，影響患者術后功能鍛煉的積極性及康復信心[4-8]。基于以上原因，為了探討更加科學、有效的治療方案，本研究就身痛逐瘀湯在瘀血阻滯型退行性髖關節炎行人工全髖關節置換術后的應用療效進行了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，選取醫院2018年2月～2019年10月收治的40例瘀血阻滯型退行性髖關節炎行人工全髖關節置換術患者。納入標準：①退行性髖關節炎診斷明確;②患側髖關節出現活動性疼痛、無力、跛行、搖擺步態等癥狀;③雙側膝關節、踝關節無退行性變，功能正常;④患者意識清楚、精神正常、無智力及語言溝通障礙;⑤40歲<年齡<75歲;⑥活動性疼痛、痛處固定不移、關節僵硬、活動不利，舌質紫黯或有瘀斑，舌苔薄，脈弦澀，辨證屬中醫“痹證”之瘀血阻滯型。排除標準：①全身及局部有明顯感染灶;②退行性髖關節炎以外的髖關節疾病;③神經肌肉源性疾病;④心、腦、腎等重要臟器功能障礙嚴重受損無法耐受手術者;⑤嚴重自身免疫性疾病;⑥精神系統疾病;⑦血小板明顯降低或者凝血功能障礙;⑧其他明顯手術及麻醉禁忌證。

根據不同治療方案將其分為對照組和觀察組兩組，每組各20例。觀察組中，男12例，女8例;年齡41～75歲，平均（57.46±2.45）歲。對照組中，男13例，女7例;年齡42～74歲，平均（59.26±3.65）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用人工全髖關節置換術進行治療，常規硬脊膜外麻醉后，患者健側臥位，顯露患側髖部，于大轉子后方取長為10～15 cm弧形切口，游離闊筋膜、臀大肌，切開短外旋肌群，切除攣縮關節囊，松解關節周圍軟組織，常規磨臼、擴髓后安裝合適型號髖關節假體，將短外旋肌群原位縫合，術后患肢與健側基本等長，手術時間73～89 min，平均（78±9）min，術中出血255～342 ml，平均（291±45）ml。

觀察組手術操作同對照組，手術時間75～90 min，平均（79±8）min，術中出血262～345 ml，平均（295±48）ml，全髖關節置換術后24 h開始口服身通逐瘀湯（秦艽3 g，川芎6 g，桃仁9 g，紅花9 g，甘草6 g，羌活3 g，沒藥6 g，當歸9 g，靈脂6 g，香附3 g，牛膝9 g，地龍6 g），每日1劑，煎水劑后早晚分服，連續服用2周。

兩組患者手術操作時間及術中出血無明顯差異;術后24 h均開始使用足底靜脈泵物理治療，低分子肝素鈉0.3 ml皮下注射qd進行抗凝治療;術后48 h復查術后影像資料示假體的前傾角、外展角、壓配均在正常值內，在拄行器幫助下下地行走進行功能鍛煉;術后2周手術切口甲級愈合，拆線出院，出院后繼續利伐沙班10 mg口服qd，連續口服2周。

1.3觀察指標及評價標準

兩組術后隨訪12周的臨床評價結果。

①采用視覺模擬量表（VAS）[9]評價術后1、4、12周患肢疼痛程度，滿分10分，分值越高，證明患肢疼痛越明顯;②根據Harris髖關節功能評分分別于術后1、4、12周評價患者髖關節活動功能，評價內容有活動度（5分）、疼痛（44分）、功能活動（13分）、步態（33分）、畸形（5分），分值越高提示髖關節功能恢復效果越好，滿分100分[10]。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用Fisher檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后1、4、12周疼痛評分的比較

觀察組患者術后1、4、12周的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后4、12周的疼痛評分均低于本組術后1周（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后1、4、12周髖關節功能評分的比較

觀察組患者術后1、4、12周的髖關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后4、12周的髖關節評分均高于本組術后1周（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著人口老齡化的日益加劇，以及高血壓、糖尿病、高脂血癥發病率的不斷上升，臨床上瘀血阻滯型退行性髖關節炎患者明顯増多。以往行保守治療的患者后期均出現髖關節僵硬、肌肉萎縮、肌力下降等嚴重肢體功能障礙，需要拄拐甚至長期臥床，進而導致褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、結石、心腦血管意外并發癥的出現，部分或完全喪失生活及工作能力，甚至危及生命。因此，對瘀血阻滯型退行性髖關節炎患者，只要沒有嚴重的手術及麻醉禁忌證，原則上均應積極行人工髖關節置換手術，手術的安全性隨著現代麻醉技術的進步和手術技能的改進而不斷提高，可以有效預防并發癥的發生，降低致殘率及死亡率，提高患者生活質量及工作能力，具有臨床意義[11-12]。

瘀血阻滯型退行性髖關節炎由于微循環出現障礙，不僅關節軟骨退變、股骨頭囊性變、關節囊攣縮，而且髖關節周圍肌肉也出現萎縮、肌力下降。常規行人工全髖關節置換術，術后疼痛及關節功能與術前比較有部分改善。因微循環障礙出現炎性介質淤積，關節置換后仍遺留疼痛癥狀;肌力下降使髖關節穩定性差，髖關節活動功能改善有限。因此有必要探討更加高效、合理、可行的臨床治療方法[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組在全髖關節置換術后24 h連續口服身痛逐瘀湯2周，術后1、4、12周的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組采用的治療方案能夠明顯減輕患肢術后疼痛，疼痛程度改善效果明顯優于對照組;觀察組術后1、4、12周的髖關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組采用的治療方案能使術后髖關節疼痛減輕、功能恢復加快，療效確切。身痛逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》，是治療中醫“骨痹”之瘀血阻滯型的代表方劑，具有活血化瘀、消腫止痛、祛風除濕功效，有實驗研究表明，此方劑能改善髖關節周圍軟組織微循環、抑制炎性介質產生的同時促進吸收，加快軟組織修復，在中醫臨床上廣泛應用于骨痹的非手術治療[15]。本方劑應用于瘀血阻滯型退行性髖關節炎行人工全髖關節置換術后患者，術后不同時間段的疼痛評分均低于對照組，髖關節功能評分均高于對照組（P<0.05），對瘀血阻滯型退行性髖關節炎行人工全髖關節置換術后患者收獲較好臨床療效。

綜上所述，對瘀血阻滯型退行性髖關節炎行人工全髖關節置換術患者，術后24 h連續口服身痛逐瘀湯2周，能夠改善髖關節周圍軟組織微循環，減輕術后疼痛，加快髖關節功能恢復，因此具有較好的臨床療效。但本研究納入病例較少、隨訪時間較短、比較方法單一，對身痛逐瘀湯在瘀血阻滯型退行性髖關節炎行人工全髖關節置換術后的應用療效還需進一步改進及繼續隨訪研究。

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