醫保支付方式改革對醫院財務隊伍建設影響的思考

李奕辰 袁加

摘 要：隨著《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》的印發，我國醫保支付方式改革將進一步深化，對醫院財務管理將帶來巨大的影響和挑戰。財務管理作為醫院管理工作的重要組成部分，直接影響醫院的經營和發展情況。財務隊伍作為財務管理工作的核心所在，必須不斷加強建設，提高職業素質，保證醫院財務管理工作的可持續發展。

關鍵詞：醫保支付方式;醫院財務管理;人才培養

國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》中，明確指出了要進一步深化醫療保險支付方式改革，制定深化醫療保險支付方式改革的政策措施，控制醫療費用不合理增長，加快支付方式改革;推廣各地成功經驗，系統推進預付費、按人頭付費、按病種付費等多種支付方式相結合的綜合支付方式改革。就此而言，預示著我國醫保支付方式從后付制向預付制發展、從單一形式向復合支付方式發展。隨著支付方式改革的進一步深化，醫院財務管理將面臨巨大挑戰，而財務團隊的建設將成為問題的關鍵。

一、我國財務隊伍管理的現狀

目前，財務人員知識結構單一，難以滿足高級管理人員對財務信息的需求，仍停留在財務基礎工作層面。部分醫院財務系統與醫院HIS系統、物資系統、人力資源系統互不聯系，形成信息孤島，并且數據口徑不一致，造成資源的浪費。財務人員要求嚴格遵守各項財務法律法規，但部分財務人員溝通協調能力不足，容易引起其他部門的困惑或不滿;另一方面，財務工作的時間性強，要求嚴謹，使得財務人員負荷重，沉浸在大量的工作中，缺乏與其他部門有效溝通。

二、醫保支付方式改革下的醫院財務管理工作

隨著醫保支付方式改革的不斷深入，醫保補償收入對醫院的控制力度也越強，醫院要為適應總額預付、按病種付費、按DRG付費等后付制的支付方式做好準備，在財務管理工作方面，醫院也要向精細化方向轉變。

1.完善成本核算體系，加強精細化管理

醫保支付方式從后付制向預付制的轉變，醫保只補償定額費用，醫院開具的醫療服務項目、藥品、衛生材料等都變成了醫院的醫療成本。醫療機構應轉變思維方式，更加重視成本控制。因此在醫院財務管理中，受醫保支付方式改革的影響，要求必須構建完善的成本核算體系，嚴格控制成本，加強精細化管理。要求醫院在科室成本、項目成本的基礎上加強病種成本核算、DRG成本核算，與臨床醫生緊密溝通，選擇更有效、更可靠、更經濟的檢查和治療方案，有效減少不必要的醫療浪費。

2.密切物價、成本管理，參與定價談判

目前支付制度改革中，多數地區從傳統的按醫療服務項目付費過渡到按病種付費，而在下一階段的改革中，DRG付費勢在必行。DRG（Diagnosis Related Groups）原則是根據病因學或解剖學標準將患者（主要是急性住院患者）分為多個主要診斷類別，然后根據是否有手術分為非手術治療和手術治療，最后根據年齡、并發癥（Complications and complications）等情況進行分組。與按病種付費相比，DRG付費可以覆蓋絕大多數住院患者，而且每組費用報銷標準不同，醫療保險經辦機構按照本標準結算醫療服務費用。對醫院財務管理來說，要加強價格管理和成本管理，積極應對醫療保險DRG改革，以成本核算體系和數據作為支撐，堅持成本定價方法，參與DRG付費談判和定價，讓價值和價格真正統一起來。

3.警惕財務風險，強化預算約束

財務風險是醫院經營中不可避免的。醫保支付方式改革，從后付制到預付制，從單一形式到混合形式，預示著醫保結算工作復雜性和工作量增加，同樣財務管理面臨的風險也就越多。對于醫院財務而言，要求在醫療費用核算上更加準確，加強預算管理在會計核算、成本核算、財務分析等方面的監督管控作用，細化預算編制，加強預算考核。

三、醫保支付制度改革下醫院財務隊伍建設的重要性

隨著改革的進一步深化，醫院會計工作將由被動型向能動型、自住型轉變;由報賬型向管理型、決策型轉變;由傳統手工方法向現代高科技、網絡化、規范化轉變;由事后型向事前型、事中、事后全過程轉變。財務管理是醫院管理的重要組成部分，其管理水平直接影響到醫院的經營和發展。在此形勢下，醫院財務管理工作不再局限于傳統的窗口結算、會計核算等，更傾向于監督、管控等方面。而財務隊伍，作為財務管理工作的核心所在，必須不斷加強建設，提高職業素質，保證醫院財務管理工作的可持續發展。要求醫院財務隊伍不僅要精通財務管理知識，而且要充分掌握和了解相關的衛生管理知識，能夠參與醫院財務管理的決策和監督。在大數據背景下，財務數據作為對監督與決策的支撐，對其整合、挖掘分析能力要進一步提高，這就要求在財務隊伍中，要有掌握現代信息技術的新型財務人才。

四、加強財務隊伍建設――以四川H醫院為例

公立醫院改革不斷深入，財務人才的培養、優秀財務管理團隊的建設成為了新形勢下財務管理的關鍵所在。H醫院財務人才隊伍存在知識結構不完善、組織架構不合理、知識更新節奏較慢等問題，就此H醫院進行了一系列調整與改革。

1.完善隊伍結構，適應改革需求

新形勢下，醫院財務隊伍中不僅需要傳統財會專業人才，還需要懂物價管理、成本核算、衛生管理及信息技術等專業人才，或是既掌握專業財務管理知識同時對上述知識有一定了解的非傳統財會人才。為滿足改革需求，H醫院不斷完善隊伍結構，近年來新招納的人員中，不僅有傳統財會專業人才，還引進信息技術、衛生事業管理等各方面人才，為H醫院成本核算、物價管理、預算管理工作的深入開展提供了豐富的人力資源，為醫院財務的可持續發展提供了人才儲備。與此同時在隊伍建設中，強調對傳統財會、物價管理、成本核算、衛生管理的綜合認識，建設一支能提供決策參考、管理監督的高素質財務隊伍。

2.調整組織架構，推進工作開展

調整組織架構，是適應支付方式改革進一步深化的必然需求。所謂調整組織架構，指根據改革需求結合工作實際整合、拆分財務相關科室職能，調整財務組織架構以適應現代醫院財務管理要求。H醫院財務原設置了辦公室、會計科、物價管理辦公室、成本與預算管理辦公室、結算科等科室，隨著改革工作的不斷推進與實施，項目成本核算、DRG測算與醫療服務項目管理工作結合越來越緊密，全面預算管理涉及更多決算、會計核算業務。根據業務需求，H醫院財務調整組織架構，將原辦公室、物價管理辦公室、成本與預算管理辦公室合并成立綜合科，主要負責物價管理、成本管理、內控管理等工作;預算管理工作納入會計科;其他科室業務保持不變，助推了改革工作的落實與開展。

3.培養合作觀念，強化團隊凝聚

團隊合作，不單指財務隊伍的團結協作，隨著支付方式的改革，財務隊伍還應加強與其他相關部門、臨床科室的溝通與協作。支付方式從項目到DGR的改革，不僅對物價、成本管理，同時也對臨床科室、病案管理、醫保報銷、信息技術提出了更新、更高的要求。H 醫院在成本核算、取消藥品加成改革測算、醫療服務價格補償調整測算及新醫療服務項目申報等各方面工作的順利開展，與臨床科室、信息中心等各個部門、科室的團結協作密不可分。

4.組織業務學習，提升職業技能

隨著支付方式改革的進一步深化，財務管理和醫院管理模式發生了變化，從過去單一的報賬型轉變為管理決策和監督型。這就要求醫院財務人員在新的發展趨勢下，更多地了解成本管理、物價管理、支付制度等醫院財務管理與衛生管理知識。加強學習，更新知識結構，則成了目前醫院財務隊伍建設的關鍵所在。H醫院針對傳統財務人員都具備充足的財會知識，但對科室成本、項目成本及DRG等成本核算，醫療服務項目申報等物價管理、支付制度改革等衛生管理知識都相對缺乏的現狀，定期組織開展業務交流學習，要求不同科室間分享各個崗位上須了解和掌握的知識，尤其是非傳統財務業務的成本管理與物價管理。在業務開展中，遇到不易解決的困難和問題，則作為專題進行討論研究，以研究促學習，以學習提能力。與知識積累相比，技能和能力同樣具有重要的實用價值。H醫院財務，在強調獲取知識發展自身能力的同時，還注重對運用知識分析問題和解決問題能力的培養。

近年來，衛生費用的不斷提高、醫保基金壓力不斷加大，支付制度改革勢在必行，醫院單純靠大規模的擴張、提高服務量的經營模式將不復存在，成本控制、信息化建設等精細化管理模式將成為醫院穩定發展的重要手段。對于醫院財務隊伍來說，組織結構隨著改革的深化相應調整，財務人員專業知識結構呈多元化發展，注重知識更新、技能提升和團隊合作，使醫院財務管理工作可持續發展。

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