臨床呼吸衰竭患者診治的初步探討

摘 要：目的：針對臨床呼吸衰竭的特點及其診治進行較深入地探討。方法：收集患有呼吸衰竭的60例患者有關資料，對其診治過程進行分析研究。結果：全部患者都采取動脈氣血分析，檢查結果中血氧分壓不超過60毫米汞柱，有24例患者不伴有動脈血二氧化碳分壓升高，是Ⅰ型呼吸衰竭；36例患者動脈氣血分析血氧分壓不超過60毫米汞柱，且動脈血二氧化碳分壓大于50毫米汞柱，是Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭發展迅速的急性呼吸衰竭患者有27例，對通氣換氣功能造成嚴重影響是其致病因素；其余33例慢性呼吸衰竭患者病情進展較為緩慢。結論：呼吸衰竭的臨床表現是其重要診斷依據，還需要結合呼吸功能檢查、動脈氣血分析及胸部影像檢查等進行診斷，臨床中應根據呼吸衰竭類型與病因采取個性化治療方式治療呼吸衰竭。

關鍵詞：呼吸衰竭；呼吸內科；臨床診治<

作者簡介：常海榮，克東縣潤津鄉衛生院呼吸內科醫生。 【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0123-01

1 前言

呼吸衰竭是對肺部正常通換氣影響的各種急慢性致病因素，機體不能得到正常氧供或代謝廢物二氧化碳不能排出而引起的低氧或高碳酸血癥。該疾病能引發酸堿平衡與代謝平衡紊亂，其病因是由于呼吸中樞、呼吸機麻痹，阻塞性肺疾病，胸廓胸膜疾病等肺通氣或肺換氣疾病的影響，使肺通氣受到限制或阻礙，而二氧化碳具有相當于氧氣20倍的彌散能力，因此通氣功能產生障礙時具有明顯降低的血氧分壓，通常引起Ⅰ型呼吸衰竭；而肺間質纖維化等疾病主要對換氣功能產生影響，降低的血氧分壓同時升高動脈血二氧化碳分壓，導致發生Ⅱ型呼吸衰竭。現將收集的60例呼吸衰竭患者資料進行分析后，制定有針對性地治療方案，療效比較明顯，現將具體情況總結如下。

2 資料與方法

2.1 患者資料：收集2011年1月～2012年12月期間的60例呼吸衰竭患者有關資料，其中有37例男患者，23例女患者，患者年齡在25-69歲之間，平均年齡為51.7歲。根據呼吸衰竭病情進展可分為急性與慢性兩種類型，本研究中有26例患者為急性呼吸衰竭，其中由嚴重肺部感染引起有3例患者，呼吸肌或肺組織受胸部外傷嚴重累及的有5例患者，短期內大量增多尿毒癥或肺癌胸膜腔積液的有8例患者，自發性氣胸有2例患者，心源性肺水腫有1例患者，呼吸中樞受重度中樞神經系統感染累及的有2例患者，其它病因有5例患者。34例患者為慢性呼吸衰竭，其中有28例患者為慢性阻塞性肺疾病，2例患者為間質性肺疾病，1例患者為硅肺、石棉肺，3例患者為其它疾病。

2.2 方法：對60例患者的診治過程進行分析研究，全部患者入院后都表現出程度不同的呼吸功能障礙，但因呼吸衰竭缺少特異性臨床表現，患者入院后都實施肺功能檢查、動脈氣血分析及影像檢查。肺功能檢測可反應患者通換氣功能，胸部X線可對硅肺、肺間質纖維化等疾病進行良好反應。

3 結果

全部患者都采取動脈氣血分析，檢查結果中血氧分壓不超過60毫米汞柱，有24例患者不伴有動脈血二氧化碳分壓升高，是Ⅰ型呼吸衰竭；36例患者動脈氣血分析血氧分壓不超過60毫米汞柱，且動脈血二氧化碳分壓大于50毫米汞柱，是Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭發展迅速的急性呼吸衰竭患者有27例，對通氣換氣功能造成嚴重影響是其致病因素；其余33例慢性呼吸衰竭患者病情進展較為緩慢。

4 討論

4.1 呼吸衰竭疾病的臨床診斷：分析動脈氣血有利于對呼吸衰竭類型及嚴重程度的診斷，對患者機體酸堿平衡情況深入了解，可提高合理治療的重要依據，具有易于操作、安全高效等特點，對呼吸功能受損患者可將其作為一項常規檢查。肺功能檢測針對病情嚴重且難以配合的患者具有限制性，但判斷呼吸功能，通換氣能力具有較好效果。X線檢查對于診斷呼吸衰竭病因具有重要作用，隨著不斷成熟的支氣管鏡、胸腔鏡技術，對于診斷病因將發揮積極的作用。

4.2 呼吸衰竭疾病的臨床治療：該疾病治療涉及呼吸支持、原發病治療及監測其它器官監測等，Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭治療方法存在不完全相同。患者機械通氣、氧療或應用呼吸興奮劑的基礎就是使氣道保持通暢，舉頜抬頸法對于打開患者氣道具有重要幫助，將患者氣道分泌物清除，確有需要時實施切開氣管進行插管以對患者重新建立呼吸道。Ⅰ型呼吸衰竭通氣功能受限患者可采取較高的氧療濃度，Ⅱ型呼吸衰竭可進行低流量持續吸氧，以免動脈血二氧化碳分壓對呼吸進行抑制。

針對呼吸中樞受抑制的Ⅰ型呼吸衰竭患者，呼吸興奮劑具有良好療效，但應對適應癥嚴格把握后進行合理應用，但不適合呼吸肌疾患與Ⅱ型呼吸衰竭應用。確有需要時可采取機械通氣，使患者通氣改善的同時，充分休息疲勞的呼吸機，但要注意避免產生通氣過度及不足等并發癥，臨床中應對通氣指標進行嚴格把握，其中無創正壓通氣由于具有較少的并發癥，療效較好而適合于廣泛應用。

參考文獻

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