從門診藥物咨詢人群及問題淺析藥師職能的轉變

楊一梅

（甘肅省金昌市中西醫結合醫院 甘肅 金昌 737100）

隨醫改的不斷深入，藥品零加成政策已在全國施行，做為醫院的職能部門，藥劑科從以前的利潤科室突然轉變成成本科室，藥學人員的地位比較尷尬。如何從這尷尬的局面中解脫出來，發揮出真才實學，做患者需要的人，還得靠自己不懈努力，勇于改變現狀。2018 年11 月，廣東省衛生健康委員會發通知要求，要強化合理用藥和藥品控費，促進藥學服務轉型發展。我們醫院的合理用藥工作也借著轉型服務這股東風，及時做強做大。現把我院在藥物咨詢工作中的案例做歸納、整理、分析，為進一步加強藥師業務能力提供素材，也為其它兄弟醫院藥師職能轉化提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性統計2018 年6 月—12 月咨詢案例200 例。

1.2 統計方法

根據中國年齡段劃分標準，將咨詢人群劃分為5 個年齡段[1]，統計各個年齡段咨詢人數，并計算出各個年齡段咨詢人數占比，進行咨詢人群占比的分析。

2.統計結果匯總

2.1 在分析的200 例咨詢人群當中，41 ～65 歲年齡段的人數最多，為72 人，占36%，7 ～17 歲年齡段的人數最少為5 人，占2.5%，具體結果匯總見表1。

表1 藥物咨詢人群年齡段分布

2.2 在咨詢的問題當中，咨詢用法用量的最多，達到50 人，占比25%，咨詢不良反應的也較多，占到24%，咨詢藥品配伍和用藥方案的較少，具體統計結果見表2。

表2 藥物咨詢問題分類

3.討論

3.1 從咨詢年齡段可以看出，中年人群咨詢的比例較高，說明這一部分人群重視藥品的正規用法，也認可藥師的服務水平，同時對自己的健康更加重視。老年人群咨詢的比例稍低，這一部分人群應該是患病的主體，說明這部分群體對藥師的認知和了解比較少，而他們更愿意相信醫生所提供的用藥信息。咨詢人數最少的群體為少年，這部分人群看病大部分由家長陪同，一切事務均由家長代勞，因此在咨詢人群中占比最低。

3.2 在咨詢的問題當中，咨詢用法用量的占比最高，歸納總結原因有三個方面：①大夫已經交代過用法用量，但因為藥品種類過多，又忘記了，再返回云重新問不太好意思，因此來咨詢藥師。②有些藥品標注的用量是公斤體重計算，按毫克服用的，大部分患者一頭霧水，因此來咨詢藥師。③我們國家藥品市場上很多藥品缺乏兒童劑型，都是供成人使用的，用法用量也是為成人提供的，所以在給兒童用成人類藥品是藥量拿捏不準，所以來咨詢[2]。

3.3 咨詢藥品不良反應的比例也較高，占到了24%，這類人群主要包括慢性病患者和妊娠期女。例如高血壓患者和糖尿病患者都是終身用藥，所以這類人群更加關注藥品的不良反應，做為藥師，我們耐心的給患者解釋藥品不良反應大多是可逆的[3]。尤其是2018 年7 月爆出的纈沙坦原料藥致癌事件更是鬧的沸沸揚揚，大家都談藥色變，驚恐萬分，高血壓患者咨詢纈沙坦的相關問題比比皆是，我們藥師也都耐心解答，正確引導和梳理患者，讓大家對藥品都有一個正確的態度[4]。妊娠期是非常特殊的一個生理時期，這個階段的用藥要非常謹慎，所以這部分群體在需要用藥時都會特別關注藥物對胎兒的影響，我們在針對這類人群時，都會根據孕期的階段及藥品對胎兒的影響做出詳細的解答。

3.4 咨詢藥理作用和藥品貯存的人群占比相差不大。大多患病不嚴重的患者，一般都是自行買藥治療，一是覺得上醫院掛號看病繳費拿藥的程序太多，碰上高峰還得排隊，太耽誤時間。二是覺得疾病不太嚴重，吃點藥就能解決問題，例如感冒、咳嗽、拉肚子等，這些患者常常會咨詢用什么藥，用哪個牌子的效果好。咨詢藥品貯存方面的問題也較多，有藥品受熱或受凍后質量療效的詢問，有外出期間胰島素攜帶的咨詢，有平常藥品怎么貯存的咨詢。例如有一次，一位患者在夏季高溫的時候把泮托拉唑粉針劑放在了車里，護士配藥時發現藥瓶很熱，拒絕配液，要求重新換藥，我們解釋為這是粉針劑不是溶液劑，可耐受高溫，這對藥品質量和療效沒有影響，可以輸注[5]。對于貯存類的問題，我們告知調配藥師，在給患者進行用藥交待時順便把特殊藥品的貯存條件也告訴患者，確保患者安全使用藥品。

3.5 咨詢藥品配伍和用藥方案的人數占比最低，原因有二，一是大家對藥品配伍的關注度不高，咨詢的問題大多都是能不能一起服用的問題，有的患者身患好幾種疾病，一開藥就是五六種，所以這部分人群最關心的就是服用方法，藥物之間有什么相互影響，則不是他們最關心的，多種藥物之間存在相互作用，其原因相當復雜，可引起各種變化，應當更加關注[6]。二是患者普遍對醫師的用藥方案認可度較高，如果此種方案效果不佳，他們會去找醫生調換藥品，藥師在患者心中的角色定位是調劑師，藥師價值的職能轉換還沒有被患者真正的認可和接受。

3.6 在今年兩會期間，全國政協委員，中國藥學會理事長孫咸澤呼吁，要加強我國臨床藥師隊伍建設[7]。全國人大代表、中華全國律協副會長劉守民提交了一份關于逐步實現臨床藥師處方權的建議[8]。藥師的制度建設和工作職能被提上了重要的議程，面對國家政策的不斷完善和支持，藥學人員更應該注重自身技能培養，為老百姓的健康保駕護航，為合理用藥貢獻自己的價值。