靜滴左氧氟沙星致過敏反應1 例報告

朱成杰 卞婷（通訊作者）

( 中國人民解放軍94804 部隊衛生隊 上海 200434)

1.病例資料

患者，女性，48 歲，因“咳嗽、痰稠、咽痛3 天”，于2019 年12 月16 日來門診就診。既往有“青霉素”、“頭孢菌素”過敏史。查體：T 38.5℃，P 76 次/min，R 24 次/min，BP 126/82mmHg；神志清，口唇無發紺；雙肺呼吸音粗，心臟聽診未聞及異常。扁桃體腫大（Ⅱ度），表面有少量膿性分泌物。胸部CT 提示：雙肺肺紋理增粗；血常規示：WBC 12.3×109/L，單核細胞0.12，中性粒細胞0.76。門診診斷：急性上呼吸道感染。給予患者乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（100ml：0.3g）靜脈滴注，30 滴/min。靜滴10 分鐘時，患者靜脈穿刺的左手臂出現水腫、皮疹，并感覺全身瘙癢逐漸加劇，隨即出現心悸、氣急、面色蒼白、口唇發紺、大汗淋漓、四肢無力、意識模糊。病友立即呼叫醫護人員，查體：BP 72/56mmHg，心率126 次/min，律齊，心音有力，肺部聽診可聞及雙肺散在濕啰音。考慮為藥物過敏反應，隨即停藥，迅速沖去輸液管道中殘留液體，予地塞米松10mg+腎上腺素1mg 靜注，5%葡萄糖注射液250ml+維生素C 注射液2.0g靜滴，持續吸氧（5L/min），約10 分鐘后患者面色恢復紅潤，肢端回暖，四肢肌力恢復，心悸、氣急癥狀緩解，意識清楚，測BP 110/68mmHg，心率92 次/min。40 分鐘后，上述癥狀消失，局部水腫、皮疹消退，測BP 124/76mmHg，心率80 次/min。后予阿奇霉素+氨溴索靜滴3 天，呼吸道癥狀好轉。

2.討論

左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類廣譜抗生素，其可降低細菌DNA解旋酶活性，使細菌在體內無法正常合成和復制DNA，從而達到殺滅細菌、消除病因的作用，臨床上廣泛應用于敏感菌所致的呼吸系統、泌尿生殖系統及消化系統感染性疾病[1]。靜滴左氧氟沙星的過敏反應發生率低，無需皮試，具有較高的安全性和依從性，是基層門診常用的抗生素之一。近年來臨床上不斷出現左氧氟沙星致嚴重過敏反應的病例報告，主要表現為皮疹紅斑、瘙癢、水腫，嚴重的可出現過敏性休克[2]。

抗生素相關的過敏反應可能涉及以下四種不同類型[3]：Ⅰ型反應，由IgE 介導，可能導致超敏反應；Ⅱ型反應，由抗體介導，可能導致溶血性貧血、血小板減少癥或中性粒細胞減少癥；Ⅲ型反應，涉及免疫復合物的形成，如血管炎；以及Ⅳ型反應，由四種亞型組成，典型癥狀包括嚴重程度不同的皮疹，有或沒有全身性體征和癥狀。

本例患者既往有青霉素及頭孢菌素的藥物過敏史，因此選用左氧氟沙星抗感染治療，但用藥10min 時出現局部過敏體征，并隨即發生了全身過敏性休克癥狀。經及時搶救，癥狀很快消失。若處理稍有遲緩，患者可能出現生命危險。抗生素與其他所有的藥物一樣，都可能會發生過敏反應，臨床醫生應該能夠準確地識別它們并給予及時恰當的急救措施[4]。

因此在臨床使用左氧氟沙星過程中，應強調以下幾點要求：一是全面了解患者的藥物過敏史，尤其不能對喹諾酮類抗生素過敏者使用左氧氟沙星[2]。據該患者事后回憶，其曾于兩年前靜滴莫西沙星后出現相似癥狀，因此臨床醫生在問診查體時需要特別仔細謹慎。對有藥物過敏史的患者，醫護人員要加強觀察監護力度，以便及時發現過敏反應的發生。二是嚴格掌握適用范圍，用藥濃度、劑量不宜過大，科學配伍、合理應用，對兒童、高齡和肝腎功能不全患者，需要慎用或減量使用。為預防致病菌耐藥，左氧氟沙星不再作為抗感染的首選藥物[5]。三是合理選擇給藥途徑，靜脈用藥較口服給藥吸收快，不良反應的發生率前者明顯高于后者，因此應盡量選用口服用藥作為首選給藥途徑[6]，如果必須靜脈用藥，則應降低滴注速度，以減少發生藥物過敏反應。四是醫護人員要充分掌握藥物過敏反應的臨床特征及搶救措施，準備好急救藥品，一旦患者出現過敏反應（如皮疹瘙癢、局部水腫），須立即停藥、準確處置，避免發生嚴重臨床事件[5]。