股骨遠端鎖定接骨板外固定治療脛骨近端或遠端開放性骨折的療效觀察

陶高鑫 張靜 楊堅 王小婷 孔玉棟

（1 兵團第七師醫(yī)院 新疆 伊犁 833200）

（2 石河子大學第一附屬醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

脛骨開放性骨折是臨床上常見的一種骨折，常因跌摔傷、車禍、高空墜落或重物砸傷所致，近年來隨著社會經(jīng)濟及交通運輸業(yè)的快速發(fā)展使得脛骨開放性骨折的發(fā)生率也隨之增長，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。針對脛骨開放性骨折臨床上首選手術(shù)的方法來恢復(fù)骨折原有的生理解剖結(jié)構(gòu)并進行固定以快速緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)其生理功能。但常規(guī)的外固定支架外形較大，患者術(shù)后活動受限明顯，骨折愈合緩慢，不易被患者所接受[2]。股骨遠端鎖定接骨板外固定是近年來新型的一種固定方法，在一定程度上彌補了傳統(tǒng)外固定支架的不足。本研究旨在探討股骨遠端鎖定接骨板外固定的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的96 例脛骨開放性骨折患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均確診為脛骨近端或遠端開放性骨折，自愿接受手術(shù)治療，在《手術(shù)知情同意書》上簽字，且排除凝血功能障礙、手術(shù)禁忌癥、嚴重的器官功能障礙、其他類型骨折及臨床資料不全者。其中男52 例，女44 例；年齡25 ～73 歲，平均（46.78±3.86）歲，就診時間傷后1～5d，平均（2.37±1.24）d；致傷原因：高空墜落傷22 例，車禍41 例，重物壓傷18 例，跌傷15 例；按照Gustilo 分型：Ⅱ型67 例；Ⅲ型29 例。根據(jù)不同外固定方法將受試者分為對照組和研究組兩組，每組48例，兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受外固定支架治療，患者取仰臥位，硬膜外麻醉滿意后對傷口進行清創(chuàng)再延長切口，充分暴露骨折斷端，先進行復(fù)位再采用骨螺絲釘斜拉固定，粉碎性骨折者應(yīng)先清理骨碎片及殘渣，再使用骨螺絲釘固定大骨塊，恢復(fù)骨折對位對線關(guān)系，再將2 枚螺紋釘鉆入骨折兩側(cè)斷端，最后放置外固定支架。

研究組患者接受股骨遠端鎖定接骨板外固定治療，患者取仰臥位，墊高小腿約8cm 左右，硬膜外麻醉滿意后對傷口進行清創(chuàng)再延長切口，手法復(fù)位滿意后采用克氏針固定，根據(jù)患者年齡選擇適合的鎖定加壓接骨板，接骨板與皮膚間保留2cm 左右間隙。之后采用3 ～4 枚鎖定螺釘固定骨折遠、近端，C 臂機透視下復(fù)位滿意后縫合切口。兩組患者術(shù)后均給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的優(yōu)良率、住院時間、骨折愈合時間、治療費用及并發(fā)癥發(fā)生率，并以調(diào)查問卷的形式從患者的主觀感受（疼痛、體位不適、寒冷、睡眠障礙、飲食障礙、恐懼、無維護尊嚴）評價兩組患者的舒適度，分為無不適、輕度不適、中度不適、重度不適，分別記0 分、1 分、2 分、3 分。

1.4 療效評價標準[3]

采用Rasmussen 評分從疼痛、活動受限、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形5 個方面進行評分，滿分100 分～90 分以上為優(yōu)； 80～89 分為良；70 ～79 分為可；70 分以下為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的優(yōu)良率

兩組患者的優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的優(yōu)良率[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后情況

研究組患者的住院時間、骨折愈合時間及治療費用均顯著少于對照組，舒適度評分顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后情況（±s）

表2 兩組術(shù)后情況（±s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。

住院時間（d）組別 例數(shù) 骨折愈合時間(周)舒適度評分(分)治療費用（元）研究組 48 13.45±2.37* 2.13±0.58* 18.31±2.27* 8793.76±322.52*對照組 48 16.23±3.18 1.04±0.23 25.69±3.48 11208.42±562.71

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

脛骨開放性骨折是骨科臨床的常見病、多發(fā)病，常合并較嚴重的軟組織損傷，內(nèi)固定效果常不理想。外固定支架生物力學性能差，易出現(xiàn)感染、骨折愈合不良等并發(fā)癥，在脛骨近端或遠端開放性骨折中的固定效果也常不盡人意[4]。鎖定接骨板外固定具有獨特的鎖定結(jié)構(gòu)，主要依靠螺釘-接骨板組合形成穩(wěn)定性，有效避免了傳統(tǒng)鋼板依靠釘板間的摩擦力來固定的模式，在脛骨近端或遠端開放性骨折可最大程度的保護骨折端及周圍血供，術(shù)中避免大面積骨膜剝離，對組織損傷小，有利于術(shù)后骨折愈合[5]。本研究結(jié)果表明，兩組患者的優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），研究組患者的住院時間、骨折愈合時間、治療費用及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，舒適度評分顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P ＜0.05）。

綜上所述，股骨遠端鎖定接骨板外固定可有效提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)時間，降低治療費用，在脛骨近端或遠端開放性骨折治療中具有較高的應(yīng)用價值。