呼吸機輔助通氣在全身麻醉下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床應用

孫建軍 萬耘（通訊作者）

（重慶市九龍坡區第二人民醫院麻醉科 重慶 400052）

在呼吸系統疾病的診斷中，支氣管鏡術有著非常重要的作用，在臨床上有著非常廣泛的應用[1]。近年來，相關技術不斷完善，支氣管鏡術逐漸在兒科得道廣泛使用，纖維支氣管鏡能夠根劇實際需求進行自由的彎曲，對病變位置的觀察效果較好，在兒科呼吸道相關疾病的診斷治療中有著非常重要的作用[2]。本文選擇我院2018 年10 月—2019 年10 月期間接收的30 例支氣管異物兒童為研究對象，對呼吸機輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床應用效果進行研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇2018 年10 月—2019 年10 月期間于我院接受診斷治療的30 例支氣管異物兒童。其中21 例兒童為男性，9 例兒童為女性；患兒最小年齡12 個月，最大年齡66 個月；所有患兒均有異物吸入史，影像學檢查結果為支氣管異物，25 例患兒為右側，5 例患兒為左側；23 例患兒為硬性支氣管異物，7例患兒為軟性支氣管異物。

1.2 研究方法

術前準備：所有患兒在接受手術前6 小時需要禁食，進行常規的心電圖、血常規等檢查，手術前15 分鐘，進行0.01mg/kg 阿托品的注射，現在相關支氣管鏡及其配套冷光源，使用硅膠導管進行氣管插管。由專業的麻醉師完成麻醉工作，完成誘導麻醉后，進行2.00mg/kg 異丙酚和2μg/kg 芬太尼的靜脈推注，患兒入睡后，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，在手術過程中對異丙酚進行持續泵注，劑量控制在6 ～8μg/(kg·h)，在進行支氣管鏡檢查前1 分鐘，靜脈推注0.20mg/kg 的咪達唑侖。在手術過程中需要專業的麻醉師對患兒進行全程呼吸管理，對脈搏氧飽和度、呼吸、心率等相關指標進行密切的監測。

纖維支氣管鏡術：完成氣管插管后，接三通管，其中一頭與麻醉呼吸機連接，另一頭為戴活瓣的密封端口插入支氣管鏡。纖維支氣管經三通管戴活瓣的端口插入，經氣管插管進入氣管，對整個氣道進行觀察，并參照CT 對病變位置進行仔細觀察。利用異物鉗將異物鉗出，對于軟性異物，可使用異物鉗將異物鉗碎，然后使用生理鹽水進行灌洗，對異物進行清除。

在手術過程中，對患兒呼吸頻率、血氧飽和度、心率、嗆咳和體動情況進行觀察。術后，對患兒血氧飽和度、心率、呼吸等進行監測，并對惡心、嘔吐等不良反應進行密切觀察。

1.3 統計學方法

我院在進行數據分析時，所應用分析的軟件是SPSS22.0。用±s 表示計量資料，通過t 檢驗對研究中的數據進行檢驗，我們以（P ＜0.05）為有統計學意義。

2.結果

所有患兒均在完成異丙酚注射后的2分鐘內進入睡眠狀態，手術過程中所有患兒血氧飽和度都保持在90%以上。所有患兒血壓正常，脈搏平穩。所有患兒均成功將異物取出，手術成功率為100%。

5 例患兒異物在左側支氣管，25 例患兒異物在右側支氣管。23 例患兒為硬性支氣管異物，7 例患兒為軟性支氣管異物。最短手術時間26 分鐘，最長手術時間78 分鐘，所有患兒均在麻醉停藥后30 分鐘左右蘇醒，2 小時內將呼吸機撤離，見表。

表 患兒手術情況（n=30）

3.討論

支氣管異物高發育于5 歲以下兒童群體中，該年齡段兒童牙齒并未完全發育，咀嚼功能通常較低，一些硬物不能充分的嚼碎，另外口腔控制能力較差，咳嗽反射不夠成熟，容易將異物吸進氣道，異物進入氣道后，會對兒童的呼吸產生較大影響，嚴重者造成兒童死亡[3]。臨床上對于支氣管異物的診斷和取出常用技術為支氣管鏡，利用支氣管鏡對異物位置進行確定，并輔助相關工具將異物取出[4]。

纖維支氣管鏡在操作時需要一定的氣道空間，對健康成年人的通氣功能不會造成影響，但對兒童可能會產生一定的影響。硬質支氣管鏡能夠很好的保證氣道通暢，所以在對兒童進行支氣管異物取出時，多利用硬質支氣管鏡來完成。但是，對于軟性和遠端的支氣管硬物，使用硬質支氣管鏡就比較難完成。纖維支氣管鏡可以自由彎曲，而且可以進入細支氣管，優勢比較明顯[5]。在本次研究中發現，對支氣管異物兒童，利用呼吸機輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡將支氣管異物取出，效果比較理想，所有兒童均成功完成手術，切手術時間較短。

綜上，利用呼吸機輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡技術，對支氣管異物兒童完成支氣管異物取出，可很好的完成支氣管軟性或硬性異物的清除，手術效果比較理想，值得應用。