針灸治療60 例腰椎間盤突出性疼痛的效果分析

韋桂勇

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，四川內(nèi)江 641000）

對(duì)于人體而言，腰間盤屬于關(guān)鍵性部位，發(fā)揮著彎曲、支撐等一系列重要作用，其中中老年人是高發(fā)群體。 然而，近年來(lái)人們生活節(jié)奏的加快，生活壓力日益倍增，特別是電腦的廣泛普及，腰椎間盤患病年輕化趨勢(shì)日益明顯，癥狀輕微會(huì)影響日常工作、生活與學(xué)習(xí)，癥狀嚴(yán)重則會(huì)造成勞動(dòng)力的喪失，久而久之癱瘓?jiān)诖病?其中腰椎間盤突出性疼痛更是折磨著患者，患者痛苦不已。 因此，接受有效的臨床治療尤為必要。目前， 西藥治療腰椎間盤突出性疼痛的效果一般，探尋更有效、科學(xué)的治療方法則是臨床研究的重點(diǎn)。 鑒于此，該研究以2018 年1 月—2019 年6 月為研究段，提出采取針灸治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來(lái)自該院接診的腰椎間盤突出性疼痛患者。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《腰椎間盤突出性疼痛診斷與防治指南》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；性別、民族不受限；經(jīng)本人同意，并簽訂知情同意書。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重度或者危重度急性發(fā)作；合并有肝腎、造血系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的全身性疾病的患者；精神異常，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)干預(yù)。 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，該研究共納入腰椎間盤突出性疼痛患者120 例，其中女性68 例，男性 52 例，年齡為（47.81±1.57）歲，平均病程（4.86±1.32)年。 按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為對(duì)照組與研究組，兩組患者基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，首先可靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液，5 mg/次，1 次/d。 同時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊，1 粒/次，每天服用兩次。 另外，接受骨盆牽引治療，取仰臥位，將腳部墊高，屈伸膝關(guān)節(jié)大約60°，告知患者應(yīng)將腰大肌充分放松， 重量控制在患者體重的60%左右，將牽引套裝放在患者腰部、盆腔處，然后實(shí)施牽引，30 min/次，每天接受1 次治療，基于患者的耐受狀況對(duì)牽引重量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。 研究組接受針灸治療方法，從腰部、臀部及腿部取穴。 首先，指導(dǎo)患者基于自身情況選取舒適的體位，腰部取病變椎部的雙側(cè)、腎俞穴、命門、關(guān)元俞穴以及阿是穴；臀部取環(huán)跳穴、 腿部取穴依據(jù)患者的具體病變部位取穴， 例如L4—5 以足陽(yáng)明胃經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)為主，如足三里、解溪穴、陽(yáng)陵泉穴等。 采用75%的乙醇認(rèn)真消毒所選取的穴位， 然后采取合適的不銹鋼毫針進(jìn)行垂直進(jìn)針，深度基于不同部位而調(diào)整，1～3 寸為范圍[2]。 留針大約30 min，1 次/d， 1 個(gè)月為 1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度：對(duì)于兩組疼痛情況的評(píng)估，可采取數(shù)字分級(jí)法（NRS）[3]，0～10 分表示程度不同的疼痛，疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要是：1 分表示沒有疼痛感；1～3 分表示輕度疼痛；4～6 分表示中度疼痛；7～10 分表示重度疼痛。 要求患者根據(jù)自己的感受指出最能評(píng)價(jià)自己疼痛的數(shù)字；（2）該研究選取 JOA 評(píng)分（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）[4]評(píng)價(jià)治療前后兩組患者腰椎恢復(fù)情況，該評(píng)分范疇為0～29 分，分值越高說(shuō)明功能障礙越低；（3）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腰椎、下肢疼痛及麻木等癥狀完全消失，可直腿抬高≥70°，腰腿活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常；②有效：腰椎、下肢疼痛及麻木等癥狀有所緩解，直腿抬高 50°～70°，腰腿活動(dòng)有所改善；③無(wú)效：腰椎、下肢疼痛及麻木癥狀進(jìn)一步惡化，直腿抬高＜50°，腰腿活動(dòng)進(jìn)一步惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，以 t 值檢驗(yàn)；以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，以 χ2檢驗(yàn)。 若 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后JOA 評(píng)分對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，干預(yù)前兩組患者JOA 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者 JOA 評(píng)分均有所改善，且研究組增長(zhǎng)幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后 JOA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后 JOA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值2.23±1.24 2.54±1.04 0.491＞0.05 20.24±1.12 25.97±1.42 7.258＜0.05 5.214 6.325＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知， 研究組疼痛情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對(duì)比

2.3 兩組臨床總有效率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床總有效率對(duì)比

3 討論

腰椎間盤突出是骨科常見疾病，致死率并不是很高，但是造成患者自我運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量每況愈下，且腰椎間盤突出性疼痛使得患者需要承受極大的痛楚。 對(duì)于這一癥狀的資料，西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療是主要治療方法，不同方法具有不同的特征。 西醫(yī)中，牽引治療則是以生物工程學(xué)理論為基礎(chǔ)，巧妙利用外力，再加上服用止疼藥物，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。 根據(jù)大量實(shí)踐結(jié)果得知，這一方法后遺癥較多，療效往往差強(qiáng)人意。 對(duì)于腰椎間盤突出癥而言，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸納為“腰痛”“痹證”疾病類型中。 腎氣不足、筋骨失養(yǎng)或者長(zhǎng)時(shí)間處于濕潤(rùn)環(huán)境，風(fēng)寒濕侵入經(jīng)絡(luò)，使得氣血不通，在腰部停留，從而出現(xiàn)疼痛感是該疾病的主要發(fā)病原理[5]。 針灸可對(duì)突出部位的血液瘀滯狀況予以有效改善，緩解壓迫情況。 針灸能夠強(qiáng)烈地、有效地刺激所選取的穴位，降低炎性水平，有效改善臨床癥狀。 對(duì)于關(guān)鍵性穴位，針灸刺入后可有效降低疼痛感，發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。 同時(shí)，針灸可將足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)脈和相應(yīng)督脈予以疏通，促使血?dú)獗M快恢復(fù)正常，從而緩解其疼痛感，獲取顯著的臨床效果。該研究結(jié)果表明，研究組JOA 評(píng)分、臨床總有效率均高于對(duì)照組，且疼痛程度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分證實(shí)了針灸治療的臨床效果，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。

然而，值得注意的是，該次研究依然存在一些問(wèn)題：（1）臨床研究隨機(jī)方法不明確，沒有根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開展研究，直接影響了以上結(jié)論的準(zhǔn)確性。 接下來(lái)的研究中，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)針灸效果進(jìn)行全面驗(yàn)證，合理設(shè)計(jì)，開展大樣該研究。 （2）針灸作用機(jī)制還需進(jìn)一步探究，探究重點(diǎn)在于這一治療方法對(duì)人體骨骼、肢體功能等影響，爭(zhēng)取找到這一治療方法作用的靶點(diǎn)，從而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病病理，推進(jìn)中醫(yī)發(fā)展。