脛骨內側鎖定板治療脛骨下段骨折的臨床療效觀察

王勇生，曾升友

（羅甸縣中醫醫院，貴州羅甸 550199）

脛骨下段骨折屬于臨床骨科常見、高發性骨折[1]。調查發現，絕大多數患者均由高強度撞擊所致，對其身心健康、日常生活質量產生嚴重威脅[2]。 脛骨下段骨折后局部穩定性較差、軟組織較薄，加之脛骨下段生理解剖結構較特殊，因此隨病情進一步發展，極易誘發骨不連、皮膚感染壞死等并發癥。 目前臨床治療脛骨下段骨折，鋼板內固定為主要措施[3]。 此研究選取該院 2018 年 1 月—2019 年 3 月收治的 59 例患者，重點分析脛骨內側鎖定板內固定治療的臨床價值。 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將59 例該院內收治的脛骨下段骨折患者分為2組，其中觀察組（n=30）：男性患者/女性患者（19∶11），年齡區間：24～66 歲，平均年齡（45.58±15.12）歲。 對照組（n=29）：男性患者/女性患者（15：14），年齡區間：25～66 歲，平均年齡（45.11±15.44）歲。比較患者一般資料，較高可比性。

1.2 方法

對照組：傳統切開復位鋼板內固定：常規麻醉，指導患者取仰臥位， 骨折端做中心前外側做切口 （弧形），逐一分離皮膚、軟組織，直至骨膜，確保骨折端充分顯露，對碎骨、血凝塊進行完整清除，復位；C 臂機輔助下明確骨折對線情況，無異常后置鋼板、C 臂機下確定位置，滿意無誤后螺釘內固定；常規沖洗、置引流管，關閉切口。

觀察組：脛骨內側鎖定板內固定：椎管內麻醉，仰臥位，常規消毒、鋪巾、止血帶，以骨折電透下行閉合復位。 以“拔、伸、牽引”為主，糾正移位，復位滿意后于骨折端打克氏針（3 枚）固定；后于右/左內踝處、小腿中上段作切口，將鋼板經皮插入，C 臂機輔助下認骨對線情況，良好無誤后在骨折端打入螺釘（3～5 枚）固定，C 臂機輔助確認固定情況。常規沖洗，逐層縫合，包扎。

1.3 觀察指標

（1）觀察臨床指標情況。 （2）觀察臨床療效。 （3）觀察治療前后生活質量改善情況。 采用SF-36 量表，分值和生活質量成正比。

1.4 統計方法

計算軟件：SPSS 22.0 統計學軟件版本， 連續性變量資料：t 計算以（）表示。定性數據：核實后以[n(%)]表示。 P＜0.0 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 闡明臨床指標情況

數據示：觀察組切口長度、骨痂形成以及骨折愈合時間較短，術中出血量較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 闡明臨床療效

數據示： 觀察組臨床療效高達96.6%， 對照組為79.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 闡明治療前后生活質量

數據示：觀察組生活質量較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

脛骨下段骨折屬于骨科常見、高發型骨折；近年來，國民經濟快速增長，交通運輸持續發展，人們生活質量在明顯提高的同時脛骨下段骨折 （強烈撞擊）等疾病發病率也在逐年攀升[4-7]。 調查發現，交通事故、高處墜落等因素是引發脛骨下段骨折的主要因素，損傷會進一步累及機體肌肉、血管、神經組織，因此需采取可行、積極、有效的治療措施[8-10]。隨著臨床醫療技術的不斷發展和完善，內固定手術成為臨床治療脛骨下段骨折的重要措施；通過手術，可在縮短骨折愈合時間的同時提高患者生活質量。

表1 臨床指標情況（）

表1 臨床指標情況（）

組別 切口長度（cm） 術中出血量（mL） 手術耗時（min） 骨痂形成（周 ） 骨折愈合（周） 住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=29）t 值P 值13.23±2.23 30.12±5.11 16.550 4＜0.05 32.56±5.12 58.56±15.23 8.849 7＜0.05 57.23±5.23 58.66±10.00 0.691 6＞0.05 7.23±1.44 15.00±2.55 14.474 4＜0.05 12.33±2.25 18.52±3.56 8.012 1＜0.05 8.23±2.11 11.36±3.55 4.133 3＜0.05

表2 臨床療效

表3 生活質量[（），分]

表3 生活質量[（），分]

組別 軀體功能治療前 治療后心理健康治療前 治療后情緒角色治療前 治療后社會功能治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=29）t 值P 值52.14±5.22 51.36±5.22 0.573 7＞0.05 88.45±6.22 75.36±5.11 8.815 7＜0.05 56.27±1.22 56.22±1.12 0.163 8＞0.05 85.35±2.22 77.36±3.00 11.656 3＜0.05 66.74±1.50 66.01±1.56 1.832 4＞0.05 90.44±2.11 81.35±2.22 16.124 7＜0.05 65.41±1.33 65.00±1.22 1.232 7＞0.05 91.35±3.41 81.33±3.51 11.122 1＜0.05

臨床以往治療脛骨下段骨折，多以切開復位內固定術等傳統術式為主，但該術式需要在術中充分顯露骨折端、大面積剝離軟組織和骨膜，因此對患者造成的創傷較大；很多患者在術后出現脛骨骨折位置血供破壞現象，因此整體影響骨折愈合[11]。隨著臨床醫療技術的不斷發展和完善，經皮微創內側鎖定鋼板內固定術被臨床廣泛用于治療脛骨下段骨折患者。 該技術屬于一種骨膜外固定術式，并且鋼板經肌肉、皮下插入，所以術中無須剝離組織，因此對患者機體其他組織造成的創傷明顯減少，更不會大幅影響骨折端血供[12-13]。臨床研究證實：經皮微創內側鎖定鋼板內固定術對骨折端的固定效果顯著，并且可以最大化的保護其他組織，便于骨折愈合。

此研究選取該院59 例脛骨下段骨折患者展開，分組分別給予傳統切開復位鋼板內固定、脛骨內側鎖定板內固定。結果示：（1）觀察組臨床療效高達96.6%，對照組為79.3%， 差異有統計學意義 （χ2=4.248 0，P＜0.05）。 可見，脛骨內側鎖定板內固定臨床療效明顯較高。 提示：該術式可以確保骨折區很好復位并固定，治療過程中也不會剝離骨折區骨膜，因此可以直接杜絕股骨頭壞死情況。 （2）經治療后觀察組患者骨痂形成、骨折愈合、住院時間明顯較對照組短，差異有統計學意義（t=14.474 4、8.012 1、4.133 3，P＜0.05）。可見，該術式可促進患者更好康復。 提示：經過皮微創內側固定板對骨折附近區域軟組織產生的損傷較小，并且該術式屬于微創技術，因此可縮短手術時間的同時減少患者住院時間。

綜上所述，對臨床治療脛骨下段骨折患者，建議采納經皮微創內側鎖定板固定，療效顯著，值得推廣。