低頻重復經顱磁刺激(rTMS)、小組模式康復訓練聯用對腦卒中偏癱患者上肢功能及手功能的影響分析

高慶偉

（山東省菏澤市鄆城縣李集鎮中心衛生院內科，山東菏澤 274700）

腦卒中是近年來臨床中高發的神經系統疾病，該疾病的臨床發病率較高， 且致殘率與致死率較高，對于腦卒中偏癱患者來說存在著不同程度的語言功能和運動功能障礙，這也對患者的生活質量產生嚴重影響，同時也給其家庭及社會帶來了沉重的負擔。 對于腦卒中偏癱患者來說運動功能的恢復特別是上肢功能的恢復是其康復治療過程中的重點和難點。 低頻重復經顱磁刺激(rTMS)治療屬于非侵入性的神經電生理治療技術，同時具有操作便捷、無痛、安全和無創等一系列優勢，也是近年來對于腦卒中偏癱患者進行康復治療的常用技術手段。 近年來的研究中報道指出[1]，小組康復訓練模式應用于腦卒中偏癱患者的治療中是一種高質量和低成本的科學訓練模式， 也是現階段對于腦卒中偏癱患者進行康復訓練的常用方式，能夠調動患者康復訓練的積極性， 具有良好的康復治療效果。 為了進一步提升腦卒中偏癱患者的康復效果，該文以2017 年1 月—2019 年6 月為研究段，將著重探究聯合運用rTMS 治療與小組模式康復訓練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院106 例PD 病例， 以其康復治療方案為標準分組，觀察組（聯合治療組，53 例）：性別比，男∶女=31∶22；就診時年齡 53～76 歲，年齡均值（61.4±0.3）歲；腦卒中病程 1～5 個月，病程均值（3.1±0.3）年。對照組（常規治療組，53 例）：性別比，男∶女=29∶24；就診時年齡 54～75 歲，年齡均值（62.2±0.5）歲；腦卒中病程 1～6 個月，病程均值（3.5±0.2）年。2 組線性資料在比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均結合病情進行穩定血壓、營養神經和控制血糖等一系列常規治療， 同時給予針對性的治療處理。 在此基礎上配合常規的康復治療，主要措施有早期的良肢位擺放、 輔助進行關節活動度的主被動練習、本體感覺神經肌肉練習、平衡功能練習以及步態練習和物理康復治療等；對照組在此基礎上開展小組模式康復訓練：每小組均包括4～6 例患者和一位康復治療師共同組成康復訓練小組，通過開放式的康復治療模式。 在治療過程中全體小組成員需要圍坐在治療桌旁，由康復治療師結合患者的手功能情況和依從性等情況合理安排康復訓練。 內容包括輔助肌力訓練，例如負重推舉、套彩盤和木釘盤等練習，維持關節活動度練習，如滾筒練習和磨砂板練習，抗痙攣練習等；在此基礎上逐步增加肌力訓練，例如體操棒、負重抬舉練習和負重推舉練習。 之后進行上肢協調練習、手功能練習，例如可通過擰螺母練習、穿衣板練習以及鐵釘盤練習等進行手功能的訓練。 同時還需要逐步增加日常生活活動能力訓練，包括進食練習，洗漱功能練習，如廁練習等。 在此期間患者與患者以及患者與治療師之間需要進行有效的溝通和督促，每日訓練30 min，每周連續訓練6 d，共計康復訓練8 周。 觀察組在對照組的治療基礎上增加rTMS 方法治療， 應用該院的重復經顱磁刺激治療儀以及圓形線圈， 頻率為1.0Hz，其強度是50%～100%，采取低頻持續刺激患者非患側大腦皮質運動區域， 每個周期包含7 個脈沖，患者的治療間歇時間為3 s，共計重復60 次，脈沖數共計420 個，每日治療1 次，每周需治療3 d，并連續治療8 周。

1.3 評估指標

（1）利用運功功能評估表（Fugl-Meyer）中的上肢功能部分（FMA-UE）對患者的上肢功能與手部功能進行評估， 主要的測評項目有患者的上肢反射能力、屈肌共同運動、伸肌協同運動、腕穩定性、伸肌共同運動、分離運動、手部運動和協調性及速度等，共計包含33 個條目，各條目均 0～2 分，滿分為 66 分，分值越高表示上肢功能的恢復情況越好；（2） 利用上肢功能及手部精細化動作測評量表（Carroll）對患者的上肢與手功能恢復進行進行評價，0～99 分， 分值與患者的功能恢復情況成正比；（3） 利用日常生活活動能力量表（ADL）對患者治療后生活自理能力的恢復情況進行評估，包括進餐、如廁、梳洗、移動、行走等能力，0～100分，評分與患者的生活自理能力成正比。

表1 兩組治療前后 FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分比較[（），分]

表1 兩組治療前后 FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分比較[（），分]

組別FMA-UE入組時 治療后Carroll入組時 治療后ADL入組時 治療后觀察組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值20.32±11.65 21.06±12.53 0.704 0.152 27.59±19.57 22.62±12.62 6.193 0.001 34.26±11.71 35.09±10.96 0.626 0.097 69.85±24.16 52.37±15.72 7.114 0.001 32.62±7.15 34.07±6.94 1.026 0.129 76.62±15.49 65.29±13.18 6.593 0.013

1.4 統計方法

該文數據以SPSS 17.0 統計學軟件分析， 計量資料以（）描述，行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組入組時 FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分均較低，且差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分均高于對照組， 且差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

正常的上肢功能和手部功能是人們從事日常生活和工作的重要基礎， 手部的運動功能較為復雜，同時依賴于手部的解剖結構，同時也需要精確良好的神經控制。 腦卒中患者患病后由于中樞神經系統功能受損，也對上肢功能和手功能產生了較大影響，并且患者的上肢與手部功能恢復也是現階段在腦卒中偏癱患者康復治療中的重點與難點。 有研究發現[2-3]，腦卒中后患者患側的大腦半球，在運動皮質方面仍然對健側大腦半球運動皮質功能產生著抑制和削減作用，同時患者患病后大腦半球的運動區域功能障礙，使得上肢功能處在失衡狀態。 在患者的康復治療中若想恢復其上肢功能與手功能，還需要改善受損區域腦功能的興奮度，同時調節雙側大腦半球之間的抑制作用實現大腦平衡，也是促進患者上肢功能與手部功能恢復的重要基礎。 該次研究中所采取的小組模式康復訓練也被稱作團體治療或者集體治療，在治療過程中以小組為單位，通過一對多的治療模式來進行患者的集體治療，一方面能夠緩解現階段患者人數眾多，而治療師數量較少的問題。 另一方面通過集體治療的方式能夠實現患者之間的相互勉勵， 并產生視覺層面的沖擊，有助于改善康復訓練效果， 并提高患者的積極性，通過運用患者所具有的競爭意識來幫助其改善心理狀態與人際關系。 然而小組模式康復訓練法單純應用依然無法取得良好的效果，為了進一步改善患者的治療價值， 該次研究中對于觀察組聯合應用rTMS 技術方法進行治療。 通過rTMS 技術治療，能夠對未受累半球腦部興奮性進行抑制，從而能夠幫助維持患者大腦內部的興奮平衡，同時有利于促使受損皮質的修復與再生，因此可幫助改善患者的機體功能。 同時，該治療技術中可對目標區域與遠隔區域之間的血流量和神經元興奮性等進行調節， 可幫助減小患者腦梗死面積。同時該治療技術可改善患者患病后對于葡萄糖攝取，有利于提升腦代謝水平，進而可促使缺血再灌注損傷后相關功能的進一步恢復，有利于改善患者的神經功能[4]。 從該次的比較結果來看，觀察組經治療后在FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分分值上升幅度均高于對照組。 這也證實，對于腦卒中偏癱患者來說，在小組模式康復訓練的基礎上聯合應用rTMS 技術， 能夠進一步提升患者的康復治療效果，有利于促進其上肢功能和手部功能的恢復，同時也可幫助改善患者的日常生活活動能力[5]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者治療中聯合運用rTMS治療技術與小組模式康復訓練，可有效促進上肢功能與手功能的良好恢復，并且有助于改善患者的日常生活自理能力。