超聲診斷肝硬化患者門、脾靜脈血流動力學與肝功能、膽囊壁增厚程度的相關性分析

劉倩 符建

本研究通過對患者的超聲診斷肝硬化患者門、脾靜脈血流動力學與肝功能、膽囊壁增厚程度的相關性分析，為臨床治療以及效果評價提供新思路。

資料與方法

一、一般資料

以我院于2016年2月—2018年12月間治療的70例肝硬化患者作為研究對象，其中男性和女性患者分別為33例和37例，年齡在33～64歲之間，年齡平均為(49.61±4.62)歲，體質指數平均為(24.31±2.91)kg/m2，肝功能Child-Pugh分級情況[5]：A級21例，B級19例，C級30例。另選取本院健康體檢的70例健康人員作為對照組，兩組患者的性別、年齡以及體質指數之間的差異不存在統計學意義(P>0.05)，詳見表1，患者均進行知情同意書簽署，并經醫院倫理委員會論證通過。

表1 基線資料對比

患者入選標準：納入標準：①均符合肝硬化標準[1]；②均已簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病患者；②不良飲酒史；③藥物性肝損傷患者；④反復治療及既往食管靜脈套扎患者。

二、研究方法

患者取仰臥位，平靜呼吸，使用彩色多普勒超聲診斷儀(GE LOGIQ E9)，參數設置為頻率3.5MHz，門靜脈測量點選擇在患者的肝門1～2 cm處，脾靜脈測量點選擇在脾門0.5 cm，在測量過程中，患者的超聲聲速與病灶部位血管的夾角小于60度。測量項目包括門靜脈內徑(DPV)、門靜脈血流速(VPV)，脾靜脈內徑(DSV)、脾靜脈血流速(VSV)，使用高頻探頭對患者的膽囊進行測量膽囊壁厚度。

三、觀察指標

(1)分析兩組患者的門靜脈內徑(DPV)、門靜脈血流速(VPV)，脾靜脈內徑(DSV)、脾靜脈血流速(VSV)以及膽囊壁厚度之間的差異。(2)不同肝功能分級患者的門靜脈內徑(DPV)、門靜脈血流速(VPV)，脾靜脈內徑(DSV)、脾靜脈血流速(VSV)以及膽囊壁厚度之間的差異。(3)分析不同肝功能Child-Pugh分級患者的DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度之間的差異。(4)相關性分析：采用Spearman相關性分析患者的肝功能分級以及膽囊壁厚度與DPV、VPV、DSV、VSV的相關性。

四、統計學方法

結 果

一、兩組患者的DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度比較。

觀察組患者的DPV、DSV以及膽囊壁厚度顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組患者的VPV、VSV顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

二、肝功能Child-Pugh分級A、B、C 3組患者的DSV、VPV、VSV、DPV以及膽囊壁厚度比較

通過對肝功能Child-Pugh分級A、B、C 3組患者DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度比較，三組患者的DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度之間的差異存在統計學意義(P<0.05)，通過兩兩比較，肝功能評級的升高，C組患者的DPV、DSV以及膽囊壁厚度比較水平顯著高于其他兩組，患者的VPV、VSV顯著下降(P<0.05)，詳見表3。

表2 兩組患者的DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度比較

表3 不同肝功能分級患者的DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度比較

三、相關性分析

通過相關性分析，患者的肝硬化與超聲檢查的DPV、VPV、DSV、VSV呈現顯著相關，而患者的膽囊壁厚度與患者的DPV、VPV、DSV、VSV之間未見相關顯著性，詳見表4。

表4 相關性分析

討 論

超聲檢查已經成為臨床診斷疾病的重要手段之一[2]，其具有無創，影像更為直觀等優點[3]。肝硬化患者的血流動力學變化是較為復雜的病理過程，但其影像學特征如門靜脈血流量變化明顯[4-5]，促使超聲檢查在肝硬化疾病中的應用更為廣泛。

本研究結果顯示肝硬化患者的DPV、DSV以及膽囊壁厚度顯著高于對照組(P<0.05)，而患者的VPV、VSV則顯著低于對照組(P<0.05)。肝硬化患者因肝功能減退容易引起高動力循環狀態[6]，此時肝臟由于充血壓迫肝血竇等因素，促使門脈壓力增高，患者的肝臟纖維化結節增多，使得肝內血管排列紊亂，肝臟動脈的血流量會發生失代償性升高，導致了患者膽囊血流量的升高，最終造成患者膽囊壁的增厚。通過對不同肝功能患者的以上指標比較，隨著患者的肝功能評分的升高，患者的門靜脈、脾靜脈內徑以及膽囊壁厚度顯著升高(P<0.05)，患者的血流速顯著降低(P<0.05)，本研究采用的肝功能的評價標準主要為Child-pauh分級，評分越高，患者的肝臟儲備功能越低，而隨著患者的肝臟儲備功能的降低，患者在血流回流過程中受到的阻力顯著升高，患者的門靜脈和脾靜脈作為肝臟血液供應的重要的血管，其血管的內徑發生代償性升高[7]，但是隨著患者的門靜脈以及脾靜脈內徑的升高，患者的局部血流量顯著升高，大量的血液由于不能及時進行肝臟回流，就會造成患者的局部血管的血流淤積，進一步造成患者的門靜脈高壓，破裂出血將不可避免的發生，嚴重時甚至會危及生命。

本研究中患者的肝硬化與超聲檢查的DPV、VPV、DSV、VSV呈現顯著相關(P<0.05)，而患者的膽囊壁厚度與患者的DPV、VPV、DSV、VSV之間未見相關顯著性(P>0.05)。這表明在患者的膽囊壁增厚的發病機制中，門靜脈的高壓并不是引起膽囊壁的增厚的重要機制，有研究報道指出[8]，膽囊壁的增厚主要與肝硬化患者的白蛋白水平的下降以及胃腸功能的障礙相關。此外，在門靜脈高壓的持續作用下，門靜脈血流將會不斷減少，肝動脈血流量會代償性的增加，從而造成肝右支動脈血流量增加，出現膽囊壁代償性增厚，同時局部的腹水以及炎性反應的持續影響也是患者的膽囊壁發生增厚的重要原因。

綜上所述，在肝硬化患者中，患者的肝功能與其門靜脈、脾靜脈的內徑以及血流量相關性顯著，膽囊壁的增厚情況與門靜脈、脾靜脈的內徑以及血流量未見相關性。有關肝硬化患者的膽囊壁增厚的有關影響因素有待在日后的研究中進行。