常規(guī)超聲與超聲造影對(duì)鑒別診斷肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床價(jià)值

木合塔江·吾布利哈斯木 古再努爾·阿吉木 穆塔力甫

既往認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)和胃腸、胰腺[1-2]，肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(HNET)較為少見(jiàn)。但HNET早期發(fā)病隱匿，且HNET與肝細(xì)胞肝癌(HCC)臨床表現(xiàn)相近，誤診率較高[3]。超聲是HNET與HCC常用影像檢查工具，盡管具有較高的敏感度，但對(duì)于兩種疾病的特異性尚缺少研究[4-5]，尤其是對(duì)不同病理類(lèi)型的HNET研究較少。本研究收集128例肝臟占位性病變患者臨床資料，探討HNET的超聲與超聲造影特點(diǎn)及其在原發(fā)性肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(PHNET)與轉(zhuǎn)移性肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(MHNET)鑒別診斷中的作用。

資料與方法

一、 一般資料

2016年4月至2018年10月于新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院接受超聲檢查的128例肝臟占位性病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，所有患者病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身性嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②既往有精神病等無(wú)法有效配合者。根據(jù)不同病理特點(diǎn)將128例患者分為HNET患者和HCC患者，其中HNET 39例， HCC 89例。

二、 研究方法

超聲為飛利浦Philips HD7型診斷系統(tǒng)(凸陣探頭)，頻率1.9～5.0 MHz。聲諾維造影劑為BraccoImagingB.V.提供。患者仰臥，在超聲引導(dǎo)下觀察并記錄病灶特點(diǎn)，包括病灶大小、形態(tài)及位置。經(jīng)肘正中靜脈將2.4 mL聲諾維造影劑注入，用5 mL 0.9%Nacl溶液沖管。記錄各時(shí)段病灶影像資料，并儲(chǔ)存圖像。依據(jù)檢測(cè)結(jié)果記錄超聲造影消退為等增強(qiáng)時(shí)間、消退為低增強(qiáng)時(shí)間、開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間。記錄患者超聲影像圖像特點(diǎn)，比較兩組患者超聲造影增強(qiáng)時(shí)間，根據(jù)患者病理特點(diǎn)將HNET患者分為PHNET與MHNET。比較MHNET與PHNET兩組患者超聲影像表現(xiàn)，記錄超聲造影相關(guān)參數(shù)，包括開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間和消退為等增強(qiáng)和低增強(qiáng)的時(shí)間。

三、數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 22.0軟件，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 兩組超聲表現(xiàn)

HCC多為單發(fā)病灶。HNET以多發(fā)病灶為主，超聲檢查以高回聲多見(jiàn)，回聲較均勻。見(jiàn)圖1。兩組患者回聲情況、后方回聲衰減及回聲均勻等超聲影像表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

圖1 A HCC患者超聲表現(xiàn) B HNET患者超聲表現(xiàn)

二、 兩組超聲造影表現(xiàn)

HCC、HNET組出現(xiàn)包膜增強(qiáng)率為27.0%、10.3%(P<0.05)。見(jiàn)表2，圖2。HNET組患者消退為等增強(qiáng)和低增強(qiáng)時(shí)間較HCC組均縮短(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 HCC與HNET組患者超聲表現(xiàn)比較 [例(%)]

注：a采用校正χ2檢驗(yàn)

表2 HCC與HNET患者超聲造影表現(xiàn)[例(%)]

注：a采用校正χ2檢驗(yàn)

圖2 A HCC患者超聲造影表現(xiàn) B HNET患者超聲造影表現(xiàn)

三、 MHNET與PHNET患者超聲表現(xiàn)

術(shù)后證實(shí)39例HNET患者中，MHNET者33例，PHNET者6例。MHNET與PHNET超聲檢查邊界多清晰，回聲以高回聲為主，后方回聲多無(wú)衰減，見(jiàn)圖3。但MHNET與PHNET患者腫瘤最大徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

四、 MHNET與PHNET患者超聲造影表現(xiàn)

MHNET與PHNET患者每個(gè)時(shí)間段增強(qiáng)狀態(tài)和包膜增強(qiáng)表現(xiàn)均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表5，圖4。

圖3 A MHNET超聲表現(xiàn) B PHNET超聲表現(xiàn)

圖4 A MHNET超聲造影表現(xiàn) B PHNET超聲造影表現(xiàn)

表3 HCC與HNET患者超聲造影增強(qiáng)時(shí)間比較(s，±s)

表4 MHNET與PHNET患者超聲表現(xiàn)

注：a采用校正χ2檢驗(yàn)

表5 MHNET與PHNET患者超聲造影表現(xiàn)

討 論

研究顯示，部分HNET患者易發(fā)生惡變，且HNET常表現(xiàn)為多功能性內(nèi)分泌綜合征，使HENT具有一定的診斷難度[6-8]。近年來(lái)超聲檢查技術(shù)不斷完善發(fā)展，克服了臟器運(yùn)動(dòng)和腫瘤位置等因素的干擾[9]。此外，超聲檢查無(wú)輻射且重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)使其成為肝臟疾病的重要影像篩查工具。

本研究顯示，HNET主要為高回聲，而HCC多見(jiàn)低回聲，提示超聲回聲強(qiáng)弱可作為HNET臨床鑒別診斷的依據(jù)之一。Moryoussef等[10]也提示，超聲特異性較差，而超聲造影分辨率高，增加了病灶與正常組織的回聲差異，提高了腫瘤病灶顯像率，同時(shí)超聲造影通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察病灶區(qū)域血流狀態(tài)，可為鑒別MHNET與PHNET提供血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)[11]。本研究也顯示，HNET患者消退為等增強(qiáng)和低增強(qiáng)時(shí)間較HCC顯著縮短，提示超聲造影有助于HNET與HCC鑒別診斷。文獻(xiàn)報(bào)道，HNET包膜增強(qiáng)發(fā)生率高于HCC[12-14]，與本研究結(jié)果相符。這也為HNEN的檢出提供依據(jù)。

鑒別MHENE與PHENE直接關(guān)系患者治療方案的確定[15-16]。本研究顯示，MHENE與PHENE超聲表現(xiàn)無(wú)顯著差異，Back等[17]也認(rèn)為快進(jìn)快出和同進(jìn)快出是MHNET與PHNET患者共有的影像特點(diǎn)。Gupta等[18]認(rèn)為病灶直徑與囊性病變?cè)贖NEN患者表現(xiàn)出一定相關(guān)性，這使得PHNET囊性變概率更高，其機(jī)制尚未完全明確，但這提示HNET腫瘤病灶直徑和病變性質(zhì)有望成為MHENT鑒別診斷的參考指標(biāo)。

綜上，超聲與超聲造影檢查有助于HCC與HNEN鑒別，并可為MHENT與PHENE鑒別診斷提供依據(jù)。