綜合康復護理對腦梗死后患者認知功能障礙的影響

張洪春

（臨沂高新區(qū)羅西街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生科，山東臨沂 276000）

腦梗死屬于腦血管疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率[1]。 該病的發(fā)生會使得患者喪失運動功能、語言功能，尤其是認知功能障礙，是腦梗死患者發(fā)病后比較多見的后遺癥， 表現為執(zhí)行力減弱、注意力無法集中，嚴重影響著患者的生存質量[2]。 隨著臨床研究深入，有報道認為綜合康復護理能夠有效延緩腦梗死后認知功能障礙患者病情進展，促使其早日康復[3]。 鑒于此，該文選取該院 2018 年 2 月—2019 年2 月66 例腦梗死后認知功能障礙患者，研究分析綜合康復護理對腦梗死后患者認知功能障礙的影響，以供臨床參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66 例腦梗死后認知功能障礙患者資料，采用電腦隨機分組法，將之分成常規(guī)組、研究組， 每個組33 例。 研究組包括 18 例男性和15 例女性，年齡 51～78 歲，平均年齡（64.3±2.6）歲；常規(guī)組包括19 例男性和 14 例女性，年齡 52～79 歲，平均年齡（64.4±2.8）歲。 兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

納入及排除條件：經身體健康檢查、影像學診斷，予以確定；初次發(fā)病；患者執(zhí)行力減弱、注意力無法集中；知情同時且自愿參與，已經簽署過同意書。 排除血性腦卒中、心肝腎功能嚴重障礙或不全、視聽障礙、不配合、惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病以及發(fā)病之前存在記憶缺損的患者。

1.2 方法

常規(guī)組進行常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑為患者用藥治療，觀察患者用藥治療效果；指導患者科學、合理飲食；同時加強安全管理，以免患者發(fā)生意外。 研究組則在常規(guī)護理的同時進行綜合康復護理，即（1）心理干預。 根據患者心態(tài)變化，針對性、個性化緩解患者負面心理情緒， 以促使患者積極主動配合臨床各項治療操作。（2）肢體護理。 指導患者慢慢伸展上肢，反復伸直下肢， 后期恢復過程中， 指導患者每隔2 h 變換一次體位，以免局部皮膚組織壓力性損傷。 （3）注意力干預。通過視覺跟蹤、猜一猜游戲，對患者的思考能力、注意力進行慢慢的鍛煉，旨在減輕患者注意力障礙。 （4）記憶力干預。 備好識物卡，識別難度循序遞增，讓患者說出卡片中的物品名稱，10 min 之后再讓患者回憶，后期恢復過程中，圍繞患者實際病情，循序漸進增大訓練難度。 （5）計算力干預。 護理人員與患者一起，做 1～10 的加法與減法， 計算結果準確率超過90%的患者，適當擴大訓練范圍，指導患者做1～100 的加法、減法，與此同時，也可在日常生活中訓練患者計算力，如物品采購、買菜，10～15 min/次，1～2 次/d。 （6）定向力。 將家庭合照擺放在患者面前，讓患者辨認，并說出親屬關系， 以此來改善其定向力。 10～15 min/次，1～2 次/d。（7）執(zhí)行功能、視空間訓練。 指導患者拼圖或者是拼接玩具、補充物體形狀圖的顏色，以此來提高其執(zhí)行操作能力，改善其視空間。 10 min/次，1 次/d。 （8）認知與健康宣教。 讓患者多看書、多與其他人交流，以此來改善其腦部運動功能，與此同時，為患者通俗易懂的普及疾病知識，提高患者對疾病的了解程度，以提高患者配合度。

1.3 觀察指標

用CSS 神經功能缺損量表，對患者神經功能恢復情況進行評價，分值越低，表明患者神經功能恢復越好；用3MS 簡易智能狀態(tài)檢查量表，對患者認知功能進行評價，分值越高，表明患者認知功能障礙越輕；用MAS 運動功能評定量表，對患者肢體運動功能進行評價，分值越高，表明患者肢體運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

匯總并分析觀察主體的研究數據， 并利用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計。 計量資料以（）描述，行 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理前， 研究組與常規(guī)組CSS 評分、3MS 評分、MAS 評分均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組各評分均有所改善，且研究組改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳情見表1。

3 討論

腦梗死臨床特征表現為腦局部缺血壞死，發(fā)病機制包括腦栓塞、血栓形成、腔隙性梗死等，臨床中比較多見血栓形成發(fā)病機制，患者多為中老年人[4]。 腦梗死發(fā)病之后，60%左右的患者會出現認知功能障礙，影響患者日常學習、工作，導致其注意力、記憶力、思維能力異常改變，嚴重者甚至癡呆[5]。

表1 兩組護理前后 CSS 評分、3MS 評分、MAS 評分對比[（），分]

表1 兩組護理前后 CSS 評分、3MS 評分、MAS 評分對比[（），分]

注：與同組護理前對比*P＜0.05。

時間 組別CSS 評分3MS 評分 MAS 評分護理前護理后研究組（n=33）常規(guī)組（n=33）t 值P 值研究組（n=33）常規(guī)組（n=33）t 值P 值12.6±0.5 12.5±0.2 0.567＞0.05（7.1±1.4）*（11.3±2.5）*15.337＜0.05 60.2±10.5 60.6±10.8 0.613＞0.05（79.6±13.3）*（66.8±13.5）*18.062＜0.05 2.2±0.6 2.3±0.5 0.829＞0.05（3.5±0.9）*（2.6±0.3）*17.358＜0.05

近些年來，隨著臨床深入研究，認為康復護理能夠啟動次要通道，進而再生皮層細胞，對受損功能具有顯著的恢復作用[6]。 該文對照發(fā)現，研究組護理后CSS評分明顯低于常規(guī)組，而3MS 評分、MAS 評分明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明綜合康復護理能夠顯著改善腦梗死后患者認知功能障礙、運動功能障礙，促使其神經功能良好恢復。 基于“以人為本”理念的綜合康復護理干預模式，通過訓練患者記憶力、肢體運動功能、注意力、定向力，加之心理疏導、認知與健康宣教等措施，來幫助患者獲得優(yōu)良的結局。 心理干預能夠減輕患者負面情緒，提高其依從性；注意力、肢體運動功能、定向力、記憶力等訓練，可改善其生活能力；認知與健康宣教提高了患者對疾病的認識，進而提高了患者配合度，有助于臨床治療、護理工作的順利實施。

綜上所述，綜合康復護理對腦梗死后認知功能障礙患者具有積極的作用，不僅可以改善患者認知功能障礙，而且還能減輕患者肢體運動功能障礙，促進患者神經功能恢復，值得臨床推廣。