早期康復護理在改善腦卒中伴吞咽困難患者功能恢復中的作用及效果

趙敏

（烏蘭察布市中心醫院內蒙古烏蘭察布， 內蒙古自治區烏蘭察布 012000）

吞咽困難是腦卒中后常見的并發癥，并發癥發生主要因顱內血管神經活性性退化引起吞咽肌群不協調而發生吞咽困難情況[1]。 吞咽困難患者常會出現程度不一的營養不良情況，這對患者的日常生活、心理狀況造成巨大影響， 因此需采取合理的方法進行干預。 針對腦卒中伴吞咽困難，護理干預是非常重要的內容，相關文獻及實踐表明，早期康復護理對改善腦卒中伴吞咽困難患者的功能有重要幫助[2]。 該次研究中，具體探討對腦卒中伴吞咽困難的患者實施早期康復護理的價值， 以2018 年1 月—2019 年6 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例腦卒中伴吞咽困難患者為研究對象。 納入標準：（1）所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定腦卒中診斷標準，且患者也均存在吞咽困難，主要是臨床表現為固體、液體黏附在食管或者食物通過食管時有異物感[3]。 （2）患者均有良好的交流溝通能力。 （3）患者均在研究前簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并肝腎功能障礙疾病的患者。（2）依從性差或精神疾病患者。 按照隨機數字表法將研究對象分成以下兩組：研究組38 例，男性22 例，女性16 例；年齡最小為 45歲，最大為72 歲，平均年齡（63.3±2.4）歲。 對照組 38 例，男 20 例，女 18 例；年齡43～71 歲，平均年齡（62.8±2.3）歲。 對比兩組患者在年齡及性別等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予患者對癥治療，期間護理人員采取常規護理方法對患者進行干預，如心理護理、健康宣教、飲食指導等。

研究組在對照組的護理基礎上，實施早期康復護理，具體如下：（1）心理康復護理。 受疾病突然發生、治療時間漫長及吞咽困難等諸多因素的影響，常使得患者日常生活質量下降， 同時還使得患者容易出現焦慮、抑郁等不良心理。 因此護理人員需針對患者的心理狀況進行針對性的心理疏導，向吞咽困難者進行針對性的心理疏導，詳細講解腦卒中后吞咽困難的病發機制及講解成功病例，提高患者的治療信心[4]。 （2）基礎訓練。吞咽功能訓練：護理人員應每隔2 d 做到患者進行30 min 作用的吞咽功能訓練，用棉簽輕輕壓制軟腭、舌頭，以此起到刺激的作用，此外可利用言語的指導進行自主吞咽訓練；舌肌鍛煉：護理人員每天指導患者進行舌肌功能鍛煉，主要以前、左、右方向伸展舌頭開展舌肌鍛煉；發音運動訓練：每天指導患者進行20 min 的發音運動訓練，2 次/d，訓練方法主要是選取一篇簡易的文章，讓患者逐字念度，之后逐漸過渡到句子、段落的念讀，以此進行發音鍛煉，并指導患者以深吸氣及憋氣的方式促進氣管內異物的排出，提高防御反射功能。（3）進食訓練。協助患者進食的時候保持身體坐直，頭部前傾及朝健側傾斜30°角，此外護理人員還應指導患者以仰臥位、 頭部微前屈體位進食，進食期間指導患者呼吸穩定后在湯勺上放置少量的食物，輕微擠壓舌后位置刺激感官知覺，進食同時引導舌頭自主運動，對無法閉口者按壓嘴角，之后在舌根部位用湯勺放置食物以刺激咽下反射功能，為防止誤吸情況在進食前還需指導患者吸氣與憋氣，控制進食速度、進食量以免引起嗆咳及吞咽困難情況。 此外，在攝食訓練的時候， 護理人員還要針對患者的實際情況，科學的調整飲食的合理性，對吞咽困難程度高的患者可提供液體狀態的食物，隨著吞咽功能的恢復可逐漸過渡為普通飲食；病情嚴重的患者注意避免因為體位變化引起食物殘留及誤吸情況發生，在進食后還需加強口腔護理工作，清潔口腔以預防感染發生。 （4）嗆咳處理。 存在吞咽困難的患者，在進食的時候常常容易因誤吸而發生嗆咳，在嗆咳的時候需即刻停止進食，同時護理人員也可扶托患者彎腰低頭，讓小頜靠近胸前，于肩胛骨間快速并且連續的進行拍擊，讓食物殘渣可以順利地咳出，如果有必要還可以利用負壓吸引器取出阻塞物，以挽救患者生命。

1.3 觀察指標

（1）干預后6 周均對兩組進行洼田氏飲水試驗。主要讓患者坐下， 然后給予30 mL 溫開水讓患者飲用，查看飲完溫開水后所需時間及嗆咳癥狀。 Ⅰ級：可一次性飲完且無嗆咳；Ⅱ級：2 次以上飲完無嗆咳；Ⅲ級：可一次性飲完但有嗆咳； Ⅳ級：2 次以上飲完有嗆咳；Ⅴ級：無法全部飲完且不時有嗆咳出現。 （2）護理前后應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀況，量表總分均為100 分，得分越高表明患者負性情緒越嚴重。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件做統計學結果分析，計數資料與計量資料用 χ2、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 洼田飲水試驗

飲水試驗結果顯示研究組Ⅰ級占比顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后洼田飲水試驗結果對比[n（%）]

2.2 SAS、SDS 評分

護理前，在SAS 與SDS 兩項評分上兩組差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組評分均降低，但是研究組評分降低幅度更明顯，組間相比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 護理前后兩組患者 SAS 評分與 SDS 評分變化比較[（），分]

表2 護理前后兩組患者 SAS 評分與 SDS 評分變化比較[（），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后研究組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值63.28±6.27 63.17±6.23 0.077 0.939 42.28±4.37 47.62±4.81 5.065 0.000 61.12±6.04 61.08±6.05 0.029 0.977 41.13±4.29 46.29±4.58 5.069 0.000

3 討論

腦卒中是一種突發且進展迅速的腦缺血或出血疾病，該病有很高的致殘率及致死率，且疾病也有很明顯的季節性及年齡性，具體表現為在寒冷季節腦卒中發病率明顯升高，60 歲以上的老年群體中發病率也增加。 在腦卒中患者中，伴吞咽困難是常見的并發癥，并發癥的發病機制復雜，大量研究表明腦卒中后吞咽困難主要是腦部內動脈出現狹窄或閉塞引起系統障礙情況。 腦卒中伴吞咽困難患者主要癥狀表現為日常飲食期間舌唇、頰、咽喉肌肉無力使得無法完全咀嚼食物，若咽喉部位有液體或者食物進入則會直接進入喉口，引起嗆咳，若不及時處理還可引起吸入性肺炎，這對日常生活造成近端影響[5]。

針對腦卒中伴吞咽困難患者，臨床中需予以患者對癥治療，同時還需實施科學的護理干預[6]。 在對患者的護理干預中，早期康復護理被認為是可有效促進患者康復的護理模式，主要是護理過程，利用心理康復護理， 能夠使患者的焦慮抑郁情緒得到明顯改善，讓患者以積極的心態面對治療，如此對疾病康復有重要幫助；借助基礎訓練中的吞咽功能、舌肌運動及發音等多方面的訓練，刺激腦細胞以提高患者中樞神經系統修復能力，間接避免肌肉出現萎縮現象；借助攝食訓練加快機體恢復進度，提高護理滿意率。 將以上的各種早期康復訓練模式應用到腦卒中伴吞咽困難患者的護理干預中，可以發揮各種護理方法協同配合的作用， 促進患者健康的恢復及改善患者心理狀態，提高護理滿意率[7]。 該研究結果顯示，治療后洼田飲水試驗結果顯示研究組Ⅰ級占比顯著高于對照組，此外護理后研究組患者在焦慮及抑郁評分較護理前的降低幅度上也明顯要比對照組更顯著，這提示早期康復護理的干預價值顯著。

綜上所述，針對腦卒中伴吞咽困難患者，實施早期康復護理對患者康復、 不良情緒改善有重要幫助，因此值得在臨床中大力推廣使用。