早期康復護理對中風患者的應用效果及ADL 評分影響評價

程莎莎

（閬中市中醫醫院，四川南充 637400）

中風在臨床上又稱腦卒中，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是突發且進展迅速的腦缺血或腦出血性疾病[1]。 中風具有高復發率、高致殘率和高死亡率的特點，功能恢復和預防復發是日常照顧的重點。 中風患者常常會出現肢體無力、 單側面麻木或口角歪斜、言語不清等癥狀。 不僅對患者生活和社交能力產生巨大的影響，也給家庭帶來很大的壓力和負擔。 早期診斷、早期治療和早期預防是提高療效的關鍵[2]，臨床上對于中風的治療無特效藥，僅可進行對癥支持治療藥物，主要通過合理飲食、調整生活方式改善病情。 早期康復護理就是從各方面幫助患者康復， 恢復原有功能，預防病情進一步惡化。 以2018 年6 月—2019 年6月為研究段，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院康復科在收治的44 例中風患者作為研究對象， 根據患者臨床表現均符合中風的診斷標準，且經影像學檢查確診為中風， 所有患者均無糖尿病、高血壓等其他嚴重的原發性疾病，自愿參加研究且簽署知情同意書。 回顧患者資料，44 例患者中有男性24例、女性 20 例，年齡在 62～73 歲，平均年齡為（67.5±3.2）歲，病程為 5～21 d。

1.2 方法

在實施早期康復護理前， 患者采用常規護理模式，即遵醫囑對癥治療，及時靜脈補液維持體內水、電解質及酸堿度平衡，做好健康宣教，給予心理護理等基礎護理。 給予患者早期康復護理，具體方案為：（1）環境護理：創造舒適的病室環境，保持病室的干凈整潔，在條件允許的情況下，盡可能滿足患者需求。 （2）心理護理： 大部分患者得知自身所患疾病會出現焦慮、恐懼的不良情緒，從而不但不能緩解病情，甚至會加重病情。 因此，醫務人員要耐心的與患者及家屬溝通，向患者解釋中風的相關知識， 及時采取正確的預防措施，向患者說明不良情緒對病情的影響，教會患者管理好自己的情緒，學會及時疏泄不良情緒，鼓勵家屬主動關心體貼患者，使患者有戰勝疾病的信心，支持治療及功能鍛煉。 （3）尋找合適的日常生活鍛煉機會，早期開始活動能夠更好地恢復肢體功能，有效降低死亡率，鼓勵患者通過自己完成簡單的事情，如自持筷子、端碗吃飯等，由易到難，逐漸恢復肢體功能。 （4）評估患者生活自理能力缺陷程度， 向患者提供生活支持，待病情穩定后鼓勵患者用健側肢體取物移動身體等，對于臥床患者要保持床單位的干凈整潔，幫助患者取功能位， 對突出容易受壓部位用氣墊和氣圈，患者應臥于有活動開口放置的電氣的木板床，以免腰骶部皮膚被變器磨傷。 鼓勵患者多咳嗽，協助患者翻身拍背，拍出氣管內不易咳出的分泌物，進食應緩慢防止誤入氣管。 （5）患肢的功能鍛煉：由于患者肢體障礙而不能自行活動，家屬和護理人員應協助患者進行功能鍛煉。 在康復鍛煉過程中注意動作要輕緩，且活動量應循序漸進。 預防患者出現痙攣姿勢，保護肩關節部位，保持肩關節外展、外旋、前屈、伸直、手關節伸開及髖關節內收、內旋的抗痙攣姿勢。 （6）語言功能鍛煉：若患者不能正確發音，不理解別人表達的信息，或理解后不能聽從對方指示，與患者溝通時要有足夠的耐心并多加鼓勵，通過用一些簡單字句、手勢及一些輔助工具（實物、圖片、文字等）來輔助溝通。 （7）平衡訓練：根據患者的病情狀況，制定合理的平衡訓練措施。 起初扶患者坐于床邊，雙腿下垂，然后下地坐椅子，每次堅持訓練30 min。 練習站立平衡時，即扶杖站立，囑患者身體左右轉動，左右側彎和前后傾斜。 邁步練習，每天扶墻行走3 次，每次堅持10 min 左右。上下臺階訓練，待患者走路平穩后便可開始練習，在步行鍛煉的同時，教患者進行癱瘓上肢鍛煉，先活動手指，后持生活用品，鍛煉手指的靈活性。 （8）積極預防并發癥，中風患者容易出現便秘、感染等并發癥，應嚴密觀察病情，及時發現異常并給予有效的處理措施。

1.3 觀察指標

根據患者的肢體恢復情況和生活自理能力來評價治療效果，將療效分為3 個指標，顯效：患者的肢體功能已恢復，能夠自己解決日常事務，行動自如。 有效：患者的肢體功能明顯有所改善，能夠獨自完成部分事情，需要別人協助步行。 無效：患者肢體功能無任何改善，甚至出現并發癥，完全不能參與日常勞動，總有效率為顯效人數與有效人數之和所占百分比。 根據患者生活自理情況對患者進行ADL 評分，記錄并比較護理前后的評分。

1.4 統計方法

該次研究采用的是SPSS 12.0 統計學軟件進行數據統計學分析，計數資料以χ2檢驗，計量資料以t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

（1） 對比實施早期康復護理干預前后的臨床效果，干預前的總有效率為77.27%，干預后的總有效率為95.45%，護理干預后患者的治療有效率明顯優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05)，對比結果如表1 所示。

表1 早期康復護理前后的治療效果對比[n(%)]

（2）對比護理干預前后的ADL 評分情況，護理干預后的 ADL 評分為(70.56±12.36)分，護理干預前的評分為（36.12±7.34）分，早期康復護理后的評分明顯高于護理前，差異有統計學意義(t=15.892，P＜0.05)。

3 討論

根據世界衛生組織定義，中風是由于多種原因導致腦血管受損，局灶性或整體性腦組織損害，引起臨床癥狀超過24 h 或致死。具有高發病率、高致殘率、高復發率和高死亡率的特點[3]，是我國居民第一位死亡原因，有研究發現中風的發病率逐年上升且發病年齡逐漸降低，男性發病率高于女性[4]。 由于腦部結構較復雜，中風的發生機制尚不明確，病因比較復雜和多樣，如高血壓、糖尿病、心房顫動、不良的生活習慣等都是中風的危險因素，因此積極治療其他疾病綜合征以及養成良好的生活習慣均是避免引起中風的重點。 中風患者多會出現偏癱、口角歪斜、言語不清等癥狀，患者的病情變化多樣， 梗死或出血部位及嚴重程度不同，病情的發展也不同。 如若不及時給予有效的治療措施， 可能會導致永久性的癱瘓， 對于中風患者而言，超早期的治療是挽救生命的關鍵，若患者的短期內發現癥狀并得到有效治療，能夠在很大程度上降低中風造成的致殘率和致死率。目前臨床上并沒有特效的治療藥物，主要通過對患者的早期功能鍛煉和康復護理來提高預后效果，通過合理的飲食、良好的生活習慣、定期到院隨訪等措施可以保護心腦血管，降低中風的風險。

隨著現在醫學的發展，康復醫學已經成為醫學中的一個重要分支，如今在神經內科的應用較廣泛。 康復的目的就是最大限度的恢復或改善患者的肢體功能，幫助患者早日回歸社會角色，是指綜合地、協調地應用醫學、社會、教育等措施，對患者進行訓練，減輕致殘因素造成的不便，以盡量提高其活動能力，達到基本生活能自理、重新參加社會活動等效果[5]。 康復護理除了對患者進行基礎護理外，還應用各種專業的護理技術對患者進行殘余機能的恢復。 大部分中風患者都會出現不同程度的肢體功能障礙，由于我國很多患者及家屬并不了解康復這種模式， 一味遵守傳統觀念，認為臥床靜養接受相關治療便可恢復，但往往因為錯過早期的康復訓練而導致肌肉和神經的繼發改變，如肌肉萎縮、關節僵硬等，正是由于這種錯誤的觀念，導致患者出現較高的殘疾率和死亡率。 其實中風患者的康復治療越早優勢越大， 尤其是發病后的前3個月內的康復治療， 是獲得理想肢體功能恢復的最佳時機。 患者通過進行肢體的被動運動、良肢位的擺放、心理護理等康復措施，有利于肢體的功能恢復，有利于減輕腦血管的自殘程度，提高生活質量，建立生活的信心。該文研究表明，在進行康復護理前，患者的治療有效率和ADL 評分都不太理想， 但在實施康復護理干預后治療有效率和ADL 評分均得到很大程度的改善，說明采用康復護理模式對中風患者具有重要的意義。

綜上所述，早期康復護理應用于中風患者具有顯著的臨床效果，不僅能夠提高治療有效率，幫助患者早日恢復肢體功能，還能預防并發癥以免病情進一步惡化，有利于改善患者生活質量，幫助其早日進入社會角色。