漸進式功能鍛煉在促進老年髖部骨折患者術后康復的效果分析

郭璐璐 ，王奉濤 ，靳璐璐 ，劉博 ，陳靜靜

（1.聊城職業技術學院，山東聊城 252000；2.青島大學附屬醫院，山東青島 266000；3.聊城市東昌府人民醫院，山東聊城252000）

髖部骨折多為股骨頸與股骨轉子間骨折，常見于老年骨折患者中， 會對患者生活質量造成極大影響。當前， 臨床上治療髖部骨折患者時多應用手術療法，通過此種治療方法能夠促進患者恢復，且降低術后并發癥發生率，預后顯著。 由于骨折患者術后需要一段時間恢復，此時髖關節功能、肢體功能以及生活自理能力可能會明顯不及正常時期，所以必須注重骨折患者的術后恢復，以此促進患者疾病康復，然而部分患者在接受術后護理干預后，恢復效果仍然不理想。 為了找尋高效且優質的髖部骨折患者康復鍛煉方法，此次研究主要是探討分析漸進式功能鍛煉在促進老年髖部骨折患者術后康復的效果， 以2018 年10 月—2019 年5 月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例老年髖部骨折患者， 隨機分為對照組和研究組，每組共有患者49 例。 其中對照組中，男性患者37 例，女性患者12 例，最小患者年齡56 歲，最大年齡為 79 歲，平均年齡為（64.14±7.51）歲。對照組中，男性患者38 例，女性患者11 例，最小患者年齡57 歲， 最大年齡為81 歲， 平均年齡為 （65.27±7.89） 歲， 兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理干預，手術后指導患者開展肌肉收縮鍛煉，患者采取仰臥位，進行腿部抬高鍛煉，并且實行髖外展鍛煉。 通過仰臥屈膝屈髖方式，加強膝關節鍛煉強度[1]。 待至患者可下床活動后，按照恢復效果，給予負重鍛煉、站立鍛煉以及行走鍛煉，并且幫助患者做好日常生活自理，通過上下樓梯鍛煉膝關節和髖關節功能。 在整個鍛煉期間，護理人員應當詳細為患者講解鍛煉的目的與康復效果影響，以此提升患者配合度[2]。 在鍛煉期間還應當關注到患者內心情緒的變化，及時給予相應的心理護理干預，使患者能夠以積極樂觀的態度面對后續治療。 患者出院前應當給予離院指導，通過電話隨訪等方式，對患者出院后鍛煉情況進行監督[3]。 當患者不配合功能康復鍛煉時，護理人員可采用家訪等方式加強引導，并且促使患者正確認識到功能鍛煉對疾病恢復的重要性。

給予研究組患者漸進式功能鍛煉， 具體措施如下：第一，術后次日給予患者姿勢糾正，避免由于姿勢錯誤所導致的患肢壓迫問題，還應當逐步引導患者加強呼吸鍛煉，注重患側踝關節和股四頭肌鍛煉[4]。 第二，術后2 d，給予患者膝關節與髖關節被動鍛煉，并且做好臀大肌與髖腰肌的收縮鍛煉；第三，術后3～4 d，開展膝關節與髖關節主動鍛煉，并且進行臀內收肌與中肌的收縮與等長鍛煉；第四，術后5～7 d，給予患者髖部外展鍛煉、站立平衡鍛煉以及抬腿鍛煉等[5]。 第五，術后2 周，加大患側肢體的鍛煉強度，注重關節與肌力的鍛煉。 第六，術后3～4 周，增加步行鍛煉，患者不負重步行鍛煉，逐步引導患者生活自理能力，可以自主進行生活基本操作。 第七，出院前指導：護理人員應當為患者發放髖部骨折功能鍛煉的宣傳冊，并且囑咐家屬陪同患者進行功能鍛煉。 術后隨訪期間，必須詳細了解和記錄患者恢復情況， 提升功能鍛煉強度。合理指導患者功能鍛煉情況，避免對髖部功能恢復造成影響。

1.3 指標觀察與療效評價標準

第一， 觀察和記錄兩組患者髖關節功能恢復情況，通過髖關節功能評分量表，評估髖關節恢復情況。評價量表中包含髖關節功能、畸形、行走以及關節活動等。

第二， 比較分析兩組患者生活質量改善情況，評價內容包括軀體功能、心理功能、社會功能等，評分結果越高，表示患者生活質量越高。

第三，比較分析兩組患者髖關節疼痛感，使用視覺模擬疼痛評價量表進行評價，劇烈疼痛為10 分，無疼痛為0 分。 評分越高，表示患者疼痛越強烈。

第四，評價兩組患者護理滿意度。 使用自行設計的護理滿意度調查問卷， 對兩組患者滿意度進行調查，包括非常滿意、滿意和一般滿意。

1.4 統計方法

采用專業SPSS 20.0 統計學軟件處理和分析所有患者數據資料，采用t 檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料[n(%)]，計量資料使用均數±標準差（）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者護理前后髖關節功能評分與疼痛感評分

護理前，兩組患者在髖關節功能評分與疼痛感評分上差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者護理后髖關節功能評分存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳情見表1。

表1 比較分析兩組患者護理前后髖關節功能評分與疼痛感評分[（），分]

表1 比較分析兩組患者護理前后髖關節功能評分與疼痛感評分[（），分]

組別 時間 髖關節功能評分 疼痛感評分研究組（n=49）對照組（n=49）護理前護理后護理前護理后25.46±6.51 74.69±6.13 26.23±5.38 56.18±6.29 7.98±3.52 3.22±2.04 8.24±3.21 6.32±2.15

2.2 比較分析兩組患者術后生活質量評分

兩組患者接受不同護理干預措施后，研究組患者生活質量的各子項目評價結果均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 比較分析兩組患者術后生活質量評分[（），分]

表2 比較分析兩組患者術后生活質量評分[（），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質功能研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值93.49±4.84 79.07±6.37 6.826＜0.05 86.35±6.49 70.35±5.48 6.807＜0.05 90.73±4.16 72.52±5.33 7.628＜0.05 91.68±5.23 78.23±5.18 7.935＜0.05

2.3 比較分析兩組患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為97.96%，對照組患者護理滿意度為81.63%，兩組患者在護理滿意度上差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 對比分析兩組患者護理滿意度[n(%)]

3 討論

由于老年人多伴有骨質疏松癥， 骨密度下降，在發生骨折問題后恢復時間長。 由于骨折后活動受限，多數患者需要長時間臥床，從而降低肌力，影響術后恢復效果，所以必須注重骨折患者術后功能鍛煉。 常規骨折術后功能鍛煉有助于促進患者恢復。 然而由于老年患者的機體耐受性低下，在鍛煉期間需要承受較大痛苦，所以極易出現抗拒畏懼心理，無法配合后續治療與功能鍛煉。 漸進式功能鍛煉是一種新的護理理念與方式，立足于患者實際病情，循序漸進地進行肌肉功能鍛煉活動， 以此降低患者功能鍛煉的疼痛感，避免出現關節粘連問題，降低肌肉萎縮發生率，還能夠使患者在舒適狀態下開展肢體功能鍛煉，以此改善生活質量。

在給予老年髖部骨折患者漸進式功能鍛煉護理時，首先規范患者體位，護理人員負責被動鍛煉。 在患者血液循環良好情況下， 消除術后水腫和劇烈疼痛感，有助于放松肌肉。 由于髖部骨折患者極易出現關節粘連問題，對關節活動度造成較大影響，還會阻礙術后恢復效果。 漸進式功能鍛煉方案能夠盡早鍛煉患者膝關節與髖關節， 以此加強功能鍛煉與康復效果。通過漸進式功能鍛煉方法，還能夠循序漸進地加大功能鍛煉強度，提升患者適應性和舒適度，能夠積極參與到術后功能鍛煉恢復中， 以此促進髖部功能恢復，提升患者護理滿意度[9]。 通過此次研究結果能夠看出，在給予兩組患者不同護理干預措施后，研究組患者髖部功能恢復評分明顯優于對照組，提示漸進式功能鍛煉方案能夠促進患者髖關節功能恢復。 且研究組患者生活質量的各子項目評價結果均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，采用漸進式功能鍛煉方案，有助于改善患者生活質量，降低患者術后疼痛感，以此提升治療與護理的配合度。 需要注意的是，老年人心理比較脆弱， 骨折后需要長時間臥床休養，因此極易出現苦悶和焦躁等心理，在整個護理干預過程中，還應當注重患者的心理護理干預，以此提升治療與護理自信心。 同時還應當建立良好的醫患關系，使患者能夠充分信任醫護人員，有助于促進疾病康復。

綜上所述，給予老年髖部骨折患者漸進式功能鍛煉護理干預具有顯著效果，有助于促進髖關節功能恢復，降低患者髖功能恢復疼痛感，改善生活質量，明顯提升護理工作的認同感。