功能訓練康復護理措施對脛骨平臺骨折患者術后膝關節僵硬的預防效果分析

張保英，王蕓，程寧寧，馬敏敏

（濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256600）

骨折多為暴力、病理性骨折，對患者的生活質量造成顯著影響，常見的臨床癥狀有出血、疼痛以及軟組織損傷等，如果不及時治療可能導致其他嚴重并發癥，例如感染、壞死、壞疽等，嚴重時患者將喪失運動能力、癱瘓在床。 四肢是人類行走、活動等頻繁使用的人體部位， 因此很容易受到暴力創傷而發生骨折，若患者骨折后未及時進行治療，病情拖延后容易導致骨不連。 脛骨平臺骨折是常見的四肢骨折類型，需要采取恰當方式進行治療，骨折有保守治療以及手術治療方式，病情較為嚴重的患者要采用手術治療，治療后要加強護理措施，預防發生嚴重并發癥[1]，其中膝關節僵硬是最為常見的并發癥之一，嚴重影響膝關節的運動功能，必須采取積極的護理干預方式。 脛骨平臺骨折應用功能訓練康復護理可以改善生活質量及功能恢復，該研究對功能訓練康復護理帶來的護理效果進行了研究，以2017 年10 月—2018 年10 月為研究段，總結概括如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

該院脛骨平臺骨折患者，經 X 線或 CT 確診。 男41 例、女37 例。按就診順序分為參考組、研究組，每組39 例。 研究組： 年齡 21～68 歲， 平均年齡 (57.2±4.3)歲；參考組：年齡 20～69 歲， 平均年齡 (57.4±4.6) 歲。兩組一般資料可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參考組采用常規護理方法，研究所使用功能訓練康復護理，方法內容如下。

1.2.1 心理干預 脛骨平臺骨折患者需要長時間臥床休息，術后治療時間較長。 而骨折后患者可能出現劇烈疼痛，并且在短期內不能得到有效改善，這些因素都會導致患者很難堅持進行功能康復訓練。 另外有些患者擔心康復訓練會對骨折造成影響，所以護士必須要對患者進行心理干預，告知其術后發生膝關節僵硬并發癥的危害，指導其正確進行康復護理，糾正不良情緒，提高康復訓練的依從性，護士要強調康復訓練的必要性和重要性，詳細講解膝關節僵硬的康復護理的具體方法，由心理康復醫生介入共同參與共同康復訓練。

1.2.2 良肢位擺放護理 輔助患者正確擺放體位，避免長時間保持同一姿勢造成壓瘡等并發癥，及時為患者翻身能夠預防發生關節腫脹以及下肢深靜脈血栓。（1）仰臥位指導患者將頭部放在枕頭上，適度調節枕頭的高度，以患者不感覺疲勞為宜。 頭部放在枕頭上，患者要面朝患側，將雙上肢放在身體的兩側，在偏癱側的肩關節處放置一個枕頭， 保持肩胛骨前凸的狀態，使其位于外旋及外展位[2]。 將患者的手臂保持伸直狀態，手指伸展。 為了防止手指發生彎曲可在手心處放置毛巾卷讓患者握住。 下肢伸直、窩下放枕頭，保持膝關節微微彎曲的狀態，在腳下放一足托能夠預防足部發生下垂及內翻。 （2）患側臥位將患側肢體放在下方，肩胛帶前伸，肩關節屈曲90°。 上肢保持伸直狀態，將手掌心朝上手指伸展，下肢保持伸展，膝關節微微彎曲。健側下肢髖關節屈曲90°，踝關節跖屈位。（3）健側臥位健側肢體處于下方，患側上肢向前伸，肩關節屈曲90°。 肩、肘關節在枕頭上呈抱物狀，腕關節微微屈曲。 患側下肢髖屈曲，健側下肢髖關節伸展。

1.2.3 關節訓練 早期關節訓練。關節活動訓練能夠改善膝關節的血液循環，避免關節發生僵硬以及局部腫脹，有助于預防肌肉萎縮，確保患者的運動功能不受顯著影響。 關節牽引治療是一種主動抑制技術。 指導患者采取俯臥位，將膝關節屈曲至受限點。 利用關節牽引器進行股四頭肌收縮，患者的肌肉感覺到疲勞時停止， 根據疼痛耐受度逐漸增加牽引治療的重量，注意在治療時提醒患者要注意肌肉的放松， 休息5 s 間隔后再重復牽引治療方法。 被動屈伸治療，指導患者采取膝關節屈曲角度。 一手將大腿遠端固定，另一手握住小腿遠端， 緩慢進行患側膝關節的屈曲運動，當患者感覺到酸脹感時停止，每次持續約30 s，間隔 5 s后重復上述動作。 關節松動術，指導患者采取仰臥位，將患側膝關節微微屈曲，用雙拇指抵在患者的髕骨邊緣，雙拇指持續向側方滑動，以患者稍感疼痛為宜。

中期訓練的目的是恢復關節的活動度以及肌肉力量，增加早期訓練的強度，調動大肌群參與有氧運動中，可以指導患者參與體操、游泳、步行的方式進一步增強肌肉的力量和關節的活動度，提高身體的營養代謝能力。

后期康復訓練采用等張、等速訓練方法，強化拮抗肌和主動肌，逐漸增加康復護理效果。

1.2.4 推拿按摩 通過滾法、揉法、按法和捏法等手法進行推拿，每隔2～3 h 更換體位時按摩1 次，并讓上、下肢作內收、外展、伸屈、庶掌擊打等運動，先大關節，后小關節，先上肢而后下肢，每個關節各個軸位的運動都要做到，以膝關節為重點多作。

1.3 效果評價

生活質量：世界衛生組織生活質量評分表，評分越高則生活質量越高。

療效指標：優：復位滿意，骨折愈合，無痛感；良：復位一般，骨折愈合，輕微疼痛；差：骨折未愈合，復位不滿意。 膝關節僵硬發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據， 計數資料χ2檢驗，計量資料 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量比較

研究組各項評分優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 生活質量對比[（），分]

表1 生活質量對比[（），分]

組別 生理 疼痛 社會功能 精神 心理健康研究組（n=39）參考組（n=39）t 值P 值27.1±2.1 20.2±2.0 9.03＜0.05 5.5±1.4 3.9±1.0 9.24＜0.05 8.0±1.4 5.5±1.3 8.52＜0.05 21.0±1.5 11.9±1.5 9.74＜0.05 22.1±1.5 15.4±1.5 9.85＜0.05

2.2 臨床療效比較

隨訪一年，研究治療效果明顯優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療效果

2.3 膝關節僵硬發生率比較

研究組的膝關節僵硬發生率低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組膝關節僵硬發生率比較

3 討論

骨折是骨科常見的一種病癥， 對患者的生活質量具有嚴重影響。 骨折嚴重的患者要采取手術治療的方式，手術會對機體產生一定的創傷，需要術后加強護理干預，預防并發癥的發生、促進骨折的愈合。 一旦骨折手術后護理不當就會影響骨折的愈合速度，甚至一些患者的行走能力都受到嚴重影響。 尤其是一間老年患者自身的營養狀況不好， 而且有骨質疏松問題，所以骨折的愈合速度更慢，更要加強護理干預。 手術后需要長時間的休養康復。 脛骨平臺骨折后患者的足部運動能力受到嚴重影響，出院后需要接受長時間的護理干預，才能夠確保脛骨平臺骨折恢復，達到正常的足部運動能力[5]。

骨折手術后需要長時間恢復才能夠有效恢復膝關節的功能， 否則很容易引起膝關節僵硬等并發癥，對患者生活質量產生嚴重影響。 如果不積極進行康復訓練，還會影響膝關節的功能，導致不可逆恢復，所以必須要在術后積極訓練患側的肢體功能，采用有效的康復護理訓練方法。 一些患者在術后因為感覺肢體疼痛而不敢進行功能訓練，因此導致很可能出現膝關節僵硬，從而影響患者的運動功能。 下肢骨折使膝關節受到嚴重損傷采取骨折手術后，也會對關節囊的活動裝置造成損傷，導致膝關節屈曲障礙，所以下肢骨折很容易發生膝關節僵硬的并發癥。 功能康復訓練是一種常見的護理干預模式，通過運用科學的康復護理訓練方法，提高護理的規范化和程序化，根據患者的自身恢復情況，安排恰當的功能訓練活動，護理人員全程陪同指導患者進行康復訓練， 通過關節活動范圍訓練、關節屈伸訓練，身體適應性訓練以及肌肉力量訓練等方式，有效避免術后膝關節僵硬并發癥。 該次研究中， 觀察組患者采用功能訓練康復護理干預后，生活質量、臨床療效優于對照組患者，對比后差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的膝關節僵硬發生率低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，功能訓練康復護理可改善脛骨平臺骨折患者的生活質量、功能恢復情況，降低膝關節僵硬發生率，適于臨床應用。