ICU 機械通氣患者早期階段性康復護理程序的實施

李玉秀

（郯城縣第一人民醫院外科ICU，山東臨沂 276199）

重癥監護病房是對危重癥患者進行搶救的主要場所，而對于各種危重癥患者來說，尤其是對患者進行搶救時，其搶救時間和搶救效率直接影響著患者的搶救結果，故而護理人員需要爭分奪秒以提高搶救效率[1]。另外，ICU 機械通氣患者在接受鎮靜鎮痛過程中，很容易出現意外拔管的狀況， 所以同時需要進行約束制動，由于在受到約束后，患者的各項活動會受到限制，長時間制動以及臥床不起會導致患者出現肌肉不可活動的狀況，引發患者出現肌肉萎縮以及功能失調等并發癥。 據相關報告顯示[2]，重癥監護病房內應用早期階段性康復護理程序的效果良好，為分析ICU 機械通氣患者進行早期階段性康復護理程序的效果，該次研究將筆者外科ICU 中 2017 年1 月—2019 年 6 月間收治的60 例機械通氣患者的資料進行回顧性分析，現將成果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究收治的ICU 機械通氣患者個體資料60例作為實驗對象，通過雙色球隨機均分記名為對照組與實驗組，單組樣本量設置為30 例。 對照組中男女性別比為（14:16=46.67%：53.33%），年齡 36～73 歲，平均年齡（55.1±2.6）歲，實驗組中男女性別比為（16:14=53.33%：46.67%），年齡 38～76 歲，平均年齡（56.1±3.1）歲之間。

納入標準： 所有患者具有正常認知功能和機體功能；所有患者符合相關臨床診斷標準，并由醫務人員確認；患者入院后確認不存在生命危險可耐受此次實驗。

排除標準：患者處于妊娠期內；患者存在其他禁忌證或實驗禁忌因素；患者缺乏正常認知功能；患者無法接受后續隨訪調查不具有隨訪耐受性。

所有患者個體資料在納入實驗前，均由ICU 醫務人員進行資料統計，確認患者不存在其他器質性疾病或全身性疾病，患者的個體狀況良好，具有隨訪耐受性， 患者的相關資料錄入Excel 表格統計分析后差異無統計學意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

對照組患者實施常規機械通氣護理措施，包含監測生命體征和無菌吸痰、保證呼吸機正常運轉、協助醫生進行醫治等。 實驗組患者則實施重癥監護病房早期階段性康復護理程序措施，具體內容如下。

首先，醫師以及護理人員需要在醫院內部成立完善的搶救應急小組，根據護理人員職稱和工作能力將其進行分層管理，在進行值班安排時，盡可能對人員進行合理調控，做好合理搭配。 而在對患者進行操作前醫師以及護理人員需要接受完善的崗前培訓，由護士長或高年資醫師作為監督人員，設置相應的培訓科目或培訓題目， 對所有接受護理的人員進行全面培訓，通過考核后即可上崗作為早期階段性康復護理程序的具體工作人員。

在患者入院后，醫務人員應當與相關輔助科室進行聯系，告知患者的病情，使輔助科室在開展治療期間，能夠對護理工作進行輔助操作，做好相應的藥物和物品準備，使急救操作能順利完成。 在接到患者前，需要做好相應的全身激勵和關節松動知識技能培訓，了解患者的評估方式， 做好情境模擬訓練的方式，這樣能夠使護理人員了解患者病情，并選擇合適的搶救方案對患者應用呼吸機。

ICU 病房護理人員在接到患者后， 需要明確患者的生命體征，如瞳孔狀態以及意識狀態的，確保患者氣管插管和引流管的基礎設備安全。 醫務人員需要根據患者的具體狀況，給予相應的搶救監測治療，可對患者進行心肺復蘇或注射給藥，準備好各項治療液體或急救器材，保證患者病情在短時間內得到有效控制。

在開展階段性康復護理程序時，醫生以及理療師需要對患者進行總體評估確認，機械通氣患者的個性化早期康復訓練模式， 在患者的血流動力學穩定24 h后即可開啟康復訓練。 責任護士需根據醫囑每日進行相應的階段性康復護理程序。 每日在上午查房時，醫護人員需要再次對患者的氣道和全身狀況進行全面評估， 再次評估患者的病情以及醫務操作可耐受程度，根據患者的病情和耐受程度變化，對康復護理計劃的措施進行動態調整，直至患者完成治療并達到脫機標準。 若患者在脫機時出現明顯困難或出現脫機失敗現象，則需對患者進行不同階段的康復護理程序。

1.3 評價標準

對比兩組患者的護理有效率，分析兩組護理方案的有效性。 顯效：患者在呼吸機應用完成后，未見任何不良反應，患者未見感染或其他并發癥，患者恢復狀況良好；有效：患者呼吸機應用完成后，偶感疼痛，但不影響患者正常生活， 患者未見感染或其他并發癥，恢復狀況良好；無效：患者在應用呼吸機期間出現感染或相關并發癥，或患者在呼吸機應用完成后出現不良反應。

1.4 統計方法

該次研究中實驗數據選擇SPSS 22.0 For windows統計學軟件進行收集校正。 該次研究統計操作由同組檢驗人員開展，計量資料（年齡、評分值）選擇t 值進行檢驗，計數資料（治愈率、有效率、滿意度）選擇χ2值進行檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究成果顯示，對ICU 機械通氣患者實施常規護理措施的對照組， 護理有效率明顯低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳情見表1。

表1 兩組患者的護理總滿意度對比

3 討論

ICU 內機械通氣患者往往病情較為危重， 并且患者需要24 h 接受全天候護理監測服務，故而需要接受較為多次的搶救和治療[2]。 在這種狀況下早期階段性康復護理程序對于患者來說極為重要，其主要目的是以人為本，對患者的身心需求進行預測，并給予患者相應的干預， 這樣能夠有助于降低護理風險的發生。早期階段性康復護理程序能夠有助于縮短患者的機械通氣應用時間， 使患者的脫機成功率得到提高，由于ICU 內重癥患者長期接受機械通氣，導致出現呼吸機依賴狀況，引發不良循環，患者需要接受專門護理，以保證患者的康復[3]。

早期階段性康復護理程序在應用時對風險因素進行預見并積極預防，堅持在操作時遵循各種無菌原則，并且做好重癥監護室內的基礎準備，就對于患者的治療來說有積極意義[4]。 而在對機械通氣患者進行護理時，針對不能自主運動的患者，需要每日打破患者的鎮靜狀態，給予患者被動肢體的全身活動和肢體活動，其主要目的是使患者在ICU 病房內的居住時間縮短，盡可能降低機械通氣對患者呼吸道功能造成的影響[5]。 該次研究所應用的階段性康復護理程序，最大限度地促進了患者的肺泡復張，使患者肺泡換氣和痰液清除起到良好的作用，有利于將患者肺部內的分泌物引流出來，使患者的呼吸肌群得到全面訓練[6]。

值得注意的是，在對患者進行護理操作時，護理人員需要接受相關的培訓，使護理人員了解呼吸機的應用方式以及各項應急事件的處理方式。 所以應當建立完善的呼吸機階段訓練小組，小組內成員需要全面培訓，并通過相關考核后方可上崗，這樣才能保證早期階段性康復護理措施的應用有效性[7-8]。

綜上所述，將重癥監護病房早期階段性康復護理程序措施應用于ICU 機械通氣患者中效果明顯更優，不僅護理滿意度更高，搶救成功率也更高，具有較高的臨床應用價值。