31 例病毒性腦炎患兒應用康復護理干預的效果評價

劉昌花

（山東省平邑縣平邑衛生院，山東平邑 273313）

病毒性腦炎是由病毒感染引發的炎癥，是一種兒童危重疾病，會造成神經元損害，容易導致患兒遺留運動障礙、智力發育遲緩等后遺癥，這些患兒回歸家庭后給家庭帶來了沉重的經濟負擔[1]。 據統計，國內病毒性腦炎發病率為10.5/10 萬人， 兒童發病率占據了大多數。 為了挽救病毒性腦炎患兒的生命，提升患兒生活質量，需要實施有效的護理干預。 為了分析病毒性腦炎患兒應用康復護理干預的效果， 筆者對該院2017 年 6 月—2019 年 5 月收治的 61 例病毒性腦炎患兒進行了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對該院收治的病毒性腦炎患兒，按標準選擇61例病毒性腦炎患兒作為該次研究的對象，奇偶數隨機分組，研究組31 例，對照組30 例。 研究組中男性17例，女性14 例；患兒最小年齡為1 歲，最大年齡為10歲，平均年齡為（5.84±1.01）歲；腦干型 18 例，彌漫型 7例，假腫瘤型6 例。 對照組中男性18 例，女性12 例；患兒最小年齡為1 歲，最大年齡為11 歲，平均年齡為（5.96±1.05）歲；腦干型 19 例，彌漫型 7 例，假腫瘤型 4例。 該研究已經倫理會批準，入組標準：（1）年齡均在12 周歲及以下；（2）經過CT 等檢查符合病毒性腦炎診斷標準；（3）患兒家屬均知情；（4）依從性良好。 排除標準：（1）合并其他慢性疾病；（2）認知功能障礙；（3）失訪者。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

對照組患兒實施常規護理干預， 主要措施包括：評估患兒感染史、精神狀態等；監測患兒體溫、血壓、血氧飽和度、面色等指標；協助患兒進食、排尿、個人衛生清潔；給予患兒高熱量、富含維生素的食物，防止嗆咳；遵醫囑給藥，指導患兒家屬遵醫囑用藥[2]。

研究組患兒實施康復護理干預，除常規護理措施以外，還包括以下內容。

第一，制訂康復護理計劃。 根據患兒入院時護理評估結果以及臨床檢查結果確定康復訓練計劃，從智力、語言功能、肢體功能等方面確定計劃。

第二，心理康復訓練。 部分患兒容易受到家長等因素的影響容易產生焦慮、緊張等情緒，在日常護理中細心觀察患兒的情緒與心理狀態， 主動與患兒溝通，多向患兒講積極、樂觀的故事，多鼓勵患兒[3]。 當患兒嚴格按照醫囑服藥、表現良好時，可以獎勵患兒貼紙或者消毒處理過的小玩具等，使患兒可以更積極地面對治療。

第三，智力恢復訓練。 日常護理中觀察患兒的精神狀態，對患兒的認知能力、理解能力進行評估，據此制定訓練內容，如通過反復性閱讀語句、學習等調動患兒思維，并從旁進行指導。

第四，語言功能康復訓練。 對于年齡較小、無法正常溝通的患兒，通過小游戲以及播放音樂等方式提高患兒對語言的認知能力， 使患兒語言功能盡快恢復。對于年齡較大、具有一定溝通能力的患兒可以訓練其讀簡單的詞、詞組、短語最后再到短劇，循序漸進進行康復訓練。

第五，肢體康復訓練。 患兒住院期間協助患兒更換體位，按摩受壓部位，促進血液流通，每次按摩時間為20 min 左右[4]。指導患兒合理進行肩關節、腕關節等肢體鍛煉，指導患兒進行屈肘、握拳等訓練，每次訓練15 min 左右，之后逐漸增加運動量。

1.3 評價標準

護理并隨訪3 個月，觀察兩組患兒癥狀改善時間、運動功能評分、治療總有效率生活質量以及預后傷殘發生率。

運動功能評價采用康復治療運動功能評估表進行評定，包括15 項評定內容，每項兩個功能等級，滿分為30 分，分數越高表明被試者運動功能越好。

生活質量評價采用PedsQL4.0 量表進行評定，4歲以下僅有家長調查用表，其余年齡段均有患兒與家長雙份量表，主要從心理、社會、角色、生理4 個方面進行評價，分數越低表明被試者生活質量越差。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件包處理61 例患兒資料。 計量資料與計數資料分別以（）、[n(%)]表示，采用 t 檢驗與 χ2檢驗。 若 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況對比

治療期間，研究組驚厥、意識障礙等癥狀改善時間比對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（）

表1 兩組癥狀改善情況比較（）

組別 意識障礙 驚厥 神經障礙 肢體障礙研究組（n=31）對照組（n=30）t 值P 值1.02±0.14 4.06±0.15 3.945＜0.05 2.17±0.35 5.93±0.31 4.026＜0.05 6.83±4.18 13.26±4.21 4.372＜0.05 8.39±3.41 16.12±3.46 4.093＜0.05

2.2 兩組運功功能恢復情況對比

治療前，兩組患兒運動評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患兒運動功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒護理前后運動功能評分比較[（），分]

表2 兩組患兒護理前后運動功能評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后研究組（n=31）對照組（n=30）t 值P 值13.46±2.91 13.28±3.02 0.012＞0.05 20.53±2.28 16.19±2.16 3.985＜0.05

2.3 兩組生活質量對比

治療前，兩組患兒生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患兒生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3、表4。

表3 兩組患兒護理前生活質量評分比較[（），分]

表3 兩組患兒護理前生活質量評分比較[（），分]

組別 生理 社會 情感 角色研究組（n=31）對照組（n=30）t 值P 值42.74±6.39 41.86±6.42 0.005＞0.05 51.03±4.35 50.92±4.28 0.011＞0.05 53.21±5.22 53.35±5.08 0.008＞0.05 40.14±4.74 40.91±4.68 0.009＞0.05

表4 兩組患兒護理后生活質量評分比較[（），分]

表4 兩組患兒護理后生活質量評分比較[（），分]

組別 生理 社會 情感 角色研究組（n=31）對照組（n=30）t 值P 值54.08±5.11 47.26±5.02 3.895＜0.05 68.27±4.32 58.98±4.61 4.306＜0.05 65.36±2.85 59.02±2.77 3.769＜0.05 63.25±3.29 49.04±3.41 4.081＜0.05

2.4 兩組預后傷殘情況對比

研究組患兒預后傷殘率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患兒預后傷殘率比較

3 討論

腦炎是指腦實質的炎癥， 通常表現為一系列癥狀，包括發燒、頭痛、意識模糊、癲癇、個性改變、局灶性神經功能缺損和昏迷，腦炎常伴有覆蓋大腦和脊髓的膜的腦膜炎和炎癥。 腦炎可由微生物病原體（細菌、真菌、病毒、寄生蟲）直接感染引起，也可通過免疫介導引發，前者在臨床上較為常見[5]。 病毒是引起腦炎的重要原因，單純皰疹病毒(HSV)-1 是致死性散發性腦炎最常見的病毒，但與腦炎有關的其他病毒包括皰疹病毒、巨細胞病毒、甲型流感病毒等。 病毒性腦炎具有起病急、進展快、致殘率高的特點，需要及時治療。 有文獻報道， 約有兩成病毒性腦炎患兒還伴有心肌炎、心肌缺血等疾病，若護理不當會加重病情，甚至造成患兒死亡。

常規護理干預重視對患兒精神狀態的評估、用藥管理、飲食與環境護理，雖然可以改善患兒的癥狀，但對患兒語言功能、 肢體功能的鍛煉沒有足夠關注，因此不少患兒在護理后仍會出現語言障礙、肢體障礙等后遺癥，給家庭與社會帶來了沉重的負擔[6]。 康復護理干預應用于病毒性腦炎護理中可以有效彌補常規護理干預的不足，根據護理評估結果與觀察情況針對性地為患兒制定語言、肢體等康復訓練計劃，有目的、合理地開展康復訓練，促進患兒運功功能恢復。 在該研究中，治療后，研究組患兒運動功能評分與生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間，研究組驚厥、意識障礙等癥狀改善時間比對照組更短，研究組患兒預后傷殘率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，病毒性腦炎患兒應用康復護理干預可以更快地改善患者臨床癥狀，可以有效提高患兒生活質量、恢復患兒運動功能，減少患兒傷殘情況。