68 例急診創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓患者的康復(fù)護(hù)理觀察

王永靜，寧陽，馬玉娟

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

現(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏加快，潛在的致傷因素也越來越多，急診創(chuàng)傷發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重影響著人們生命安全與社會穩(wěn)定。 社會車輛增多、城市建設(shè)速度加快等都是造成急診創(chuàng)傷的主要原因，這與人們安全意識不強(qiáng)有直接關(guān)系，急診科有超過60.00%的創(chuàng)傷患者由交通事故、墜落跌傷、機(jī)械損傷造成[1]。 下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是急診創(chuàng)傷后的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生肺腦栓塞將直接危及患者生命安全，因此對急診創(chuàng)傷DVT 患者加強(qiáng)臨床康復(fù)護(hù)理十分必要，這是改善患者預(yù)后并促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵[2]。 現(xiàn)通過對 2018 年 3 月—2019 年 2 月收治的 68 例急診創(chuàng)傷DVT 患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理分析，總結(jié)臨床護(hù)理方法及效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽選68 例急診創(chuàng)傷DVT 患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 經(jīng)彩色多普勒超聲及靜脈造影檢查確診；（2）患者及家長同意參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 因精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合護(hù)理；（2）妊娠期或哺乳期女性。 按照抽簽法將68 例研究對象分為2 組，其中觀察組34 例實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，該組包括男19 例，女15 例，年齡范圍 31～76 歲，平均年齡（45.63±7.15）歲，對照組34 例實施常規(guī)護(hù)理，該組包括男20 例，女14 例，年齡范圍 29～75歲，平均年齡（46.19±8.44）歲，兩組患者資料相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)護(hù)理，向患者簡單介紹DVT 發(fā)生原因，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者體位。

1.2.2 觀察組 給予觀察組優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：急診創(chuàng)傷發(fā)生突然，患者缺乏必要的心理準(zhǔn)備，心理負(fù)擔(dān)較重，加之身體疼痛，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，發(fā)生DVT 后擔(dān)心影響疾病康復(fù)，心理狀況較差，治療依從性受到影響。 護(hù)理人員需做好解釋與宣傳工作，主動介紹DVT 產(chǎn)生的原因及治療措施，采取針對性心理指導(dǎo)措施，介紹成功康復(fù)病例，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)其治療信心，使患者能夠積極配合治療護(hù)理。 （2）生活護(hù)理：告知患者發(fā)生DVT后需臥床休息，將患肢抬高20～30 cm 高于心臟平面，改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。 對局部采取熱敷方法緩解肌肉和血管痙攣，促進(jìn)炎癥吸收。 在飲食上指導(dǎo)患者以低鹽、低脂、高蛋白、富含纖維素的食物為主，多飲水保持大便通暢，避免排便時腹腔壓力增大影響靜脈血液回流。 對吸煙患者告誡其戒煙，防止煙草中的尼古丁對血管產(chǎn)生不良刺激加重疼痛。 （3）抗凝溶栓護(hù)理：抗凝溶栓是治療DVT 的主要方法，在治療過程中需重視護(hù)理，溶栓首選尿激酶，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑配制藥劑， 溶栓后告知患者臥床休息切忌過早活動，以免溶解的血栓脫落。 肝素抗凝時根據(jù)凝血指標(biāo)檢測結(jié)果調(diào)整劑量，按照藥品說明書掌握給藥方法及用量。 采用硫酸鎂濕敷可促進(jìn)水腫消退，溫度保持在30℃～50℃，溫度過低會促進(jìn)肌肉收縮加劇疼痛，溫度過高會加重缺氧。 （4）并發(fā)癥護(hù)理：出血與肺栓塞是DVT 后最常見的并發(fā)癥， 尤其需要警惕肺栓塞的發(fā)生，血栓形成后2 周內(nèi)是肺栓塞高發(fā)期，若觀察患者有咳嗽、胸悶、口唇紫紺等癥狀需引起重視。 注意出血評估，觀察是否有滲血、全身出血征兆，及時進(jìn)行大便潛血試驗及凝血時間檢查，密切觀察出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估護(hù)理效果，痊愈標(biāo)準(zhǔn)：自覺癥狀減輕，疼痛、腫脹消失，彩色多普勒超聲檢查提示無新血栓形成，側(cè)支循環(huán)建立。 （2）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)， 計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對比

觀察組經(jīng)過臨床護(hù)理后， 有31 例符合治療痊愈標(biāo)準(zhǔn)， 痊愈率為91.18%， 對照組有23 例符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)，痊愈率為67.65%，觀察組痊愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.940，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

DVT 常發(fā)生于創(chuàng)傷及臥床患者中，它是形成肺栓塞、腦栓塞的主要來源，臨床中有些患者甚至因嚴(yán)重的肺腦栓塞而死亡。 當(dāng)今社會，交通事故是造成急診創(chuàng)傷的主要原因，患者容易出現(xiàn)多發(fā)骨折、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷，此外，隨著高層建筑的增多及工業(yè)生產(chǎn)的加快，墜落傷和機(jī)械損傷也越來越常見[3]。 由于各類急診創(chuàng)傷患者不斷增多，DVT 發(fā)生率也隨之升高， 這給臨床護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)。

該次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組采取優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理措施后，DVT 痊愈率達(dá)到91.18%，明顯高于對照組，而且未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 發(fā)生急診創(chuàng)傷后，經(jīng)過手術(shù)治療的患者需要臥床休息，活動減少，下肢靜脈回流減慢，加之輸血與使用止血藥物，血液黏稠度增加，容易造成血栓形成[4]。 常規(guī)護(hù)理往往以個人護(hù)理經(jīng)驗和護(hù)理習(xí)慣為依據(jù)， 缺乏針對性和系統(tǒng)性，無法滿足患者的實際需求，不利于疾病康復(fù)，而康復(fù)護(hù)理則針對DVT 采取更加系統(tǒng)的護(hù)理措施及訓(xùn)練，護(hù)理人員嚴(yán)格掌握DVT 形成的原因及防治措施，密切觀察患者病情變化并及時采取相應(yīng)措施，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。 對已出現(xiàn)DVT 的患者，除基礎(chǔ)護(hù)理外，心理護(hù)理與健康宣教是關(guān)鍵， 有利于緩解患者不良情緒，避免對疾病治療產(chǎn)生影響，同時提高溶栓和抗凝治療的依從性，保證順利康復(fù)[6]。

綜上所述，給予急診創(chuàng)傷DVT 患者康復(fù)護(hù)理具有重要臨床價值，值得廣泛應(yīng)用。