觀察早期康復訓練在糖尿病合并下肢骨折患者康復護理中的效果

白妞子，雷秀秀，馬玉娟

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

糖尿病發病率的增長與人們生活水平提高、生活飲食習慣改變有極大關系，糖尿病患者普遍存在心血管、神經系統、泌尿系統等并發癥，臨床護理難度較大。 下肢骨折也是老年人常見疾病，兩種疾病同時存在給患者帶來非常大的痛苦，對其正常生活影響明顯[1]。由于骨科糖尿病患者病情特殊， 臨床護理也更加復雜，除需開展基礎護理外，早期康復訓練直接影響到患者預后與運動功能恢復情況[2]。 臨床中一些患者因未能及時進行康復訓練而錯過最佳康復時機，給日后生活帶來負擔。 為觀察早期康復訓練的臨床效果，特開展該次研究，以2017 年1 月—2018 年12 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院住院患者中選擇70 例糖尿病合并下肢骨折患者， 納入標準：（1）2 型糖尿病， 同時存在下肢骨折；（2）語言表達能力正常；（3）患者及家屬同意配合康復護理。 排除標準：（1）因精神疾病無法有效溝通；（2）合并嚴重并發癥或惡性腫瘤。 將70 例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組35 例，男18 例，女17 例，年齡 36～80 歲，平均年齡（55.71±6.80）歲，骨折類型：股骨干骨折22 例，股骨頸骨折13 例。 對照組35 例，男 20 例，女 15 例，年齡 38～78 歲，平均年齡（56.42±7.35）歲，骨折類型：股骨干骨折24 例，股骨頸骨折11例，兩組基本資料比較相仿，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行骨折復位手術，對照組僅采取常規護理措施，指導患者控制飲食，保證營養攝入，監測血糖，根據血糖值進行胰島素治療，同時注意預防感染，觀察傷口恢復情況。 觀察組術后開展早期康復訓練，方法：（1）術后第1 天對患者病情進行綜合評估，制訂早期康復訓練計劃，向患者交代開展早期康復訓練的目的及重要性，提高患者依從性。 指導患者進行足趾背伸運動，5～10 次/d， 同時進行小腿肌肉收縮舒張，2～3 次/d。 （2）術后第 2 天進行股四頭肌、腓腸肌長收縮訓練，2～3 次/d，在患者耐受的情況下進行足趾主動運動 15～20 次。 （3）術后第 3 d～1 周，指導患者逐漸開始全身訓練，以髖關節、膝關節屈曲運動為主，每次訓練 20 min，1 次/d。 （4）術后第 2～4 周，將床頭搖高一定角度，鼓勵患者在床上以坐位休息，逐漸增加床頭傾斜角度至完全坐起，在坐立訓練過程中需注意保護防止墜床。 （5）第5 周后可逐漸下床活動，進行站立、負重行走、平衡訓練，訓練遵循循序漸進原則，注意結合患者耐受度， 每次訓練不超過30 min， 每天訓練2次。 一般3 個月后可進行游泳、慢跑等運動項目。

1.3 觀察指標

（1） 術后 1、3 個月與 6 個月時， 分別采用簡化Fugl-Meyer（FMA）運動功能評定量表評價患者下肢運動能力恢復情況，該量表共有50 個條目，采用3 級評分法，總分100 分，分值＜50 分則提示有嚴重肢體功能障礙，分值95 分以上則提示肢體功能正常，分值越低則肢體功能障礙越明顯。 （2）參照護理部滿意度問卷編訂糖尿病合并下肢骨折患者護理滿意度問卷，評價項目包括護理態度、護理技能、心理護理等方面，根據評分不同分為非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理兩組數據， 計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間下肢功能障礙評分對比

兩組術后1、3 個月及6 個月均完成FMA 量表下肢功能評價，評分顯示觀察組術后不同時間評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間下肢功能障礙評分對比[（），分]

表1 兩組術后不同時間下肢功能障礙評分對比[（），分]

組別 術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值57.33±6.40 49.91±6.32 14.815＜0.05 76.98±7.13 62.45±5.22 11.347＜0.05 84.31±4.11 70.12±5.09 8.740＜0.05

2.2 兩組臨床護理滿意度對比

所有患者均完成護理滿意度問卷，問卷回收率為100.0%，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床護理滿意度對比

3 討論

糖尿病對患者健康及生活質量影響極大，受糖尿病合并下肢骨折患者自身疾病特點的影響，其術后康復護理難度較大，同時控制飲食對于下肢骨折愈合也有一定影響。 早期康復訓練是術后康復過程的重要內容，其對于促進骨形成、提高肢體運動能力具有積極作用[3]。 該次研究中，觀察組術后FMA 評分日益提高，而且各個隨訪時間內均明顯高于對照組，患者總滿意度也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，對糖尿病合并下肢骨折患者開展早期康復訓練是切實可行的。 在臨床護理中，需要掌握好糖尿病與下肢骨折兩種疾病之間的平衡， 除做好飲食控制、用藥指導、血糖監測等常規護理外，還要特別重視早期康復訓練， 鼓勵患者術后盡早進行床上被動活動，逐漸過渡到主動活動、離床活動，幫助骨折部位復位，恢復下肢正常功能[4]。 下肢骨折后恢復時間長，糖尿病患者需要注意的事項較多，護理人員需要保持足夠的耐心，堅持提供專業康復指導[5]。

綜上所述，給予糖尿病合并下肢骨折患者早期康復訓練護理，能夠改善肢體運動功能，進一步提高患者滿意度，臨床價值突出。